右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床療效

劉世專 劉紅梅 黃衛(wèi)俊 陳時(shí)松 孫成暉

右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床療效

劉世專 劉紅梅 黃衛(wèi)俊 陳時(shí)松 孫成暉

目的研究右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床療效。方法80例重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)分配原則將其分為觀察組和參照組, 每組40例。參照組患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 觀察組患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。對(duì)比兩組患者的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.57,P＞0.05)；觀察組患者的VAS評(píng)分低于參照組、喚醒時(shí)間短于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.78、19.09,P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%, 低于參照組的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 可以起到積極的效果, 值得在臨床上大力推廣。

右美托咪定；重癥監(jiān)護(hù)；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者, 由于病情危重?zé)o法自主呼吸,因此常需要機(jī)械通氣等進(jìn)行治療, 同時(shí)還經(jīng)常要承受多次生化檢查的創(chuàng)傷操作, 在其治療的過程中給其產(chǎn)生了巨大的痛苦, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮感, 治療依從性越來越低［1］。所以采用科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施, 消除或緩解患者的疼痛感、使其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定, 抗焦慮抑郁, 降低其交感神經(jīng)活性, 具有十分重要的臨床意義［2］。本文將右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中, 得到了良好的效果, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院接受治療的重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者80例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)分配原則將其分為觀察組和參照組, 每組40例。觀察組中, 男19例, 女21例；年齡最大74歲, 最小38歲, 平均年齡(46.86±9.06)歲；行腹部手術(shù)13例, 行胸部手術(shù)11例,行脊柱手術(shù)7例, 行四肢手術(shù)9例。參照組中, 男18例, 女22例；年齡最大73歲, 最小37歲, 平均年齡(46.72±8.77)歲；行腹部手術(shù)14例, 行胸部手術(shù)10例, 行脊柱手術(shù)6例, 行四肢手術(shù)10例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究采納的所有患者均了解實(shí)驗(yàn)詳情, 且已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)施鎮(zhèn)靜前, 有焦慮、躁動(dòng)表現(xiàn)；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤28 kg/m2；③預(yù)計(jì)需要機(jī)械通氣治療>3 d；④出現(xiàn)呼吸和心率加快、血壓上升等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器官重大疾病, 心、肝、腎功能不全患者；②近期服用或注射過鎮(zhèn)靜、精神類藥物；③存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神病史；④存在低血容量；⑤急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分<15分。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 患者采用咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980025)作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物, 首先在10 min內(nèi)將負(fù)荷劑量60 μg/kg實(shí)行靜脈注射完畢, 接著再以40～200 μg/(kg·h)的速度實(shí)行靜脈滴注, 維持24 h。將Ramsay評(píng)分作為鎮(zhèn)靜度的評(píng)分方式。

1.3.2 觀察組 患者采用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090248)作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物, 首先在10 min內(nèi)將負(fù)荷劑量1 μg/kg實(shí)行靜脈注射完畢,接著再以0.2～0.7 μg/(kg·h)的速度實(shí)行靜脈滴注, 維持24 h。

將Ramsay評(píng)分作為鎮(zhèn)靜度的評(píng)分方式。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分為10分, 0分表示無痛, 10分表示最劇烈的疼痛, 讓患者根據(jù)自身感覺給出判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分、喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.57, P＞0.05)；觀察組患者的VAS評(píng)分低于參照組、喚醒時(shí)間短于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.78、19.09,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%, 參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%, 觀察組顯著低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較

表1 兩組患者VAS評(píng)分、喚醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較

注：與參照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

?

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

對(duì)于大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者而言, 由于機(jī)械通氣所帶來的強(qiáng)烈不適感, 因此鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物的使用是必不可少的, 有助于減輕疼痛的應(yīng)激反應(yīng), 改善患者抑郁、焦慮等不良情緒［3-6］。咪達(dá)唑侖是從前臨床上經(jīng)常使用的麻醉藥物,在治療過程中, 可以發(fā)揮較強(qiáng)的抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、安眠、松弛肌肉的作用, 具有作用快、代謝滅活快的藥理特點(diǎn),但是據(jù)患者反映, 注射后會(huì)出現(xiàn)明顯的觸痛感, 且增高血栓性靜脈炎的發(fā)生率［7,8］, 未能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。

右美托咪定是一種全新的麻醉類藥物, 當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。它屬于種腎上腺素α2受體激動(dòng)藥物的一種［9-12］, 在治療過程中, 其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①右美托咪定的α2-腎上腺素受體能夠有效地收縮外圍血管, 并且對(duì)去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制, 減弱其對(duì)于血管收縮的不利影響；②有利于增強(qiáng)患者的耐管性, 減小對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響, 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué), 降低意外事件發(fā)生的率, 并且不會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生阻礙, 增加患者治療的安全性［4,5］。

本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.57,P＞0.05)；觀察組患者的VAS評(píng)分低于參照組、喚醒時(shí)間短于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.78、19.09,P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%, 觀察組顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 起效迅速, 容易喚醒, 協(xié)同鎮(zhèn)痛效果好, 鎮(zhèn)靜過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 具有相當(dāng)高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 朱桂保.右美托咪定用于重癥機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效研究.中國藥業(yè), 2016, 25(6):49-51.

［2］ 田勇剛, 喬魯軍, 宋秀梅, 等.右美托咪定對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者的臨床療效.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2015(21):2096-2098.

［3］ 王本才.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2015(16):62-63.

［4］ 王慧麗, 李娟, 曾東.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察.健康之路, 2015, 29(1):86.

［5］ 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(4):166-167.

［6］ 張妍, 姜利軍, 朱吉祥, 等.右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房躁動(dòng)患者的臨床觀察.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2011, 23(7):439-440.

［7］ 萬林駿, 黃青青, 岳錦熙, 等.右美托咪啶與咪達(dá)唑侖用于外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2011, 23(9):543-546.

［8］ 淡華臣.右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(19):2093-2094.

［9］ 王克民, 孫艷紅, 侯永強(qiáng).鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 29(4):267-268.

［10］ 王存, 郭發(fā)良, 黃輝, 等.右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于機(jī)械通氣患者的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(4):8-11.

［11］ 吳捷, 張建鳳, 封海彬, 等.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013(22):2948-2950.

［12］ 田昭濤, 黃鶴.鹽酸右美托咪定用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察.中國藥物警戒, 2010, 7(9):515-517.

Clinical curative effect of dexmedetomidine applied for tranquillizing and calming of intensive care unitpatients with mechanical ventilation

LIU Shi-zhuan, LIU Hong-mei, HUANG Wei-jun, et al.Guangdong Province Yangchun City People’s Hospital, Yangchun 529600, China

ObjectiveTo study the clinical curative effect of dexmedetomidine applied for tranquillizingand calming of intensive care unit patients with mechanical ventilation.MethodsA total of 80 intensive care unit patients with mechanical ventilation as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group received midazolam for tranquillizing and calming, and the observation group received dexmedetomidine for tranquillizing and calming.Comparison were made on visual analogue scale (VAS) score, wake-up of time, mechanical ventilation time and adverse reactions occurrence in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in mechanical ventilation time (t=0.57,P＞0.05).The observation group had lower VAS score than the control group and shorter wake-up time than the control group.Their difference had statistical significance (t=12.78, 19.09,P＜0.05).The observation group had lower incidence of adverse reactions as 7.50% than 25.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine shows active effect for tranquillizing and calming of intensive care unit patients with mechanical ventilation, and it is worth to be promoted vigorously in clinic.

Dexmedetomidine; Iintensive care; Mechanical ventilation; Tranquillizing and calming

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.046

2017-02-28］

529600 廣東省陽春市人民醫(yī)院