無保護(hù)會陰分娩法對母嬰結(jié)局的影響

羅東花

（廣西河池羅城仫佬族自治縣東門鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 河池 546400）

無保護(hù)會陰分娩法對母嬰結(jié)局的影響

羅東花

（廣西河池羅城仫佬族自治縣東門鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 河池 546400）

目的 分析無保護(hù)會陰分娩法對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2016年1月～10月我院婦產(chǎn)科接受分娩的足月產(chǎn)婦150例作為研究對象，根據(jù)分娩方式，將其分為觀察組與對照組，各75例。觀察組產(chǎn)婦分娩選擇無保護(hù)會陰分娩法，對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)會陰保護(hù)方法。觀察對比兩組患者的分娩結(jié)果。結(jié)果 觀察組會陰裂傷率、會陰側(cè)切率低于對照組，產(chǎn)時出血、產(chǎn)后出血較對照組少（P＜0.05）；兩組新生兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對自然分娩產(chǎn)婦行無保護(hù)會陰分娩法，能改善母嬰結(jié)局，保證母嬰安全，效果顯著。

無保護(hù)會陰分娩法；母嬰結(jié)局；自然分娩

分娩是女性特殊生理現(xiàn)象[1]，而產(chǎn)婦在行自然分娩時，會陰損傷是分娩過程中常見創(chuàng)傷，會影響產(chǎn)婦恢復(fù)，甚至?xí)档彤a(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌群功能，造成大小便失禁、性交痛及會陰疼痛等癥狀發(fā)生。無保護(hù)會陰分娩法是近些年來提出的助產(chǎn)新技術(shù)，盡量減少醫(yī)療干預(yù)，減少會陰側(cè)切、重度會陰裂傷等情況發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。本文通過此次研究，對自然分娩產(chǎn)婦采取無保護(hù)會陰分娩法，進(jìn)而分析無保護(hù)會陰分娩法對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～10月我院婦產(chǎn)科接受分娩的足月產(chǎn)婦150例作為研究對象，根據(jù)分娩方式，將其分為觀察組與對照組，各75例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎，無陰道分娩禁忌證；產(chǎn)婦未合并產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥，凝血機(jī)制正常，各臟器功能正常，精神功能和認(rèn)知功能無異常；產(chǎn)婦能積極主動配合。觀察組年齡18～35歲，平均年齡（26.7±3.1）歲；孕周38～42周，平均孕周40周。對照組年齡18～36歲，平均年齡（27.1±4.0）歲；孕周38～42周，平均孕周41周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產(chǎn)婦自然分娩時采用常規(guī)保護(hù)會陰接生技術(shù)。產(chǎn)婦在宮口全開后，取仰臥位，根據(jù)產(chǎn)婦舒適度適當(dāng)調(diào)整床頭和腳架，在胎頭撥露后，使會陰聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)人員將右手拇指和其他四指分開，手掌大魚際肌挺住會陰部，在宮縮時向上內(nèi)方托壓，左手輕輕下壓胎頭枕部，使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，稍微放松右手。胎頭枕部于恥骨弓下露出時，左手協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮強(qiáng)，產(chǎn)婦適當(dāng)張口哈氣，宮縮間隙稍微向下屏氣，緩慢娩出胎頭。

1.2.2 觀察組

產(chǎn)婦自然分娩時采用無保護(hù)會陰分娩法。助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩前需全面準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦具體情況，判定產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度，確定胎兒基本狀況。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過程中學(xué)會準(zhǔn)確呼吸。在產(chǎn)婦宮口全開時，注意對會陰部常規(guī)消毒，鋪無菌臺進(jìn)行接生。胎頭表露2×3 cm時，調(diào)整產(chǎn)婦呼吸節(jié)奏，宮縮間歇適當(dāng)用力。在胎頭著冠會陰聯(lián)合緊張時，對分娩速度適當(dāng)控制，每次宮縮時，胎頭直徑增加應(yīng)＜1 cm。取潤滑劑涂抹于陰道處女膜環(huán)內(nèi)、處女膜環(huán)外及胎先露部分。在陰道內(nèi)伸入食指和中指，適當(dāng)對會陰體進(jìn)行按摩。產(chǎn)婦在宮縮期應(yīng)取快節(jié)奏哈氣；宮縮間歇期，應(yīng)緩慢屏氣并使勁用力。當(dāng)胎兒胎頭著冠2/3時，對上述部位再次涂抹潤滑劑，在宮縮期快速哈氣，在宮縮間歇期適當(dāng)用力。助產(chǎn)人員需分開右手五指，放在胎頭上進(jìn)行加壓，減緩胎頭娩出速度，使產(chǎn)婦通過腹肌力量使胎兒由陰道緩慢娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩后具體情況，評價產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰裂傷、產(chǎn)時出血、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況，評價新生兒Apgar評分。

會陰裂傷：完整：會陰部無裂傷，會陰部皮膚、黏膜完整；I度裂傷：會陰部皮膚和陰道黏膜撕裂未到達(dá)肌層；Ⅱ度裂傷：會陰部皮膚撕裂至陰體肌層，陰道黏膜撕裂至陰道后壁黏膜。Ⅲ度裂傷：裂傷至肛門外括約肌[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后結(jié)局情況比較

觀察組會陰裂傷率、會陰側(cè)切率低于對照組，產(chǎn)時出血、產(chǎn)后出血較對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后結(jié)局情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較

觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷12例，Ⅰ度裂傷8例，Ⅱ度裂傷4例；對照組會陰裂傷37例，Ⅰ度裂傷11例，Ⅱ度裂傷24例，Ⅲ度裂傷2例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒結(jié)局對比

觀察組新生兒窒息率為5.3%（4/75），新生兒Apgar評分（8.45±1.36）分；對照組新生兒窒息率為8%（6/75），新生兒Apgar評分（8.01±1.27）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

無保護(hù)會陰分娩法是基于現(xiàn)今分娩技術(shù)發(fā)展而來，通過利用一只手在宮縮時減慢胎頭娩出速度，另一只手在不壓迫會陰體情況進(jìn)行托舉，其中對胎頭娩出速度進(jìn)行控制時，會在娩出胎頭時維持較為均勻的壓力；通過對會陰體的托舉，無需分娩過程中特意保護(hù)產(chǎn)婦的會陰體，無外界阻力的影響[3]，能避免會陰裂傷的產(chǎn)生。無保護(hù)會陰分娩法在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用，通過以恥骨弓為支點(diǎn)使胎頭枕骨仰伸[4]，充分伸展盆底組織，在最大程度上擴(kuò)大產(chǎn)婦的陰道口，對胎頭娩出速度予以控制，使徑線達(dá)到胎頭雙頂徑后，促使胎頭緩慢娩出。故而無保護(hù)會陰分娩法的應(yīng)用，充分伸展產(chǎn)婦的整體會陰部會不斷促使其擴(kuò)張，在最大程度上保護(hù)了產(chǎn)婦會陰部，減少會陰部損傷的發(fā)生。

本次研究中，觀察組會陰裂傷率、會陰側(cè)切率低于對照組，會陰裂傷程度較對照組輕，產(chǎn)時出血、產(chǎn)后出血較對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰分娩法，能減少產(chǎn)婦自然分娩過程中會陰裂傷、會陰側(cè)切等情況的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦會陰裂傷程度，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底組織、括約肌功能的恢復(fù)；同時降低了產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)婦更好恢復(fù)。而在新生兒結(jié)局方法，兩組新生兒窒息率及新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明，產(chǎn)婦自然分娩過程中應(yīng)用無保護(hù)會陰分娩法，與常規(guī)分娩法相比，并不會增加新生兒不良事件的發(fā)生，不會影響新生兒結(jié)局，具有較高的安全性和有效性。

在實(shí)施無保護(hù)會陰分娩法時，助產(chǎn)醫(yī)師需具備高度的責(zé)任意識及耐性，應(yīng)緩慢、輕柔操作，不要操之過急，各項(xiàng)操作應(yīng)仔細(xì)完成，盡量不要過于著急，保持高度的耐心。同時在行無保護(hù)會陰分娩法時，需對產(chǎn)婦身體狀況、胎兒情況進(jìn)行評估，了解產(chǎn)婦和胎兒情況，不斷學(xué)習(xí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能準(zhǔn)確配合呼吸，提高產(chǎn)婦的自我控制能力[5]，使產(chǎn)婦在宮縮期間能夠運(yùn)用準(zhǔn)確呼吸，減輕腹壓和分娩疼痛，通過有節(jié)奏的呼吸，使胎兒能順利娩出。同時要加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩期間的心理干預(yù)，給予產(chǎn)婦不斷的鼓勵和支持，產(chǎn)婦在宮縮期間注意補(bǔ)充必要食物能力，適當(dāng)按摩腰背部，促使胎兒順利娩出。

綜上所述，對自然分娩產(chǎn)婦行無保護(hù)會陰分娩法，能改善母嬰結(jié)局，保證母嬰安全，減少會陰部損傷等情況的發(fā)生，安全性高，效果顯著。

[1] 劉玉娥.無保護(hù)接生技術(shù)對母嬰結(jié)局的影響及醫(yī)療資源利用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(1):27-29.

[2] 吳吉梅,盛文偉,朱衛(wèi)國,等.無保護(hù)會陰分娩法對母嬰結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(11):1269-1273.

[3] 丁玲玲,胡金英,吳 慧,等.探討無保護(hù)會陰接生技術(shù)在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(11):1495-1496.

[4] 王 芳,周 丹,邢 梅.無保護(hù)會陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案對母嬰結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(10):1418-1420.

[5] 張建芹.探討在自然分娩過程中采取無保護(hù)會陰接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(10):25-26.

本文編輯：孫春宇

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.01.045.02