偏頭痛與卵圓孔未閉相關(guān)性分析及介入封堵術(shù)的療效評價

李轉(zhuǎn)會　崔長富　王麗　王鑫　韓翠娟　胡亞卓

[摘要] 目的 探討偏頭痛與卵圓孔未閉的相關(guān)性，并分析卵圓孔介入封堵術(shù)治療偏頭痛的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年10月之間我院收治的133例偏頭痛患者，設(shè)為觀察組，選取同期健康體檢者245例作為對照組，對比兩組受檢者卵圓孔未閉率。選擇卵圓孔未閉的偏頭痛患者行介入封堵術(shù)治療，對比患者治療前后偏頭痛的發(fā)作頻次、持續(xù)時間、頭痛程度等指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者中卵圓孔未閉者44例，占33.1%，對照組患者中卵圓孔未閉者僅3例，占1.2%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中44例卵圓孔未閉者均實施卵圓孔介入封堵術(shù)治療，治療后患者的偏頭痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間、頭痛程度評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卵圓孔未閉可能與偏頭痛的發(fā)生密切相關(guān)，合并卵圓孔未閉的偏頭痛患者實施卵圓孔介入封堵術(shù)能夠有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 偏頭痛；卵圓孔未閉；介入封堵術(shù)；相關(guān)性

[中圖分類號] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0088-03

Analysis of the correlation between migraine and patent foramen ovale and the evaluation of the curative effect of interventional closure

LI Zhuanhui CUI Changfu WANG Li WANG Xin HAN Cuijuan HU Yazhuo

Department of Neurology， Weaponry Industry No. 521 Hospital， Xi'an 710065， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between migraine and patent foramen ovale， and to analyze the clinical efficacy of interventional closure of oval foramen in the treatment of migraine. Methods A total of 133 migraine patients who were admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the study subjects and were assigned to the observation group. 245 healthy subjects were selected as the control group. The rate of patent foramen ovale was compared between the two groups. The migraine patients with patent foramen ovale were selected and were given interventional closure for treatment. The migraine attack frequency， duration， headache degree and other indicators were compared before and after the treatment. Results In the observation group， there were 44 patients with patent foramen ovale， accounting for 33.1%. There were only 3 patients with patent foramen ovale （1.2%） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； in the observation group， 44 patients with patent foramen ovale were all treated with interventional closure of oval foramen. After the treatment， the attack frequency of migraine， duration and headache degree were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patent foramen ovale may be closely related to the occurrence of migraine. The interventional closure of oval foramen in the patients with migraine complicated with patent foramen ovale can effectively improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Migraine； Patent foramen ovale； Interventional closure； Correlation

偏頭痛是一種自主神經(jīng)功能紊亂為主要特征的慢性血管神經(jīng)功能障礙疾病，患者多表現(xiàn)為不同程度的頭痛頭暈，女性發(fā)病率相對更高[1]。卵圓孔是胎兒時期維持血液循環(huán)的生理通道，在分娩后逐漸閉合，1歲以上仍存在卵圓孔不閉合的情況稱為卵圓孔未閉[2]。隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)偏頭痛與卵圓孔未閉有著密切的相關(guān)性，多數(shù)學(xué)者建議將卵圓孔封堵作為治療偏頭痛的基礎(chǔ)手段，但該方案是否應(yīng)當(dāng)作為一線治療手段尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)知[3-5]。本文就偏頭痛與卵圓孔未閉的相關(guān)性進(jìn)行了研究分析，并對卵圓孔介入封堵術(shù)治療偏頭痛的療效進(jìn)行了評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的133例偏頭痛患者，設(shè)為觀察組，選取同期健康體檢者245例作為對照組。觀察組男51例，女82例，年齡22～74歲，平均（48.5±9.6）歲；對照組男104例，女141例，年齡24～72歲，平均（50.1±10.2）歲。兩組在年齡、性別等一般資料對比上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡≥18歲；（3）知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腦神經(jīng)、血管疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（3）有腦卒中病史。

1.3 檢查方法

兩組受檢者均行TTE+右心聲學(xué)造影檢查，必要時行TEE檢查。卵圓孔未閉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）TTE/TEE檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)隔與繼發(fā)隔交接重疊處有明顯縫隙；（2）彩色多普勒超聲可見卵圓孔處血流回聲；（3）卵圓窩有明顯擺動幅度且有房間隔膨出。右心聲學(xué)造影征象：顯影后有氣泡從右心房進(jìn)入左心房，分流-微氣泡10～30個/每幀。

1.4 治療方法

觀察組患者中存在卵圓孔未閉的患者，均行卵圓孔介入封堵術(shù)治療，常規(guī)股靜脈穿刺送入動脈鞘管，右心導(dǎo)管檢查，測量動脈水平壓力，將右心導(dǎo)管通過卵圓孔進(jìn)入左心房，交換260 cm長導(dǎo)絲，置入左肺上靜脈開口處，在超聲引導(dǎo)下將封堵器沿動脈鞘管送入左心房，打開傘面后回撤，固定輸送桿，回撤動脈鞘管，打開右側(cè)傘面，超聲心動圖下觀察封堵器位置，確認(rèn)夾在房間隔兩側(cè)，對周邊結(jié)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，排除封堵器對其他周圍組織的不良影響，觀察心電圖，確認(rèn)無房室傳導(dǎo)阻滯后釋放封堵器，撤除動脈鞘管后加壓包扎。

1.5 觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組的卵圓孔未閉率。對比行卵圓孔介入封堵術(shù)患者治療前后偏頭痛的發(fā)作頻次、持續(xù)時間、頭痛程度等指標(biāo)。頭痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價[7]，將頭痛程度分為0～10分，由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行打分，分值越高則說明頭痛程度越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵圓孔未閉率比較

觀察組患者中卵圓孔未閉者44例，占33.1%（44/133），對照組患者中卵圓孔未閉者僅3例，占1.2%（3/245），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.614，P<0.05）。

2.2 44例卵圓孔未閉偏頭痛患者施行介入封堵術(shù)的治療效果

觀察組患者中44例卵圓孔未閉者均實施卵圓孔介入封堵術(shù)治療，治療后患者的偏頭痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間、頭痛程度評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

偏頭痛是臨床常見的一類血管神經(jīng)性頭痛，現(xiàn)階段主要以藥物治療為主，但療效一般。近年來國內(nèi)外研究均指出卵圓孔未閉可能是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生發(fā)展的重要因素，其機制可能為5-羥色胺等多種血管活性物質(zhì)避開肺循環(huán)的濾過功能，通過卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，最終達(dá)到腦動脈，大量堆積后引發(fā)偏頭痛[8-10]。還有學(xué)者[11]指出由于血管活性物質(zhì)進(jìn)入腦動脈后沉積部位不同，所引發(fā)的先兆癥狀也有所差異。Tobis J[12]的研究發(fā)現(xiàn)，慢性右向左分流能夠顯著降低偏頭痛患者的疼痛程度，并在隨后的試驗中對卵圓孔未閉患者行封堵術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)介入術(shù)后患者的頭痛程度明顯降低。John D等[13]通過經(jīng)食道超聲心動圖研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組卵圓孔未閉的發(fā)生率為47%，正常對照組僅為17%。卵圓孔未閉引發(fā)偏頭痛的原因可能與卵圓孔未閉會發(fā)生心臟右向左分流有關(guān)。目前比較有影響的是“反常血栓”學(xué)說。通常情況下左心房壓力稍高于右心房，但在咳嗽或作Valsalval 動作時右心房壓力會一過性高于左心房，此時卵圓孔打開，形成右向左分流。這些實驗研究均表明卵圓孔未閉可能與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展有密切相關(guān)。從本次研究情況來看，觀察組133例偏頭痛患者中卵圓孔未閉率高達(dá)33.1%，顯著高于對照組的1.2%，說明卵圓孔未閉很可能是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的重要因素之一。

卵圓孔介入封堵術(shù)的手術(shù)較為簡單，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可以在局麻下30 min內(nèi)完成手術(shù)，目前此類手術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用尚少，缺乏大數(shù)據(jù)的不良反應(yīng)統(tǒng)計，從目前的文獻(xiàn)報道來看，主要不良反應(yīng)為心臟穿孔、股靜脈瘺、栓塞及封堵器脫落等[14]，但以上數(shù)據(jù)隨訪時間均在3年以內(nèi)，缺乏長期隨訪觀察。在本次治療中所有患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，近期安全性較好。從療效方面來看，44例卵圓孔未閉的偏頭痛患者在實施介入封堵術(shù)治療后，發(fā)作頻次、持續(xù)時間及頭痛程度均顯著改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明進(jìn)行卵圓孔介入封堵術(shù)能夠有效的改善偏頭痛患者的臨床癥狀，但單純依靠該手術(shù)方案進(jìn)行此類疾病的治療仍顯不足，考慮原因可能是由于偏頭痛患者卵圓孔未閉導(dǎo)致的腦動脈血管活性物質(zhì)沉積現(xiàn)象可以通過卵圓孔封堵來進(jìn)行控制，但已發(fā)生的對腦動脈的影響并未消除[15]。因此建議在進(jìn)行手術(shù)治療的同時，給予藥物治療仍是十分必要的。但從偏頭痛與卵圓孔未閉相關(guān)性的分析來看，44例患者的療效也從側(cè)面證實了卵圓孔未閉可能是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的重要因素，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。

綜上所述，卵圓孔未閉可能與偏頭痛的發(fā)生有密切相關(guān)，合并卵圓孔未閉的偏頭痛患者實施卵圓孔介入封堵術(shù)能夠有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期2016-12-17）