公立醫(yī)院成本核算與管理的探討

羅淙元

摘要：自改革開放以來，隨著我國(guó)的醫(yī)療水平不斷提高，越來越多的公立醫(yī)院也開始注重醫(yī)院的成本核算與管理，這將有助于醫(yī)院降低醫(yī)療成本與準(zhǔn)確定價(jià)，提高服務(wù)質(zhì)量，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。本文通過對(duì)公立醫(yī)院成本核算與管理的探討，分析醫(yī)院成本核算的重要性以及實(shí)施過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的管理建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算與管理 建議

一、公立醫(yī)院全成本核算的重要性

隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療改革穩(wěn)步推進(jìn)下，全成本核算在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中逐漸凸顯其作用，為管理者管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)。公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理工作中實(shí)行成本核算，有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革，加強(qiáng)醫(yī)院自身的計(jì)劃管理。目前，我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道主要有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)貼三個(gè)方面。為解決患者看病難、看病貴等問題，政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的控制力度， 規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目，防止醫(yī)院多收、錯(cuò)收醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，調(diào)整藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)藥品零加成，控制藥品收入比例等改革力度的不斷加大，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，解決當(dāng)前存在的問題。面對(duì)相關(guān)政策改革， 醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)得領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)， 必須要對(duì)原來以藥養(yǎng)醫(yī)的觀念及固有的經(jīng)營(yíng)管理方式和發(fā)展的重心進(jìn)行改革。醫(yī)院應(yīng)該把立足點(diǎn)放在挖掘潛力、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本管理等方面， 才能適應(yīng)新的政策以及醫(yī)院自身發(fā)展需要。醫(yī)院以往重收入輕成本的觀念必須改變，通過不斷提高醫(yī)院收入來支撐收支平衡的粗放路子必將無法適應(yīng)當(dāng)前的政策改革， 這就迫使醫(yī)院把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向自身的成本控制， 以成本控制為主， 節(jié)約不必要的成本開支，通過各種管理手段，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。因此，全成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的位置將越顯突出，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)該實(shí)施成本核算，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中保持優(yōu)勢(shì)地位都具有重要的指導(dǎo)意義。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算的意義

（一）有利于醫(yī)院優(yōu)化資源配置

醫(yī)院的資源是有限的，通過全成本核算能夠使管理者充分掌握醫(yī)院開展的各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際成本以及各核算單元的成本構(gòu)成情況，為管理者改善經(jīng)營(yíng)管理，調(diào)整項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)院資源配置提供決策依據(jù)，充分利用資源，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（二）有利于提高醫(yī)院的管理水平

通過建立健全醫(yī)院全成本核算制度，規(guī)范醫(yī)院各醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，為管理者提供相關(guān)依據(jù)，使醫(yī)院成本預(yù)算的編制以及考核更加科學(xué)和規(guī)范，使醫(yī)院內(nèi)控制度及范圍得到規(guī)范，提高醫(yī)院整體管理水平。

（三）有利于為醫(yī)院獲得合理補(bǔ)償提供依據(jù)

公立醫(yī)院的性質(zhì)決定了醫(yī)院的公益性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由物價(jià)部門制訂，同時(shí)受社保部門管控政策的影響，有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在脫離實(shí)際低于成本的情況，全成本核算為醫(yī)院與政府部門探討醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)，為新醫(yī)療改革提供數(shù)據(jù)支撐。

（四）有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，不斷降低成本將產(chǎn)生更好的經(jīng)濟(jì)效益。只有實(shí)施全成本核算，通過成本核算分析成本的構(gòu)成，能夠從中發(fā)現(xiàn)存在的問題，使醫(yī)院利用有限的衛(wèi)生資源為社會(huì)提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并使經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到最大化。

三、公立醫(yī)院全成本核算存在的問題

（一）醫(yī)院全成本核算的方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

由于各醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)具有獨(dú)特性及不確定性，導(dǎo)致每家醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)只能根據(jù)醫(yī)院自身的情況、醫(yī)生水平、病人具體需求等方面不同而使醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的成本有所不同，同一種疾病，因病人、診治方法等不同，也會(huì)使醫(yī)療成本發(fā)生變化。新技術(shù)的應(yīng)用或診療方式的改交也會(huì)使成本結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。醫(yī)療服務(wù)的不確定性造成醫(yī)院成本的多樣性，醫(yī)院之間的缺乏可比性。

（二）成本核算系統(tǒng)信息化程度不同

大部分醫(yī)院都有信息化系統(tǒng)，但主要用于統(tǒng)計(jì)醫(yī)院收入相關(guān)的數(shù)據(jù)情況，統(tǒng)計(jì)口徑僅與收費(fèi)掛鉤，現(xiàn)有信息系統(tǒng)無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)固定資產(chǎn)，不可收費(fèi)材料等所有成本數(shù)據(jù)，無法準(zhǔn)確計(jì)量醫(yī)療所產(chǎn)生的支出費(fèi)用，衛(wèi)生系統(tǒng)要求醫(yī)院提供的成本報(bào)表也是相對(duì)粗略的數(shù)據(jù)，因此，全成本核算效率低下、成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性低，嚴(yán)重影響了醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量。

（三）醫(yī)院成本核算方法具有多樣性

它由數(shù)十種不同的學(xué)科構(gòu)成的，每種學(xué)科都因?qū)I(yè)不同而使成本核算的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，多種成本形態(tài)和成本分類造成了成本核算方法的多樣性。目前大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行成本核算的直接目的僅僅是為了醫(yī)院績(jī)效分配的各科室支出提供成本的依據(jù)，引導(dǎo)科室注重成本，節(jié)約成本。這種典型的“算成本，為獎(jiǎng)金”的思維模式，沒有從成本核算的管理功能出發(fā)，只是起到按傳統(tǒng)績(jī)效分配方式核算科室成本，導(dǎo)致科室為降低成本而盲目的減少開支，沒有充分發(fā)揮全成本核算用作醫(yī)院管理的工具的作用，無法科學(xué)的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

四、公立醫(yī)院全成本核算管理建議

（一）在政府部門的主導(dǎo)下的開展全成本核算

運(yùn)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的成本核算方法，從而計(jì)算出區(qū)域內(nèi)醫(yī)院平均成本，使各公立醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)具有可比性，同時(shí)，各醫(yī)院以社會(huì)成本為標(biāo)準(zhǔn)，挖掘出本單位的個(gè)別成本與社會(huì)平均成本的差別，優(yōu)化其經(jīng)營(yíng)管理，促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展。醫(yī)改要求公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)銷售，使醫(yī)院收入合理降低，80%調(diào)整為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，10%由醫(yī)院自行消化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，即立足于醫(yī)院公益性的需要，同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)目標(biāo)，又要與激勵(lì)約束相容原則相適應(yīng)，重點(diǎn)提高診查、手術(shù)、護(hù)理、治療、中醫(yī)服務(wù)以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，充分體現(xiàn)醫(yī)療人員的價(jià)值，同時(shí)也深化醫(yī)院結(jié)構(gòu)性改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院成本核算必須依賴大量、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，通過信息系統(tǒng)對(duì)基本信息進(jìn)行規(guī)范、收集、處理，轉(zhuǎn)化為可用的成本信息。醫(yī)院全成本核算還需要醫(yī)院各個(gè)部門提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息支持，這就對(duì)醫(yī)院的信息化管理提出了更先進(jìn)、更高的要求。只有建立一整套完善的成本核算信息系統(tǒng)，才能充分挖掘醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，發(fā)揮信息化快捷、準(zhǔn)確、便利的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)全成本核算。因此，信息化的建立與完善，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本核算管理必不可少的基礎(chǔ)。

（三）建立醫(yī)院的全成本核算領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制

醫(yī)院全成本核算由院長(zhǎng)親自掛帥，委任主管領(lǐng)導(dǎo)以及各部門中層干部骨干成立成本核算辦公室，各部門相互協(xié)作配合共同完成成本核算工作。成本核算辦公室要制定完善相關(guān)全成本核算的制度，建立健全全成本核算體系，制定相關(guān)成本的核算方法，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行統(tǒng)一的組織管理，還要對(duì)成本進(jìn)行有效的科學(xué)預(yù)算、分析和控制。應(yīng)以財(cái)務(wù)部門為牽頭部門，其他部門應(yīng)無條件積極配合工作，同時(shí)還要注重財(cái)務(wù)管理和成本管理之間的關(guān)系，以財(cái)務(wù)管理作為成本核算管理的基礎(chǔ)條件，而成本核算管理則是作為財(cái)務(wù)管理的延伸和擴(kuò)展。

（四）確定合理的成本核算測(cè)算方法

完善醫(yī)院臨床路徑，以臨床路徑為基礎(chǔ)的項(xiàng)目成本測(cè)算方法為例，充分考慮各醫(yī)療項(xiàng)目的病人在入院后所有可能接受的治療的流程，明確確定醫(yī)療臨床路徑，根據(jù)臨床路徑明確、合理的計(jì)算出該病種的在治療過程中將發(fā)生的平均成本。通過臨床路徑逐步測(cè)算出項(xiàng)目成本、以及病種成本，為成本核算提供數(shù)據(jù)支撐，有助于更好的實(shí)現(xiàn)成本核算。

五、結(jié)束語

全成本核算是醫(yī)院管理的有效手段之一，但全建立成本核算是一個(gè)漫長(zhǎng)持續(xù)改進(jìn)的過程，各個(gè)醫(yī)院需根據(jù)醫(yī)院自身情況進(jìn)行，并在進(jìn)行中持續(xù)改進(jìn)。面對(duì)全成本核算過程中出現(xiàn)的各種問題，可參考上述的方法應(yīng)對(duì)，通過理論的基礎(chǔ)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行解決。同時(shí)，全成本核算需要管理部門的牽頭，發(fā)揮各個(gè)員工的主觀能動(dòng)性，通過每一位員工的共同努力才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本核算，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供更好的數(shù)據(jù)支持，為管理層做出決策提供依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療改革過程中更好的發(fā)展。

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