取消藥品加成對公立醫(yī)院影響及對策

范白春

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院取消了藥品加成，并積極探索對醫(yī)院藥品資金缺口的補(bǔ)償機(jī)制。通過改革相應(yīng)的支付機(jī)制，提升醫(yī)院服務(wù)的價(jià)值，并促使政府部門加大投入，保證對醫(yī)院取消藥品加成的補(bǔ)償。本文將對取消藥品加成對醫(yī)院的影響，以及降低醫(yī)院受到負(fù)面影響的對策進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：取消藥品加成 公立醫(yī)院 影響

藥品加成是之前我國出臺的補(bǔ)償醫(yī)院經(jīng)濟(jì)虧損的補(bǔ)償性政策，而取消藥品加成，將會使醫(yī)院失去藥品方面的補(bǔ)償，減少了醫(yī)院資金的來源，對醫(yī)院的正常運(yùn)行影響較大，一些公立醫(yī)院由于取消藥品加成出現(xiàn)了負(fù)債的情況，本文對此進(jìn)行分析，并提出解決對策。

一、取消藥品加成對公立醫(yī)院的影響

（一）改變醫(yī)院的盈利結(jié)構(gòu)

根據(jù)相關(guān)的醫(yī)療改革規(guī)定，醫(yī)院在取消藥品加成之后，資金來源的渠道減少。醫(yī)院主要的資金來源途徑為政府補(bǔ)助、醫(yī)院藥品加成、醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)，而在取消藥品加成之后，醫(yī)院的資金來源主要為政府補(bǔ)助與醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)。在取消醫(yī)院藥品加成之后，通過提高醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)，以及政府部門加大對醫(yī)院的補(bǔ)助，補(bǔ)償醫(yī)院在藥品方面缺失的資金[1]。從目前的情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院都是通過增加醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)來彌補(bǔ)藥品方面缺失的收入，其具體措施為：提高門診費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。這在很大程度上改變了醫(yī)院的盈利結(jié)構(gòu)，并且改變了醫(yī)院的管理方式。

（二）醫(yī)院人員的收入分配與激勵(lì)機(jī)制的變化

在藥品加成政策還未取消之前，醫(yī)院在藥品方面可以獲得大量的資金，因此，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金分配具有較高的自主性，大多數(shù)公立醫(yī)院的激勵(lì)制度，都是將醫(yī)務(wù)人員的收入按照醫(yī)務(wù)人員給醫(yī)院帶來多大收入來計(jì)算，這種激勵(lì)制度在一定程度上會造成醫(yī)務(wù)人員為了得到更高的收入而對患者過度治療，從而使醫(yī)患關(guān)系緊張。這一激勵(lì)制度在社會上廣受人們的詬病。然而，在醫(yī)院的管理中，通過公正合理的按勞分配制度，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，也容易得到醫(yī)務(wù)人員的接受。在取消藥品加成之后，醫(yī)務(wù)人員通過提高藥品收入的途徑消失了，這就使得醫(yī)務(wù)人員需要提高自身的服務(wù)來增加收入[2]。并且由于醫(yī)院資金來源結(jié)構(gòu)的變化，這就使得醫(yī)院必須改變原有的收入分配與激勵(lì)機(jī)制。

（三）對醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方面的要求

在公立醫(yī)院長期的運(yùn)行過程中，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作都是通過“自收自支”的方式進(jìn)行，醫(yī)院對財(cái)務(wù)成本的核算都是較為粗略的，醫(yī)院后勤部門的成本基本上沒有納入到成本核算當(dāng)中。在取消藥品提成之后，隨著醫(yī)院資金來源的改變，政府補(bǔ)助部分資金的增加，社會對醫(yī)院運(yùn)行成本的關(guān)注越來越高，對醫(yī)院公開成本核算的要求越來越強(qiáng)烈，這就使得醫(yī)院不得不加強(qiáng)對醫(yī)院運(yùn)行成本的核算。

二、取消藥品加成后的對策

（一）建立健全補(bǔ)償機(jī)制

在取消藥品提成之后，醫(yī)院最重要的資金來源途徑被關(guān)閉，要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，就需要加大政府補(bǔ)償?shù)牧Χ龋鞔_政府部門在醫(yī)院資金補(bǔ)助方面的責(zé)任，建立健全補(bǔ)償機(jī)制。對于醫(yī)院人員的工資、醫(yī)療設(shè)備的采購、醫(yī)院的基本建設(shè)等資金項(xiàng)目，需要給當(dāng)?shù)卣畡澏ㄓ残缘难a(bǔ)償指標(biāo)，保證地方政府的足額補(bǔ)償。此外，還需要合理制定服務(wù)價(jià)格，并對醫(yī)院的收入進(jìn)行合理的分配管理[3]。為了更好的發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，首先需要提高醫(yī)院服務(wù)方面的收費(fèi)，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，由此同時(shí)，還需要參保人員在醫(yī)院的報(bào)銷比例，通過相關(guān)政策引導(dǎo)患者在更有保障的公立醫(yī)院就醫(yī)，從而提升醫(yī)院接待患者的數(shù)量，增加醫(yī)院的收入。

（二）規(guī)范績效考核，改變激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院在取消藥品加成之后，需要將醫(yī)院的績效考核規(guī)范化，提高醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員績效發(fā)放的控制權(quán)，合理核定績效工資，建立健全績效考核機(jī)制與發(fā)放機(jī)制。此外，還需加強(qiáng)藥事服務(wù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范用藥，在以藥補(bǔ)醫(yī)的醫(yī)院運(yùn)行模式下，醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，在取消藥品提成之后，由于激勵(lì)方式的改變以及績效考核機(jī)制的改變，醫(yī)護(hù)人員需要更注重對規(guī)范用藥，提升患者用藥的滿意度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院在成本方面的控制

隨著醫(yī)院資金來源的改變，政府補(bǔ)助部分資金的增加，社會對醫(yī)院運(yùn)行透明度的關(guān)注越來越高，醫(yī)院需要加強(qiáng)成本方面的控制，從而避免醫(yī)院資金的浪費(fèi)，補(bǔ)充由于取消藥品提成缺少的資金。并且從醫(yī)院發(fā)展的角度來看，醫(yī)院對成本的管理，有利于提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，提高醫(yī)院的競爭力。要加強(qiáng)醫(yī)院在成本方面的控制，首先需要制定年度的資金使用計(jì)劃，并加強(qiáng)與政府部門的溝通；其次，要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部成本核算的細(xì)化，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為。

三、結(jié)束語

本文對取消藥品加成對公立醫(yī)院的影響進(jìn)行分析，希望提醒公立醫(yī)院在政策實(shí)施時(shí)，可以結(jié)合醫(yī)院自身的現(xiàn)狀，積極采取有效策略，改變醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，促進(jìn)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，從而降低由于取消藥品加成給醫(yī)院資金造成的影響。醫(yī)院需要努力健全補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范績效考核，改變激勵(lì)機(jī)制，并且加強(qiáng)醫(yī)院在成本方面的控制，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式的軟著陸，保證醫(yī)院在未來健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何英，錢文璟，李澎灝，吳建龍.取消藥品加成對深圳市某三級醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的影響[J].中國藥房，2013，36