TCT與HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

孫 晶

（中國水利水電第十三工程局醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000）

TCT與HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

孫 晶

（中國水利水電第十三工程局醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000）

目的 探索TCT與HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行宮頸癌篩查的患者1567例作為研究對象，均進(jìn)行TCT檢測、HPV檢測，同時宮頸活檢高度懷疑宮頸病變的105例，以宮頸組織活檢的病理學(xué)結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果分別與單獨的TCT檢測結(jié)果、HPV的檢測結(jié)果、TCT+HPV的檢測結(jié)果對比分析。結(jié)果 宮頸組織活檢的結(jié)果與TCT與HPV聯(lián)合檢測的結(jié)果一致。單獨的TCT檢測結(jié)果、HPV的檢測結(jié)果與宮頸組織活檢的結(jié)果有較大的差異性，TCT與HPV聯(lián)合檢測的篩查率顯著高于TCT和HPV單獨檢測的篩查率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TCT與HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌的篩查中具有重要的意義，它可最大限度的彌補單一檢測方法的缺點和不足，避免漏診，有效的提高了宮頸癌及癌前期病變篩查的準(zhǔn)確性，在臨床檢測中有極大的應(yīng)用價值，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

TCT檢測；HPV檢測；宮頸癌篩查；應(yīng)用

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～45歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢[1]。由于社會的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌的篩查技術(shù)越來越先進(jìn)，用高效、快捷的方式篩查出來，使宮頸癌和癌前病變得以盡早發(fā)現(xiàn)和治療，使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率大幅度降低[2]。TCT檢測和HPV檢測都是很好的篩查宮頸癌的較好方法。為了探索其篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究中將單獨的TCT檢測結(jié)果、HPV的檢測結(jié)果、TCT+HPV的檢測結(jié)果與宮頸活檢的結(jié)果對比分析，發(fā)現(xiàn)TCT與HPV聯(lián)合檢測不僅經(jīng)濟(jì)、實惠，而且能很好的篩查出宮頸病變的患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行宮頸癌篩查的患者1567例作為研究對象，年齡18～65歲，平均年齡（34.5±2.8）歲，均自愿同時接受TCT和HPV檢測，其中宮頸病變的105例，對其用陰道鏡宮頸組織活檢復(fù)核。所有患者的性生活平均年齡為21.74歲，平均孕次3.45次，平均產(chǎn)次2.17次。所有患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行TCT檢測、HPV檢測，用陰道鏡宮頸組織活檢復(fù)核宮頸病變的病例。

1.2.1 TCT檢測

采用特制的宮頸刷將宮頸管內(nèi)和魚鱗狀上皮交接處取待檢細(xì)胞，然后將采集的標(biāo)本放入裝有ThinPrep的小瓶中，運用液基層細(xì)胞學(xué)技術(shù)對宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢查。檢測以下指標(biāo)：正常和炎癥，ASC-US（非典型鱗狀上皮細(xì)胞-不能明確意義），ASC-H（非典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮細(xì)胞病變），LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變），HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），鱗狀細(xì)胞癌（SCC）腺上皮細(xì)胞異常，不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）/腺癌（AIS），檢測結(jié)果≥ASCUS為陽性，挑選出TCT檢測結(jié)果為陽性的病例。

1.2.2 HPV檢測

TCT采樣結(jié)束后，對無明顯接觸性出血的病例進(jìn)行HPV采樣，采樣后將標(biāo)本放入保存液中送檢，運用HPV分型檢測技術(shù)檢測出16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68共14種高危型HPV及低危型，將HPV檢測結(jié)果為高危性的病例為陽性病例。若TCT采樣后患者宮頸有接觸性出血，則再休養(yǎng)3～5天后繼續(xù)進(jìn)行HPV采樣。

1.2.3 TCT與HPV聯(lián)合檢測

選出TCT檢測結(jié)果為陽性及HPV檢測結(jié)果均為陽性的病例。

1.2.4 陰道鏡+宮頸組織活檢復(fù)核

陰道鏡檢查應(yīng)用醋酸白+碘實驗技術(shù)，對下生殖道可疑病變進(jìn)行評價，特別是對鱗柱交界區(qū)進(jìn)行評價，必要時進(jìn)行宮頸管搔刮，然后在病變部位取活檢送病理學(xué)檢查。

1.3 評價指標(biāo)

比較TCT檢測結(jié)果為陽性、HPV的檢測結(jié)果為陽性、TCT+HPV的檢測結(jié)果為陽性的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

TCT+HPV的檢測結(jié)果均為高危宮頸病變的105例，陰道鏡宮頸組織活檢復(fù)核確診。TCT與HPV聯(lián)合檢測的篩查率顯著高于TCT和HPV單獨檢測的篩查率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TCT與HPV聯(lián)合檢測與TCT和HPV單獨檢測的篩查率對比 [n（%）]

3 討 論

TCT檢測即為宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)[3]。宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查水平跟醫(yī)院的級別有關(guān)系，級別越高，檢測結(jié)果才會越準(zhǔn)確。但細(xì)胞水平的診斷受檢查者的主觀影響過大，有效細(xì)胞數(shù)目過少、細(xì)胞重疊、炎癥等都容易產(chǎn)生漏診。當(dāng)前，基層醫(yī)院由于缺少專業(yè)技術(shù)人員，加上大量使用未受權(quán)威機構(gòu)驗證的液基細(xì)胞學(xué)試劑，同時監(jiān)管力度又不夠，所以使很多基層醫(yī)院存在TCT檢測靈敏度不高，漏診率高的情況。據(jù)相關(guān)資料顯示，HPV有一過性感染，隨著機體抵抗力的提高，HPV感染可以自限，宮頸癌及癌前病變的必要條件是持續(xù)性的HPV感染，其易感染年齡為30歲之前，而宮頸癌的高發(fā)年齡是40～50歲，最近幾年有年輕化的趨勢，兩者的自然發(fā)展的時間一樣，故在這一階段，定期進(jìn)行HPV檢測，可有效的判斷宮頸癌的發(fā)生幾率，它往往比TCT檢測更有效，在疾病的早起篩查中有很高的價值，但又有很多HPV檢測結(jié)果為陽性的患者很多沒發(fā)生宮頸癌或癌前病變，因HPV感染有其自限性，所以只是單獨進(jìn)行HPV檢測又不是那么準(zhǔn)確。TCT檢測和HPV檢測各有其優(yōu)點和不足，單獨使用篩選的結(jié)果不是那么準(zhǔn)確，總是存在漏診的病例，最好的方法是將兩者的檢測結(jié)合起來，本次研究發(fā)現(xiàn)TCT與HPV聯(lián)合檢測比單獨使用TCT和HPV檢測的篩查率高，避免了漏診，有助于及時確診患者的病癥，盡早治療。

綜上所述，TCT與HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌的篩查中具有重要的意義，它可最大限度的彌補單一檢測方法的缺點和不足，避免漏診，有效的提高了宮頸癌及癌前期病變的篩查的準(zhǔn)確性，在臨床檢測中有極大的應(yīng)用價值，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 袁智英.TCT與HPV聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(2):58-60.

[2] 王愛春,顧依群,王 軍,等.TCT及HC2-HPV-DNA檢測對絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查的應(yīng)用價值評估[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(1):133-135.

[3] 付玉梅,張曉坤,梁惠芬,等.HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查宮頸癌早期及癌前病變的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1823-1825.

本文編輯：孫春宇

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.01.187.02