試論醫(yī)院醫(yī)保管理中大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用

鄧翼

摘 要 醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)管理的過(guò)程中要面對(duì)大量的數(shù)據(jù)，而對(duì)數(shù)據(jù)處理的不合理會(huì)造成整體醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)管理中的漏洞與弊病，使得醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)工作不能夠合理解決，在造成一定的管理影響的同時(shí)，更是增加了醫(yī)院與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)損失，使整個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理不能良性循環(huán)，健康發(fā)展。對(duì)大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用使得醫(yī)院醫(yī)保管理的房范圍更加全面，制度及相關(guān)額度更加合理可行，通過(guò)由大數(shù)據(jù)信息知識(shí)倉(cāng)庫(kù)作為支持后盾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院，醫(yī)保，患者之間的關(guān)系平衡發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院醫(yī)保管理 大數(shù)據(jù)分析

就目前市場(chǎng)來(lái)看，我們身處于一個(gè)不斷發(fā)展不斷進(jìn)步的時(shí)代，相比改革發(fā)展前后，整個(gè)國(guó)內(nèi)社會(huì)朝著生活水平整體有所提高的方向發(fā)展，而國(guó)家的眾多政策也更加關(guān)注國(guó)民的各方面關(guān)懷，比如國(guó)家提高了對(duì)整體醫(yī)療水平的要求與投入，為特殊職業(yè)的醫(yī)療保證提供特別關(guān)懷，以及增加百姓醫(yī)療方面的報(bào)銷比例，力求向?qū)崿F(xiàn)人人能夠看得起病的水平發(fā)展。這就使得每年國(guó)家在醫(yī)保費(fèi)用的花費(fèi)上不斷增加，這使得相關(guān)部門(mén)必須采取一定的措施來(lái)調(diào)整整體管理發(fā)生，把不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)扼殺在搖籃里。因而根據(jù)實(shí)際的數(shù)據(jù)分析問(wèn)題出現(xiàn)的關(guān)鍵，并以此為切入點(diǎn)進(jìn)行有效改善成為了不可忽視的問(wèn)題。

為了跟隨時(shí)代發(fā)展，整個(gè)社會(huì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了國(guó)際化，多元化，數(shù)字化的模式，我國(guó)的醫(yī)療建設(shè)水平也一直緊跟時(shí)代的步伐。目前相關(guān)醫(yī)院的信息整體構(gòu)架相對(duì)完整，在幾十年的積累中，積攢了數(shù)量和真實(shí)性均著實(shí)可觀的大數(shù)據(jù)內(nèi)容，而目前的科技發(fā)展使得這些大數(shù)據(jù)得以被整體分析，以得出更加完善的結(jié)論體系，直接影響醫(yī)院醫(yī)保的管理工作。

一、大數(shù)據(jù)定義

我們想要對(duì)一件事情所帶來(lái)的影響進(jìn)行研究，就要從最基本的方向出發(fā)。既然要研究大數(shù)據(jù)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用，我們就應(yīng)該簡(jiǎn)單了解下大數(shù)據(jù)的概念，根據(jù)前人的發(fā)展以及對(duì)目前整體市場(chǎng)的結(jié)合，我們認(rèn)為，大數(shù)據(jù)是有別于傳統(tǒng)海量數(shù)據(jù)的，能用相關(guān)方法及設(shè)備進(jìn)行整合分析，抽樣操作的資料內(nèi)容。其具有涵蓋內(nèi)容多，數(shù)據(jù)基數(shù)大，及時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)使得大數(shù)據(jù)能夠在整體管理過(guò)程中提供有效的數(shù)據(jù)支持，是我們得以對(duì)面對(duì)的情況進(jìn)行更好的分析與改動(dòng)。

二、大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

根據(jù)既有的研究以及我們對(duì)課題的進(jìn)一步調(diào)查與討論可以看出，在醫(yī)保辦不斷努力改善管理體制的同時(shí)，依舊存在很大的弊端，比如醫(yī)保局審核標(biāo)準(zhǔn)的多樣，使后續(xù)工作難以進(jìn)行。而相應(yīng)的審核人員又不能做到素質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)程度的整體統(tǒng)一，這也使得最終審核管理結(jié)果有所區(qū)別。最為嚴(yán)重的問(wèn)題就是“及時(shí)性”不夠，大量的相關(guān)信息堆積在一起，使得整理信息內(nèi)容都產(chǎn)生了滯后性，不能做到及時(shí)的反饋與處理。對(duì)待以上的這些弊端，醫(yī)院醫(yī)保管理中的大數(shù)據(jù)分析就起到了極大的改善作用，我們將整體醫(yī)院醫(yī)保管理的方向轉(zhuǎn)向?qū)Υ髷?shù)據(jù)分析的正確應(yīng)用與結(jié)合，是未來(lái)發(fā)展的主流前景。

將大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)保的管理中，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理精確化，科學(xué)化，可持續(xù)化的有效途徑，將大數(shù)據(jù)分析的過(guò)程與成果應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)保的管理中?？梢允沟梦覀儗⒄麄€(gè)管理體系推向了智能輔助審核和及時(shí)化監(jiān)控的發(fā)展方向上，將提升醫(yī)保綜合管理水平為目標(biāo)，規(guī)范整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷完善。

三、大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的具體細(xì)節(jié)

（一）關(guān)鍵技術(shù)及數(shù)據(jù)處理

整體要求對(duì)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的各色數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)及時(shí)儲(chǔ)存與處理，使之能夠在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分類，匯總，等相關(guān)操作。

同時(shí)滿足數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)具有相對(duì)獨(dú)立性，能夠有效保證與其他醫(yī)院業(yè)務(wù)間不發(fā)生相互干擾。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析的過(guò)程里，要保證對(duì)歷史數(shù)據(jù)處理的合理性，這一點(diǎn)作為大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的特點(diǎn)，使得更加有效地將相應(yīng)信息數(shù)據(jù)化、價(jià)值化。

（二）系統(tǒng)功能和流程設(shè)計(jì)

談及大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保中的應(yīng)用，就應(yīng)提及大數(shù)據(jù)指導(dǎo)下的管理系統(tǒng)及相應(yīng)流程。根據(jù)一定的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院醫(yī)?？劭畹妮^大部分比例并非來(lái)自于正當(dāng)合理的途徑，而是因?yàn)楦鱾€(gè)部門(mén)的實(shí)際工作人員沒(méi)有打破傳統(tǒng)的觀念，不能及時(shí)跟上時(shí)代，了解相應(yīng)的醫(yī)保政策，因?yàn)樵谡麄€(gè)系統(tǒng)構(gòu)建管理中，我們應(yīng)當(dāng)使臨床工作者真正的理解當(dāng)今的國(guó)家醫(yī)保政策，根據(jù)具體實(shí)際情況而做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)與調(diào)度。

這不僅要求相關(guān)部門(mén)根據(jù)已有數(shù)據(jù)的分析，在每個(gè)經(jīng)營(yíng)周期的初始時(shí)間對(duì)整體管理進(jìn)行控制，然后再根據(jù)各個(gè)部門(mén)和科室，將相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化。再者，在對(duì)相關(guān)在崗人員進(jìn)行一定的課程培訓(xùn)等，具體針對(duì)性指導(dǎo)交流的同時(shí)，也要求在臨床醫(yī)生為患者開(kāi)立各項(xiàng)內(nèi)容時(shí)，醫(yī)保知識(shí)相關(guān)的數(shù)據(jù)銜接內(nèi)容可以及時(shí)對(duì)不合理或者不按照要求進(jìn)行的步驟予以指出，并合理修改。

（三）應(yīng)用效果分析

在我們使用大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行應(yīng)用管理的同時(shí)，我們所構(gòu)建起來(lái)的管理系統(tǒng)是相對(duì)多維化的。比如在醫(yī)生做出一定的診斷處理時(shí)，整個(gè)管理系統(tǒng)可以自動(dòng)并智能的進(jìn)行相應(yīng)的核對(duì)，校準(zhǔn)，對(duì)正確的數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)有問(wèn)題的部分及時(shí)作出反應(yīng)與調(diào)整。

最終可以實(shí)現(xiàn)對(duì)大數(shù)據(jù)的分析，而不斷找到問(wèn)題的根本，從最終的費(fèi)用數(shù)據(jù)，追究到相應(yīng)的部門(mén)，到相關(guān)的操作人員，再到相應(yīng)的患者自身，從而確保整體醫(yī)保管理中不會(huì)出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。反過(guò)來(lái)，以最終的結(jié)論為切入點(diǎn)，可以進(jìn)一步采取措施對(duì)醫(yī)院醫(yī)保的管理進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)與完善。

依靠大數(shù)據(jù)分析的支持，得以使整個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理過(guò)程更加科學(xué)化，系統(tǒng)化，改變了傳統(tǒng)的理念與方法，也就消除了原始模式存在的弊端與漏洞，使整個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理更加合理有效。

四、對(duì)大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的成果

對(duì)于整個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理工作來(lái)講，大數(shù)據(jù)分析的出現(xiàn)使提高整個(gè)管理效率的極大福利。首先，依靠大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用中的智能輔助過(guò)程，可以保證每一個(gè)不合理的信息內(nèi)容被不斷抽提出來(lái)，將不合要求，不合規(guī)矩的部分完整的篩查取出，避免了漏洞盤(pán)查的失誤所導(dǎo)致的不必要損失，使整個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理更加細(xì)致化，準(zhǔn)確化。再者，從傳統(tǒng)人力管理的方式轉(zhuǎn)變到智能審核管理的過(guò)程，可以使現(xiàn)有資源更加的價(jià)值化，使我們能夠在有限的資源中挖掘出更多信息含量的內(nèi)容，以增加整體管理及審核的效率，保證了信息的時(shí)效性，減輕醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)不必要的壓力。同時(shí)，整齊平等的標(biāo)準(zhǔn)讓更多管理工作得以順利展開(kāi)，使得臨床醫(yī)生可以不再擁有過(guò)多顧忌，而一心將工作放在治療患者的方向上。

最后，大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用所帶來(lái)的良好回饋，刺激了各個(gè)部門(mén)與科室間的相互交流以及自我監(jiān)督，促進(jìn)整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升，對(duì)現(xiàn)有弊端的改正起到積極推動(dòng)作用。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理中大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用，可以看出，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)保費(fèi)用管理著實(shí)需要一定的基本保障與支持，而大數(shù)據(jù)分析技術(shù)就可以幫助整個(gè)管理系統(tǒng)構(gòu)建相對(duì)完整的框架，使得醫(yī)院在醫(yī)保管理的方向上實(shí)現(xiàn)效率提升，并且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，做出相應(yīng)對(duì)策準(zhǔn)備。

（作者單位為四川大學(xué)華西第四醫(yī)院）

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