妊娠合并甲狀腺功能減退癥應(yīng)用圍生期護(hù)理干預(yù)的效果分析

樂 琴

妊娠合并甲狀腺功能減退癥應(yīng)用圍生期護(hù)理干預(yù)的效果分析

樂 琴

目的探討圍生期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠合并甲狀腺功能減退癥(甲減)患者護(hù)理中的臨床效果。方法120例妊娠合并甲減患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予圍生期護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄兩組患者的焦慮抑郁改善情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果護(hù)理前兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前, 且觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并甲減患者應(yīng)用圍生期護(hù)理干預(yù)效果良好, 可有效改善妊娠結(jié)局, 有利于新生兒健康發(fā)育。

妊娠；甲狀腺功能減退癥；圍生期；護(hù)理干預(yù)

妊娠合并甲減, 是一種不易被識(shí)別但危害性高的慢性病,好發(fā)于女性, 尤其是生育年齡的婦女, 若不及時(shí)控制, 將導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等不良妊娠結(jié)局, 最大的危害是對(duì)胎兒引起大腦發(fā)育異常, 嚴(yán)重影響患者的身體以及心理健康［1］。相關(guān)研究顯示［2］, 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒, 使患者保持愉快的心情, 積極配合, 同時(shí)對(duì)患者圍生期進(jìn)行有效檢測(cè)可改善妊娠結(jié)局。

本研究選取于本院診治的妊娠合并甲減患者120例作為研究對(duì)象, 觀察圍生期護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月于本院診治的120例妊娠合并甲減患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠時(shí)間>25周且均為單胎；②符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［3］中甲減相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):血清檢查結(jié)果顯示血清游離三碘甲狀腺原氨酸( FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平正常, 甲狀腺激素(TSH)水平有所升高,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)病理檢查結(jié)果均為陽性；③愿意積極配合；④21歲≤年齡≤38歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神方面疾病者；②具有其他重大器質(zhì)性病變者；③身體極度虛弱者；④不能完成本研究者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。觀察組患者年齡21～36歲, 平均年齡(29.46±4.78)歲；孕周22～40周,平均孕周(31.32±5.23)周。對(duì)照組患者年齡22～37歲, 平均年齡(29.77±4.56)歲, 孕周24～39周, 平均孕周(32.04±5.53)周。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥, 健康教育以及提醒患者定期檢查甲狀腺功能等。觀察組給予圍生期護(hù)理, 具體包括：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 勿過度疲勞。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行產(chǎn)前保健, 定時(shí)檢查甲狀腺功能水平, 檢測(cè)孕婦宮高、腹圍、體重, 定期行B超檢查胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況, 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩者, 制定個(gè)性化護(hù)理方案, 給予對(duì)癥處理, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者早期遵醫(yī)囑服藥, 提醒服用最佳時(shí)間以及服用方法, 提高患者藥物吸收水平。指導(dǎo)合理飲食, 推薦每日攝入定量碘, 維持水電解質(zhì)平衡。②心理護(hù)理。受懷孕以及對(duì)胎兒安危的影響, 患者往往出現(xiàn)恐懼、焦慮以及消極崩潰等情緒, 護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)各期的病情, 以健康教育和心理護(hù)理為平臺(tái), 積極與患者進(jìn)行交流, 緩解患者的心理負(fù)擔(dān), 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基本知識(shí)普及, 加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 增強(qiáng)信心, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情況 根據(jù)SAS以及SDS進(jìn)行評(píng)定［4,5］?；颊呓Y(jié)合自身情況進(jìn)行填寫, 其中SDS評(píng)分包括精神性、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙共4個(gè)反應(yīng)抑郁狀態(tài)的因子, 一共20個(gè)條目, 均按照4級(jí)評(píng)分, 分值越高,表示抑郁程度越嚴(yán)重。SAS評(píng)分包括軀體性焦慮和精神性焦慮共2個(gè)反應(yīng)焦慮狀態(tài)的因子, 共20個(gè)條目, 均按照4級(jí)評(píng)分, 分值越高, 表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 妊娠結(jié)局 觀察兩組患者的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生例數(shù), 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁狀態(tài)改善情況比較 護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前, 且觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁狀態(tài)改善情況比較

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁狀態(tài)改善情況比較

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05;與對(duì)照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

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表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺激素水平主要通過血清中FT3、FT4、TSH水平進(jìn)行判定, 其可有效促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育, 調(diào)節(jié)患者體內(nèi)代謝, 是促進(jìn)嬰兒腦部發(fā)育的必要因素［6］。妊娠合并甲減對(duì)嬰兒腦部以及身體發(fā)育影響巨大, 有研究提出, 嬰兒腦部神經(jīng)突觸以及神經(jīng)細(xì)胞的分化等均需要足夠的甲狀腺激素供應(yīng), 嬰兒早期不能自己生產(chǎn)甲狀腺激素, 需要母體供給, 甲減患者沒有足量甲狀腺激素供給胎兒發(fā)育, 極易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、神經(jīng)發(fā)育不足、身體發(fā)育緩慢等不良情況［7-10］。

妊娠合并甲減患者受自身病情影響, 往往將出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒, 影響患者的臨床用藥依從性, 且不良的情緒也將影響患者的正常作息, 使其睡眠質(zhì)量降低, 營(yíng)養(yǎng)攝入不足, 加重不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能性。如何通過科學(xué)有效的護(hù)理改善患者不良情緒, 提高患者依從性, 積極配合治療是護(hù)理人員以及專業(yè)人士均將關(guān)注的問題［11-14］。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前, 且觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示圍生期護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不良情緒, 緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。通過積極與患者進(jìn)行交流, 定期進(jìn)行健康宣教等方式, 使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí), 了解到積極配合治療對(duì)自身病情以及胎兒正常發(fā)育的重要性, 改變自身態(tài)度, 積極配合［15］。本研究中觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對(duì)照組的16.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。體現(xiàn)出對(duì)患者進(jìn)行圍生期護(hù)理可有效減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生, 提高新生兒正常發(fā)育以及順利生產(chǎn)的可能［16］。

綜上所述, 圍生期護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并甲減臨床護(hù)理中可有效緩解患者不良情緒, 改善妊娠結(jié)局, 促進(jìn)母嬰健康。隨著中國(guó)全面二胎政策放開, 當(dāng)前孕育二胎的群體正是妊娠甲減的高危人群, 不少女性步入生育特別是對(duì)于準(zhǔn)備懷孕或孕早期的婦女很有必要進(jìn)行甲狀腺功能的檢查, 進(jìn)行甲狀腺疾病篩查。本文受研究例數(shù)以及研究方法等限制, 本研究依舊存在諸多不足, 還需以后進(jìn)一步加強(qiáng)。

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Effect analysis of perinatal nursing intervention applied in pregnancy complicated with hypothyroidism

YUE Qin.Hubei Yidu City First People’s Hospital, Yidu 443300, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of perinatal nursing intervention applied in pregnancy complicated with hypothyroidism.MethodsA total of 120 pregnancy complicated with hypothyroidism patients were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received perinatal nursing intervention.Observation and record were made on anxiety-depression improvement and pregnancy outcome in two groups.ResultsBefore nursing, both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale (SAS) score and self-rating depression scale (SDS) score (P＞0.05).After nursing, both groups had lower SAS and SDS score than before treatment, and the observation group was obviously lower than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had total incidence of adverse pregnancy outcomes as 5.00% than 16.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPerinatal nursing intervention shows good intervention effect for patients with pregnancy and hypothyroidism, and it can effectively improve pregnancy outcome, which is good for newborn health development.

Pregnancy; Hypothyroidism; Perinatal; Nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.083

2017-02-28］

443300 湖北宜都市第一人民醫(yī)院