• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝惡性腫瘤患者療效及安全性評價

    2017-04-26 05:13:52張少偉劉德見
    實用肝臟病雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:消融術(shù)門靜脈消融

    張少偉,劉德見

    經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝惡性腫瘤患者療效及安全性評價

    張少偉,劉德見

    目的 評估經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療直徑>3 cm的肝惡性腫瘤患者療效及其安全性。方法 選擇2011年1月-2013年2月在我院診治的肝臟惡性腫瘤患者93例【肝細(xì)胞癌(HCC)78例,肝轉(zhuǎn)移性癌15例】,分為聯(lián)合組54例和射頻消融組39例;聯(lián)合組患者接受經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療,射頻消融組僅接受射頻消融治療;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥,并隨訪3年肝臟局部殘留復(fù)發(fā)率及無瘤生存率。結(jié)果 聯(lián)合組術(shù)后肝周積血4例(7.41%)、胸腔積液2例(3.70%)、遠端膽管擴張1例(1.85%),并發(fā)癥發(fā)生率為12.96%(7/54);射頻消融組術(shù)后肝周積血2例(5.13%)、胸腔積液1例(2.56%)、遠端膽管擴張2例(5.13%),并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%(5/39),兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=0.000,P=0.984);聯(lián)合組術(shù)后1 a、2 a和3 a局部腫瘤殘留復(fù)發(fā)率分別為0.00%、3.70%和11.11%,射頻消融組分別為7.69%、20.51%和35.90%,聯(lián)合組局部殘留復(fù)發(fā)率顯著低于射頻消融組(x2=4.292、6.667、8.242,P=0.038、0.010、0.004);聯(lián)合組術(shù)后1 a、2 a和3 a無瘤生存率分別為72.22%、61.11%和55.56%,射頻消融組分別為53.85%、43.60%和38.46%,但兩組生存率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.340、2.797、2.650,P=0.068、0.094、0.104)。結(jié)論 相比較于單純射頻消融,經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療直徑>3 cm肝惡性腫瘤在不增加術(shù)后并發(fā)癥的情況下,顯著降低了3年內(nèi)局部腫瘤殘留復(fù)發(fā)率。

    肝腫瘤;經(jīng)皮穿刺;門靜脈栓塞術(shù);射頻消融;療效

    肝臟的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性癌,其中以原發(fā)性多見。肝細(xì)胞癌(HCC)是最常見的類型,大體病理上可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。一般將直徑小于3 cm的腫瘤稱為小肝癌[1,2]。肝癌的病因未明,但病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、遺傳因素等與其發(fā)生相關(guān)[3]。近年來,原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在全球范圍均有升高趨勢,我國是肝癌的高發(fā)國家。有報道稱我國肝癌約占全球病例的56%[4]。由于腫瘤早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,大多數(shù)患者確診時已是中晚期。在我國,僅約30%HCC患者能接受手術(shù)治療,由于大部分腫瘤的解剖位置和肝功能等因素的影響無法手術(shù)。此外,中晚期肝癌常伴門靜脈癌栓,也是臨床治療的難點之一[5]。射頻消融術(shù)對小肝癌的治療效果確切,但其對直徑>3 cm的腫瘤治療效果一般。有研究表明,血流是影響射頻消融療效的重要因素,而栓塞后再行射頻消融能有效提高消融效果。經(jīng)皮門靜脈栓塞術(shù)后能即刻進行射頻消融,且安全、簡便,為現(xiàn)代治療肝臟惡性腫瘤提供了全新思路[6]。我們開展了經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療直徑>3 cm肝惡性腫瘤患者,以評價其療效和安全性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2011年1月-2013年2月在我院診斷為肝臟惡性腫瘤患者93例,男66例,女27例;年齡44~79歲,平均年齡(55.2±12.2)歲;病程2~36個月,平均(8.4±2.3)月。肝細(xì)胞癌(HCC)78例,肝轉(zhuǎn)移性癌15例。納入肝內(nèi)單發(fā)腫瘤,最大直徑>3 cm,腫瘤完全或絕大部分(>90%)位于同一肝段內(nèi),凝血酶原活動度>50%,PLT>5×109/L,除轉(zhuǎn)移性肝癌外,肝外其他組織、器官無腫瘤病灶,肝功能Child-Pugh A級和B級,未合并心、腎等重要臟器功能障礙。隨機抽取39例作為射頻消融治療,剩余54例接受經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療。所有93例患者均已被告知本研究的相關(guān)內(nèi)容,自愿參與本研究,并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、肝功能分級、病程等臨床一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 門靜脈栓塞術(shù) 使用百勝公司生產(chǎn)的Technos DU8和GE Logiq 9超聲診斷儀,探頭頻率2.5~5.0 MHz。先行超聲造影檢查,明確腫瘤動、靜脈血供,確定穿刺點。在超聲引導(dǎo)下,用20 G PTC針穿入門靜脈分支,輕輕回抽,見血后注入少許肝素。取SonoVue造影劑25 mg,加入生理鹽水5 ml,震蕩混勻,抽出1 ml,再加生理鹽水19 ml稀釋,經(jīng)PTC針以0.5 ml/s的速度注入靜脈。啟動超聲造影模式,觀察所穿刺的門靜脈分支供血區(qū)域,在確定門靜脈分支供血區(qū)域包繞全部或大部分腫瘤病灶后,經(jīng)PTC針先注入替加氟1000 mg,再注入超乳化碘油與絲裂霉素(5 mg/m1)的混合液(1mg絲裂霉素/1ml碘油)5 ml。注入造影劑,行超聲造影,了解栓塞情況。待超聲造影顯示造影劑沿所穿刺的門靜脈逆向灌注時,停止注入栓塞劑,并拔除PTC針。

    1.3 射頻消融方法 在門靜脈栓塞術(shù)完成后2 h進行。使用德國CelonLab POWER射頻消融系統(tǒng),主機最大功率250 w,額定輸出頻率(470±10)kHz,裸針區(qū)針尖長3~4 cm。使用ALOKAα-10型或飛利浦IU22彩超儀,探頭頻率2.5~5.0 MHz。進行射頻消融術(shù)前,先進行超聲造影檢查,確認(rèn)腫瘤動、靜脈血供。手術(shù)采用三步法進行:第一步,使用高功率消融,阻斷腫瘤的供血血管;第二步,于腫瘤近側(cè)非荷瘤肝組織處進針穿刺,消融腫瘤,進入腫瘤時快速加壓,滅活腫瘤;第三步,消融腫瘤近心端與非荷瘤肝組織相連區(qū)域,阻斷微血供,確認(rèn)消融成功后,拔出穿刺針。

    1.4 術(shù)后隨訪觀察 兩組患者術(shù)后1個月,使用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM.Definition.AS型螺旋 CT和百盛 MyLab Twice超聲(探頭 型號:CA541,頻率 3~7 mHz)檢查,此后每3~4個月行螺旋CT增強掃描。消融區(qū)域表現(xiàn)為邊界清晰的無增強區(qū),則為腫瘤完全滅活;消融區(qū)周邊出現(xiàn)動脈期增強或兩次隨訪間消融區(qū)有明顯增大,則為腫瘤局部殘留;其他肝組織出現(xiàn)新的動脈期增強病灶或靜脈期低增強病灶,則為肝內(nèi)新發(fā)病灶。隨訪3年,計算術(shù)后生存率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料行卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.984,表1)。

    2.2 兩組局部腫瘤殘留發(fā)生率比較 隨訪3年,聯(lián)合組局部腫瘤殘留發(fā)生率明顯低于射頻消融組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    2.3 兩組無瘤生存率比較 隨訪3年,兩組患者無瘤生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表3)。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n(%)]比較

    表2 兩組局部腫瘤殘留發(fā)生率[n(%)]比較

    表3 兩組無瘤生存率 [n(%)]比較

    3 討論

    肝臟腫瘤的治療已經(jīng)取得了較大的進展,手術(shù)、介入等方法日趨成熟和完善。射頻消融術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療肝惡性腫瘤。經(jīng)過大量臨床試驗證明,射頻消融對腫瘤直徑小于3 cm的小肝癌的治療效果確切,因手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少而輕微、患者術(shù)后住院時間短等,其綜合效果甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)切除[7]。但是,射頻消融對直徑>3 cm的腫瘤治療效果較差。有報道稱[8,9],射頻消融術(shù)治療直徑在3 cm以內(nèi)的肝癌,完全消融率達90%以上,但對于3~5 cm的肝臟腫瘤,其完全消融率為59.8%~81.4%,而對直徑在5 cm以上的HCC,其完全消融率僅為22.4%~47.3%。經(jīng)過大量的研究表明[10],術(shù)后腫瘤殘留的主要原因是射頻消融對于腫瘤的殺滅范圍有限,而這也是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的最直接的原因。研究發(fā)現(xiàn),造成消融范圍不足的主要原因是血流的影響[11,12]。肝臟是人體血供最豐富的臟器之一,血運豐富也是肝臟腫瘤的一個重要特點。因此,在行射頻消融術(shù)時,其產(chǎn)生的一部分熱量將不可避免地被腫瘤及其周邊組織豐富的血液循環(huán)帶走,從而影響療效。此后的研究也證實,射頻消融在實際臨床應(yīng)用中產(chǎn)生的消融范圍往往小于其理論值[13]。

    基于上述理論,如何最大限度地減少血流對射頻消融效果的影響無疑是提高其療效的關(guān)鍵所在,切入點在于如何減少腫瘤及其周圍組織的血流量,或者減緩術(shù)區(qū)周圍組織的血流速度。有研究報道稱[14,15],采用同時閉塞肝動脈和門靜脈再行射頻消融術(shù)能達到與體外射頻消融相當(dāng)?shù)臍绶秶鴨渭冮]塞門靜脈亦能明顯擴大消融的范圍。此外,有研究顯示[16],采用門靜脈栓塞術(shù)降低門靜脈的灌注速度也能明顯增大消融的面積。在本研究中,聯(lián)合組術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率明顯低于射頻消融,可以說明聯(lián)合治療能加大射頻消融的殺滅面積,也印證了上述研究結(jié)果。肝臟惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是臨床醫(yī)師和患者關(guān)注的重要問題,射頻消融術(shù)后主要并發(fā)癥有急性膽囊炎、肝膿腫、肝周積血、胸腔積液、遠端膽管擴張、腹壁血腫、周圍臟器損傷等[17]。大量研究顯示,射頻消融術(shù)發(fā)生急性膽囊炎、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥概率較低,僅有3.2%左右,輕型并發(fā)癥發(fā)生率約為12.3%,總體上屬于較為安全的手術(shù)方式[18,19],而此前有研究表明,經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療肝惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無太大的提高,約為12.6%,因此可以認(rèn)為門脈栓塞聯(lián)合射頻消融不會增加安全風(fēng)險[20]。

    本研究數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后兩組患者均未發(fā)生急性膽囊炎、肝膿腫等需急診處理的嚴(yán)重并發(fā)癥,但所有93例患者均出現(xiàn)輕度的術(shù)區(qū)疼痛及體溫升高(均<38.5℃)。聯(lián)合組術(shù)后肝周積血4例(7.41%)、胸腔積液 2例(3.70%)、遠端膽管擴張 1例(1.85%),總并發(fā)癥發(fā)生率為12.96%(7/54);射頻消融術(shù)后發(fā)生肝周積血2例(5.13%)、胸腔積液1例(2.56%)、遠端膽管擴張2例(5.13%),總并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%(5/39)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.984),聯(lián)合組局部腫瘤殘留發(fā)生率明顯低于射頻消融治療,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組生存率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果說明,對于直徑在3 cm以上的巨大肝臟腫瘤,經(jīng)皮穿刺門靜脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)比單純行射頻消融術(shù)具有更好的治療效果,患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少且癥狀較輕,但如何提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和生存率,還需要探討。

    [1]Sono mura T,Kawai N,Kishi K,et al.N-butyl cyanoacrylate embolization with blood flow control of an arterioportal shunt that developed after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma.Korean J Radiol,2014,15(2):250-253.

    [2] 陳麗羽,錢超文,陳俊英,等.經(jīng)皮穿刺選擇性門靜脈栓塞術(shù)對增強肝惡性腫瘤射頻消融作用的初步研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(4):329-332.

    [3]Koizumi M,Kumagi T,Kuroda T,et al.Difficulty in management of intraductal papillary mucinous neoplasm-associated pancreatobiliary fistulas and the role of“pig-nose”appearance and intraductal ultrasonography in diagnosis.Endosc Int Open,2016,4(4):E446-450.

    [4]Park JK,Song BJ,Ryu JK,et al.Clinical outcomes of endoscopic ultrasonography-guided pancreatic cystablation.Pancreas,2016,13(3):205-208.

    [5] 常中飛,王茂強,劉鳳永,等.綜合治療巨大肝癌的臨床療效及預(yù)后因素分析.中華腫瘤雜志,2014,36(1):59-62.

    [6]Shiozawa K,Watanabe M,Ikehara T,et al.Evaluation of sorafenib for hepatocellular carcinoma with low α-fetoprotein by arrival time parametric imaging using contrast-enhanced ultrasonography with sonazoid.Gan To Kagaku Ryoho,2016,43(2):215-218.

    [7] 胡鴻濤,黎海亮,郭晨陽,等.經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療第二肝門區(qū)惡性腫瘤的臨床療效觀察.中華肝臟病雜志,2016,24(2):133-135.

    [8]Toshikuni N,Takuma Y,Tomokuni J,et al.Planning sonography using real-time virtual sonography and contrast-enhanced sonography for radiofrequency ablation of inconspicuous hepatocellular carcinoma nodules.Hepatogastroenterology,2015,62(139):661-666.

    [9]Tochio H,Sugahara M,Imai Y,et al.Hyperenhanced rim surrounding liver metastatic tumors in the postvascular phase of sonazoid-enhanced ultrasonography:A histologicalindication of the presence of Kupffer cells.Oncology,2015,89(2):33-41.

    [10]Badea R,Meszaros M,Al Hajjar N,et al.Benign nodular hyperplasia of the liver-pedunculated form:diagnostic contributions of ultrasonography and consideration of exophytic liver tumors.J Med Ultrason,2015,42(1):97-102.

    [11]Martin RC,North DA.Enhanced ultrasound with navigation leads to improved liver lesion identification and needle placement.J Surg Res,2016,200(2):420-426.

    [12]趙素斌,張小芳,李守霞.射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者外周血淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的變化.實用肝臟病雜志,2016,55(1):98-99.

    [13]Kodama R,Saegusa H,Ushimaru H,et al.Endoscopic ultrasonography-guided drainage ofinfected intracystic papillary adenocarcinoma of the liver.Clin J Gastroenterol,2015,8(5):335-339.

    [14]Jrearz R,Hart R,Jayaraman S,et al.Intraoperative ultrasonography and surgical strategy in hepatic resection:What difference does it make.Can J Surg,2015,58(5):318-322.

    [15]屈中玉,王文廉,萬里新,等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌40例分析.重慶醫(yī)學(xué),2014,28(28):3779-3781.

    [16]Spinczyk D.Towards the clinical integration of an image-guided navigation system for percutaneous liver tumor ablation using freehand 2D ultrasound images.Comput Aided Surg,2015,20(1):61-72.

    [17]劉國巖,莢衛(wèi)東,葛勇勝,等.腹腔鏡射頻消融治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)小肝癌.實用肝臟病雜志,2013,12(1):56-58.

    [18]Sugimoto M,Takagi T,Hikichi T,et al.Efficacy of endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration for pancreatic neuroendocrine tumor grading.World J Gastroenterol,2015,21(26):8118-8124.

    [19]王健琳,劉穎.超聲引導(dǎo)射頻消融治療原發(fā)性及繼發(fā)性肝癌對免疫功能的影響.重慶醫(yī)學(xué),2013,26(26):3097-3099.

    [20]Viganò L,Costa G,Procopio F,et al.Parenchyma-sparing liver surgery for large segment 1 tumors:Ultrasound-guided lateral and superior approaches as safe alternatives to major hepatectomy.J Am Coll Surg,2015,221(4):e65-73.

    (收稿:2016-05-26)

    (本文編輯:陳從新)

    Efficacy and safety ofpercutaneous portalvein embolization and radiorequency ablation in the treatment of patients with liver cancer

    Zhang Shaowei,Liu Dejian.Department of General Surgery,Hunan Aerospace Hospital,Changsha 410205,Hunan Province

    Objective To evaluate the efficacy and safety of portal vein emb1olization and radiorequency ablation in treating patients with liver cancer(diameter>3 cm).Methods Ninety-three patients with liver cancer(78 with HCC,and 15 with metastasis)between January 2011 and February 2013 in our hospital were divided into combination group(n=54)and control group(n=39).The patients in combination group were treated with portalvein embolization and radiorequency ablation,while in the controlgroup were treated with radiorequency ablation.The patients were followed-up for three years.The complications,local tumor residual recurrences and disease-free survivals in the two groups were compared.Results After treatment,there were 4(7.41%)patients with hepatic subcapsular hematoma,2(3.70%)with hydrothorax,1(1.85%)with dilation of distal common bile duct and the complications rate was 12.96%(7/54)in the combination group,while the hydrothorax,distal bile duct expansion and complications rate in the control group were 2(5.13%),1(2.56%),2(5.13%)and 12.82%(5/39),respectively(the differences between the two groups were not statistically significant(x2=0.000,P=0.984);In combination group,local tumor recurrence rates at 1 a,2 a and 3 a were 0.00%,3.70%and 11.11%,respectively,while they were 7.69%,20.51%and 35.90%,respectively,in the control group(x2=4.292,6.667,8.242,P= 0.038,0.010,0.004);In combination group,the disease-free survival rates at 1 a,2 a and 3 a were 72.22%,61.11%and 55.56%,while in the control group,they were 53.85%,43.60%and 38.46%,respectively[the differences were notsignificant(x2=3.340,2.797,2.650,P=0.068,0.094,0.104)].Conclusion Percutaneous portalvein embolization and radiorequency ablation in the treatment of patients with liver cancer(diameter>3 cm)might decrease significantly the local tumor recurrence in three years,which warrants further investigation.

    Hepatic neoplasms;Percutaneous portal vein embolisation;Radiofrequency ablation;Outcome

    10.3969/j.issn.1672-5069.2017.01.022

    410205長沙市 湖南航天醫(yī)院普外科

    張少偉,男,39歲,副主任醫(yī)師。E-mail:zhangsaow2016@163.com

    猜你喜歡
    消融術(shù)門靜脈消融
    消融
    輕音樂(2022年9期)2022-09-21 01:54:44
    3.0T MR NATIVE True-FISP與VIBE序列在肝臟門靜脈成像中的對比研究
    基于W-Net的肝靜脈和肝門靜脈全自動分割
    百味消融小釜中
    冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動的術(shù)中護理
    天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:54
    腹腔鏡射頻消融治療肝血管瘤
    超聲引導(dǎo)微波消融治療老年肝癌及并發(fā)癥防范
    臭氧消融術(shù)治療腰間盤突出的療效分析
    肝臟門靜脈積氣1例
    阻塞性睡眠呼吸暫停與射頻消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)關(guān)系的Meta分析
    亚洲性夜色夜夜综合| 又黄又爽又免费观看的视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久国产亚洲av麻豆专区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 性少妇av在线| 真人做人爱边吃奶动态| 丝袜人妻中文字幕| 超色免费av| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品久久久av美女十八| 久久香蕉国产精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人三级做爰电影| 超碰成人久久| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 成人18禁在线播放| 韩国av一区二区三区四区| 在线观看www视频免费| 午夜福利欧美成人| 午夜福利在线免费观看网站| 视频区图区小说| www.熟女人妻精品国产| 一级a爱视频在线免费观看| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品免费大片| 下体分泌物呈黄色| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 91av网站免费观看| 成人国语在线视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 男人舔女人的私密视频| 国产精品九九99| 一区二区三区精品91| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 日日夜夜操网爽| 9热在线视频观看99| 免费黄频网站在线观看国产| 女人久久www免费人成看片| 国产精品成人在线| 国产精品 欧美亚洲| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 91av网站免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品久久久久久精品古装| 精品人妻在线不人妻| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲精品自拍成人| 在线播放国产精品三级| 久久香蕉精品热| 久久久精品免费免费高清| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黄色片一级片一级黄色片| 两个人看的免费小视频| av免费在线观看网站| 亚洲美女黄片视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美日韩一级在线毛片| 国产99久久九九免费精品| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 两个人看的免费小视频| 欧美日韩黄片免| 宅男免费午夜| 欧美日韩视频精品一区| 成人影院久久| 亚洲色图av天堂| 无遮挡黄片免费观看| 视频区欧美日本亚洲| 久久香蕉激情| 精品国产国语对白av| ponron亚洲| 日本精品一区二区三区蜜桃| 在线观看免费午夜福利视频| 国产亚洲精品一区二区www | 国产高清videossex| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品一区二区三卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品国产一区二区久久| av国产精品久久久久影院| 久热爱精品视频在线9| 一a级毛片在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 99久久综合精品五月天人人| 9热在线视频观看99| 久久亚洲精品不卡| 男人的好看免费观看在线视频 | 色老头精品视频在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 操出白浆在线播放| 黑人操中国人逼视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 一夜夜www| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品.久久久| 免费在线观看黄色视频的| 久久青草综合色| 久久婷婷成人综合色麻豆| a级片在线免费高清观看视频| 1024视频免费在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美日韩视频精品一区| 电影成人av| 99香蕉大伊视频| 在线观看日韩欧美| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产精品影院久久| 18禁美女被吸乳视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 香蕉久久夜色| avwww免费| 夜夜爽天天搞| 校园春色视频在线观看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线免费观看的www视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 身体一侧抽搐| 国产不卡av网站在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 啦啦啦 在线观看视频| 一进一出抽搐动态| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一区福利在线观看| 成年人黄色毛片网站| 一级毛片精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美激情 高清一区二区三区| 波多野结衣一区麻豆| 精品国产乱子伦一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜福利免费观看在线| 777米奇影视久久| 精品福利观看| 亚洲第一青青草原| 精品国产一区二区久久| 国产精品久久久久成人av| 精品视频人人做人人爽| 久久香蕉激情| 欧美国产精品va在线观看不卡| 精品一品国产午夜福利视频| 国产av又大| 久久青草综合色| 老熟女久久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一区福利在线观看| 成人手机av| 日日爽夜夜爽网站| 在线观看一区二区三区激情| 欧美成狂野欧美在线观看| 脱女人内裤的视频| 在线视频色国产色| 男人的好看免费观看在线视频 | 在线视频色国产色| 高清毛片免费观看视频网站 | 超碰成人久久| 亚洲中文av在线| 中出人妻视频一区二区| 18禁观看日本| 亚洲精华国产精华精| 精品国内亚洲2022精品成人 | x7x7x7水蜜桃| 曰老女人黄片| 亚洲av电影在线进入| 国产精品欧美亚洲77777| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 中亚洲国语对白在线视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 一区二区三区精品91| 91九色精品人成在线观看| 人妻 亚洲 视频| 久9热在线精品视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 91麻豆av在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男女免费视频国产| 亚洲国产欧美网| 一级黄色大片毛片| 久久久国产精品麻豆| 大片电影免费在线观看免费| 欧美日韩亚洲高清精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产欧美亚洲国产| 黑人猛操日本美女一级片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品视频人人做人人爽| 热99re8久久精品国产| 下体分泌物呈黄色| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美中文综合在线视频| 91字幕亚洲| 免费人成视频x8x8入口观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 国产高清国产精品国产三级| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美色视频一区免费| 欧美性长视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 手机成人av网站| 90打野战视频偷拍视频| 欧美大码av| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲第一青青草原| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品影院久久| 日韩有码中文字幕| 激情视频va一区二区三区| 18禁美女被吸乳视频| 日日夜夜操网爽| 99re在线观看精品视频| 天堂中文最新版在线下载| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品久久久久久电影网| 成人精品一区二区免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| www.自偷自拍.com| 99精品久久久久人妻精品| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一级毛片精品| 久久久久精品人妻al黑| www.精华液| 免费看a级黄色片| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品国产亚洲在线| а√天堂www在线а√下载 | 国产成人影院久久av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品影院久久| 一进一出抽搐动态| 中文亚洲av片在线观看爽 | 亚洲熟女毛片儿| 日韩欧美免费精品| 看黄色毛片网站| 亚洲男人天堂网一区| 777米奇影视久久| 韩国精品一区二区三区| 久久香蕉激情| 美女视频免费永久观看网站| 国产色视频综合| 国产精品国产高清国产av | 水蜜桃什么品种好| 亚洲性夜色夜夜综合| 黄色怎么调成土黄色| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产成人欧美在线观看 | 人妻久久中文字幕网| 91字幕亚洲| 两性夫妻黄色片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 久久国产精品影院| 交换朋友夫妻互换小说| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品av久久久久免费| 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜免费观看网址| 欧美精品av麻豆av| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产av精品麻豆| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费少妇av软件| 久久这里只有精品19| 亚洲精品在线美女| 电影成人av| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 视频区欧美日本亚洲| 精品少妇久久久久久888优播| 国产不卡av网站在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲成人国产一区在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 久久久国产欧美日韩av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲 国产 在线| 麻豆国产av国片精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 色播在线永久视频| 国产免费现黄频在线看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 9191精品国产免费久久| 捣出白浆h1v1| 久久热在线av| a级片在线免费高清观看视频| 欧美国产精品一级二级三级| 另类亚洲欧美激情| 国产精品 欧美亚洲| 精品国产一区二区三区四区第35| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产一区有黄有色的免费视频| av片东京热男人的天堂| 波多野结衣av一区二区av| 国产麻豆69| 午夜视频精品福利| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品久久视频播放| 久久香蕉精品热| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 交换朋友夫妻互换小说| 黄色成人免费大全| 亚洲人成电影观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩人妻精品一区2区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 激情在线观看视频在线高清 | 激情视频va一区二区三区| 又大又爽又粗| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成年版毛片免费区| 亚洲五月天丁香| 亚洲色图av天堂| 亚洲黑人精品在线| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 一区二区三区精品91| 成年版毛片免费区| 国产成人精品在线电影| 中文欧美无线码| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 身体一侧抽搐| 一进一出好大好爽视频| 亚洲五月婷婷丁香| 咕卡用的链子| videos熟女内射| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 两个人看的免费小视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| www.999成人在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产免费男女视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产乱人伦免费视频| 五月开心婷婷网| 成人影院久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 一级作爱视频免费观看| 九色亚洲精品在线播放| 90打野战视频偷拍视频| 高清在线国产一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 91麻豆av在线| 不卡一级毛片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜日韩欧美国产| 性色av乱码一区二区三区2| 窝窝影院91人妻| 欧美黑人精品巨大| 久久香蕉激情| 色播在线永久视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 国产成人免费观看mmmm| 9热在线视频观看99| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产在线观看jvid| 交换朋友夫妻互换小说| 黑人欧美特级aaaaaa片| 超碰97精品在线观看| videosex国产| 免费av中文字幕在线| 亚洲成人免费av在线播放| 操出白浆在线播放| 又紧又爽又黄一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中国美女看黄片| 亚洲情色 制服丝袜| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av成人av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 老司机在亚洲福利影院| 十八禁网站免费在线| 一级片'在线观看视频| 18禁观看日本| 久久九九热精品免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲人成77777在线视频| 精品第一国产精品| 黄色女人牲交| 女人被狂操c到高潮| 一级黄色大片毛片| 日韩视频一区二区在线观看| 久久人妻av系列| 99国产极品粉嫩在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 我的亚洲天堂| 大型黄色视频在线免费观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产精品欧美亚洲77777| 精品电影一区二区在线| a在线观看视频网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品国产美女av久久久久小说| 国产欧美日韩一区二区精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 韩国精品一区二区三区| 亚洲片人在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产精品一区二区精品视频观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 日日夜夜操网爽| www.999成人在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产淫语在线视频| 国产麻豆69| 美女视频免费永久观看网站| а√天堂www在线а√下载 | 人妻 亚洲 视频| 美女 人体艺术 gogo| 热re99久久精品国产66热6| 18禁美女被吸乳视频| 日日夜夜操网爽| 午夜免费观看网址| 色婷婷av一区二区三区视频| 老司机靠b影院| 国产色视频综合| 九色亚洲精品在线播放| 免费高清在线观看日韩| 免费在线观看日本一区| 午夜福利欧美成人| 久久香蕉激情| 999精品在线视频| 99riav亚洲国产免费| 激情在线观看视频在线高清 | 精品高清国产在线一区| 国产精品久久久人人做人人爽| 女人被狂操c到高潮| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲五月天丁香| 九色亚洲精品在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 电影成人av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 高清视频免费观看一区二区| 一级片'在线观看视频| 精品久久久久久,| 日本wwww免费看| 婷婷成人精品国产| 青草久久国产| 欧美日韩黄片免| 免费看十八禁软件| 国产精品一区二区精品视频观看| 夜夜爽天天搞| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 国产高清国产精品国产三级| 国产成人系列免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久午夜亚洲精品久久| 不卡av一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲欧美激情综合另类| ponron亚洲| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人| av不卡在线播放| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 黑人操中国人逼视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲av日韩在线播放| 美女国产高潮福利片在线看| 满18在线观看网站| 午夜激情av网站| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲欧美激情在线| 青草久久国产| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲片人在线观看| svipshipincom国产片| 国产一卡二卡三卡精品| xxxhd国产人妻xxx| 成人免费观看视频高清| netflix在线观看网站| 免费看十八禁软件| av天堂在线播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产av精品麻豆| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产麻豆69| 欧美午夜高清在线| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美乱妇无乱码| 天天影视国产精品| 一级毛片精品| 久久精品91无色码中文字幕| av天堂在线播放| 精品第一国产精品| 18禁美女被吸乳视频| 12—13女人毛片做爰片一| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美日韩av久久| 精品无人区乱码1区二区| 久久天堂一区二区三区四区| av电影中文网址| 国产av又大| 国产淫语在线视频| 午夜日韩欧美国产| 在线观看免费日韩欧美大片| 村上凉子中文字幕在线| www.精华液| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品电影一区二区三区 | 久久久久久久久免费视频了| 深夜精品福利| 国产精品电影一区二区三区 | 在线观看舔阴道视频| 日本a在线网址| av免费在线观看网站| 中文欧美无线码| 好男人电影高清在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久亚洲精品不卡| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 91九色精品人成在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| tube8黄色片| 黑人猛操日本美女一级片| 一二三四社区在线视频社区8| 一级毛片精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 九色亚洲精品在线播放| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲伊人色综图| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品国产美女av久久久久小说| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产三级黄色录像| 国产在视频线精品| 男女之事视频高清在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | videos熟女内射| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美黑人精品巨大| av一本久久久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 91老司机精品| 成年人免费黄色播放视频| 午夜日韩欧美国产| 精品国产乱码久久久久久男人| 色老头精品视频在线观看| a在线观看视频网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产单亲对白刺激| 精品国产美女av久久久久小说|