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    低溫水囊引產(chǎn)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

    2017-04-26 07:42:57林曉倩
    關(guān)鍵詞:水囊婦產(chǎn)科成功率

    林曉倩

    (貴州省六盤水市婦幼保健院婦科,貴州 六盤水 553000)

    低溫水囊引產(chǎn)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

    林曉倩

    (貴州省六盤水市婦幼保健院婦科,貴州 六盤水 553000)

    目的探討低溫水囊引產(chǎn)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用效果。方法對2014年1月~2016年1月來我院進行引產(chǎn)的60例孕婦隨機分成2組,實驗組(30例)和對照組(30例),觀察治療效果。結(jié)果實驗組胎兒平均排出時間較對照組短,出血量少,并發(fā)癥未發(fā)生率低,且實驗組的引產(chǎn)總成功率(93.3%)高于對照組總成功率(86.7%)。結(jié)論低溫水囊引產(chǎn)手術(shù)簡單、并發(fā)癥少、成功率高,可以在臨床婦產(chǎn)科中進行推廣使用。

    低溫水囊;引產(chǎn);療效

    近年來,由于各種催產(chǎn)素的合成以及廣泛投入臨床,使得引產(chǎn)變得更容易,治療周期更短[1]。但由于一些特殊病人,出于某些社會因素和自身情況,仍選擇用水囊引產(chǎn)的方法。水囊引產(chǎn)有多種包括有低位水囊、常溫水囊等,但在工作中我們常感覺其有不足之處,如治療時間長,治療效果差[2]等。本次實驗應(yīng)用低溫水囊引產(chǎn)與常溫水囊引產(chǎn)進行對比,探討低溫水囊引產(chǎn)的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    來我院進行引產(chǎn)的60例患者,分成實驗組(n=30)和對照組(n=30),實驗組年齡19~45歲,平均年齡(21.23±1.78),其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例,孕周15~33周,平均孕周(22.14±3.12)周。對照組年齡18~44歲,平均年齡(21.79±2.13),其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例,孕周14~32周,平均孕周(21.31±1.94)周。

    1.2 方法

    兩組患者在引產(chǎn)前口服米非司酮25 mg,在晚上8點時,實驗組開始在患者宮腔放置低溫水囊,對照組可放置常溫水囊。低溫水囊放置的具體操作:①醫(yī)護人員將無菌的生理鹽水放置與普通的冰箱進行冷藏,將水溫控制在4℃~6℃。②水囊的制作可用常規(guī)水囊,可以使用雙層避孕套和13號導(dǎo)管制作而成。③用宮頸鉗夾宮頸前唇固定,將已制作好的水囊沿宮頸管徐徐送入宮腔。④水囊注水量按照妊娠的月份計算,每月100 mL,最多不超過500 mL,緩慢注入觀察患者身體狀況。對照組的常溫水囊放置與實驗組一樣。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后48 h,可使用抗生素預(yù)防感染,等到胎盤胎膜完全分娩后,給予患者注射催產(chǎn)素,一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)胎盤粘連或出血>100 mL,迅速給予清宮止血。

    1.3 觀察項目

    ①胎兒的排出時間:從開始手術(shù)治療到引產(chǎn)結(jié)束。②出血量:手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi),患者的總出血量。③兩組患者的并發(fā)癥和成功率。

    1.4 療效評價

    低溫水囊組和常溫水囊能正常排出胎兒為成功或者兩組尚未發(fā)生明顯宮縮或無宮縮,但給予催產(chǎn)素靜滴后,仍能排出胎兒,否則為失敗。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,計量資料以“x± s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組胎兒平均排除時間和出血量的比較

    對兩組的胎兒排除時間和出血量進行記錄,可得出實驗組胎兒平均排出時間較對照組短,出血量少。見表1。

    表1 兩組患者胎兒排出時間和出血量的比較(±s)

    表1 兩組患者胎兒排出時間和出血量的比較(±s)

    組別平均胎兒排出時間(h·min)出血量(mL)實驗組25.38±3.1385±28.14對照組34.47±3.5698±27.45P<0.05>0.05

    2.2 兩組胎兒引產(chǎn)并發(fā)癥比較

    兩組孕婦在引產(chǎn)過程中,醫(yī)護人員對其密切監(jiān)護,并將各組并發(fā)癥詳細記錄,可得出實驗組的未發(fā)生率高。見表2。

    表2 兩組患者引產(chǎn)過程中并發(fā)癥比較 [n(%)]

    2.3 兩組孕婦引產(chǎn)的總成功率比較

    實驗組中初產(chǎn)婦成功18例,成功率為60%,經(jīng)產(chǎn)婦成功10例,成功率為33.3%,實驗組總成功率93.3%。對照組中初產(chǎn)婦成功19例,成功率為63.3%,經(jīng)產(chǎn)婦成功7例,成功率為23.3%,對照組總成功率為86.7%。統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知,實驗組的總成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    低溫水囊引產(chǎn)的主要機理是孕婦的妊娠子宮對PGS刺激敏感,同時敏感性隨妊娠的月數(shù)增加而增強。妊娠期子宮的蛻膜、羊膜、臍帶和血管等均能合成一定量的PGS,并在特定的時間,以一定的速度釋放到母體中,而且釋放的PGS可以通過神經(jīng)體液,化學(xué)和物理的刺激進一步刺激母體產(chǎn)生更多的PGS。有資料顯示[3],妊娠期子宮PGS的水平,受子宮牽張細胞損傷的調(diào)控,當(dāng)子宮體積變大時,體內(nèi)PGS的濃度會升高,所以認為它對分娩的進程起著重要作用[4]。低溫水囊不僅增大子宮的體積,增強對子宮的牽張作用,而且溫度較低的生理鹽水,更增加了對子宮的物理刺激,刺激了子宮血管的收縮和肌肉的運動,使子宮下段和子宮頸口受到水囊的機械性擴張,子宮強烈收縮并且?guī)铀以趯m內(nèi)運動,從而使子宮下段剝離,此過程產(chǎn)生大量的脫膜細胞,蛻膜細胞的分解可以釋放大量脂酸A,其作用于磷脂,在孕婦體內(nèi)形成花生四烯酸,而花生四烯酸是PGS的前體,可以分解為PGS,進一步刺激子宮收縮運動,從而達到引產(chǎn)的效果。

    現(xiàn)在人們對婦產(chǎn)科的引產(chǎn)效果要求很高。低溫水囊適用性廣,主要的優(yōu)勢有:①低溫水囊的方法安全,步驟簡單,一般住院醫(yī)師便可操作。②適用性廣。對于肝腎功能異常的孕婦,也可安全使用,不會增加孕婦的肝腎負荷。③孕婦感染率低。水囊引產(chǎn)在我國已應(yīng)用多年,早在本世紀的20年代已投入臨床使用,但因并發(fā)感染而被其它引產(chǎn)方案所替代,但是有研究顯示,只要醫(yī)護人員詳細詢問病史,了解孕婦是否有過非法墮胎經(jīng)歷,在手術(shù)前,注意生殖道的消毒,感染將可以避免,感染率甚至可以降至零。④由于此引產(chǎn)方法未使用過多藥物,故沒有藥物過敏的顧慮。⑤低溫水囊成功率高。此方法一般不需要藥物輔助,而一般方法則需要靜脈注射催產(chǎn)素。

    低溫水囊的優(yōu)點雖然很多,但是也有手術(shù)并發(fā)癥的可能,主要有:①橫位。主要原因是胎兒先露高浮而未入盆,此時在子宮下段放置水囊,使產(chǎn)道發(fā)生阻塞影響胎兒入盆。置放的水囊使孕婦先露有上移傾向,當(dāng)水囊脫出時,胎兒便可進入此空隙,發(fā)生橫位。要避免橫位的發(fā)生,醫(yī)護人員在水囊脫出時,要密切觀察產(chǎn)程,進行二次產(chǎn)檢,若發(fā)生橫位,則應(yīng)盡快行外倒轉(zhuǎn)術(shù),糾正至縱行胎位。②胎盤早剝。醫(yī)護人員送入水囊時,未避開胎盤附著處,遇到阻力時應(yīng)緩慢退出,并改變方向后再送入。一旦發(fā)生胎盤早剝,應(yīng)立即緩慢放出水囊中水,減少宮腔內(nèi)壓力,防止出現(xiàn)子宮破裂甚至休克。③出血。低溫水囊引產(chǎn)所導(dǎo)致的前置胎盤出血,主要發(fā)生在水囊取出后,而且,出血量較多。處理出血的方法是將宮口人為擴大至3~4 cm,待人工破膜后,醫(yī)護人員迅速下牽胎先露,進行快速止血。此時還要加強宮縮運動,快速分娩出胎兒、胎盤。④子宮破裂。水囊引產(chǎn)時,由于在子宮內(nèi)放入一定體積的水囊,使子宮體積增大,宮腔內(nèi)的壓力升高,如未控制好水囊內(nèi)水量,將導(dǎo)致子宮破裂,出現(xiàn)嚴重后果。為了有效避免,要對受術(shù)者進行嚴格篩查,足月孕婦和疤痕子宮患者,應(yīng)避免使用。

    本次研究結(jié)果顯示,實驗組的胎兒平均排出時間較對照組短,出血量也較對照組少,而且實驗組的手術(shù)并發(fā)癥未發(fā)生率也較對照組低,其中橫位的發(fā)生率減少,產(chǎn)后出血也較對照組少發(fā)生,發(fā)熱的孕婦對照組明顯增多。最后統(tǒng)計了兩組的引產(chǎn)成功率,實驗組總成功率為93.3%,對照組的成功率為86.7%,成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,低溫水囊引產(chǎn)手術(shù)簡單、并發(fā)癥少、適用度廣、成功率高,可以在臨床婦產(chǎn)科中使用,并適合在基層醫(yī)院推廣。

    [1]顧海榮.分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素對妊娠結(jié)局的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,07:46-47.

    [2]陳年芳,黃春紅,王芬蘭.改良式水囊引產(chǎn)用于晚期妊娠計劃分娩的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,36:107-108.

    [3]張莉婷.前列腺素在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,02:123-124.

    [4]羅 蕓.前列腺素類藥物在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,05:1074.

    本文編輯:劉帥帥

    The clinical application of low temperature water sac induced labor in obstetrics and gynecology

    LIN Xiao-qian
    (Liupanshui city in guizhou province maternity and child care department of gynaecology, Guizhou Liupanshui 553000,China)

    R719.3

    B

    ISSN.2095-8803.2017.01.059.02

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