腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中保留卵巢的可行性研究

馬靜蕊

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽 474150）

腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中保留卵巢的可行性研究

馬靜蕊

（河南省鄧州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 南陽 474150）

目的 探索腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中保留卵巢的療效。方法 選取2013年5月～2015年5月我院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者100例作為研究對(duì)象，將其動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者治療后的卵巢功能恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)總耗時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中療效顯著，不僅可創(chuàng)傷性較小，還可保留患者卵巢。

腹腔鏡；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)；保留卵巢

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于急腹癥的一類，臨床上常使用手術(shù)治療，不同手術(shù)方式可達(dá)到不同治療效果，早期臨床上常使用開腹手術(shù)，其不均無法保留患者卵巢，對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，影響患者預(yù)后，而隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，臨床上常在腹腔鏡下完成囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)，其可保留患者卵巢功能，因此在臨床上更容易被患者接受[1]。本文旨在探索腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中保留卵巢的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月我院收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者100例作為研究對(duì)象，將其動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組年齡24～44歲，平均年齡（36.78±1.57）歲；卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)25例，卵巢非贅生性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)25例。對(duì)照組年齡25～45歲，平均年齡（35.26±2.71）歲；其中卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)26例，卵巢非贅生性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。根據(jù)患者病變部位，行切口，分離各層組織后，將卵巢囊腫全部切除，最后使用可吸收線縫合。

1.2.2 觀察組

采用腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，切口選自臍周，將其作為主操作孔，且放入腹腔鏡，再分別在右下腹和左下腹建立氣腹，防止腹腔鏡，而腹腔鏡操作系統(tǒng)選用德國公司生產(chǎn)的WOLF型號(hào)，將氣腹壓力維持在12～14 mmHg。建立成功后，先對(duì)患者腹腔進(jìn)行整體探查，根據(jù)患者病變程度選擇相應(yīng)手術(shù)方式，對(duì)于良性腫瘤患者，可將其患側(cè)附件保持為扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，提起腫物后，將患者盆漏斗韌帶完全暴露于視野，再切開其韌帶3～4 cm，將卵巢周圍腹膜間結(jié)締組織和卵巢血管分離，提起卵巢血管，暴露輸尿管，使用絲線對(duì)患者婚策卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，且在蒂扭轉(zhuǎn)上方結(jié)扎卵巢血管。不縫合已剪斷的韌帶，隨后將扭轉(zhuǎn)的附件朝相反方向旋轉(zhuǎn)，從而使其復(fù)位。若患者卵巢為壞死狀態(tài)，卻色澤呈不可恢復(fù)狀態(tài)，可將患者患側(cè)附件切除，固定卵巢，使用電鉤對(duì)患者卵巢薄弱處行切口，再將卵巢囊腫和卵巢皮質(zhì)分離，完全剝離卵巢囊腫，對(duì)于囊腫體積較大患者，可進(jìn)行電凝止血，隨后使用可吸收線縫合，囊腫體積較小患者，不用縫合，同時(shí)將病變組織送往病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者實(shí)施不同手術(shù)方式后，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率、卵巢功能恢復(fù)率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)總耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)總耗時(shí)（min）觀察組5024.13±1.5435.68±2.4129.74±2.6542.36±2.74對(duì)照組5036.85±2.6554.87±3.5654.36±3.4759.67±3.56

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 [n（%）]

3 討 論

卵巢腫瘤屬于婦科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致腫瘤不斷生長，從而出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而患者常見臨床癥狀為腹痛、卵巢缺血性壞死、卵巢供血障礙等，而大部分患者需將卵巢切除，對(duì)此給患者心理、生理均造成一定影響[2]，而臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在保留卵巢基礎(chǔ)上，實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)，不僅可改善患者病情，還降低患者死亡率[3]。

隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，腹腔鏡手術(shù)已成為近年來首選治療方法，其不僅創(chuàng)傷性小、疼痛感也較輕，而將其應(yīng)用于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中，不僅可保留患者卵巢功能，還可改善患者預(yù)后[4]。本次手術(shù)過程中，通過先結(jié)扎卵巢動(dòng)、靜脈，再進(jìn)行卵巢腫瘤的切除，不僅可將卵巢病變組織切除，還可保留患者卵巢，同時(shí)還可防止患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞，同時(shí)在患者卵巢動(dòng)靜脈處高位結(jié)扎，可使血栓停留在卵巢靜脈內(nèi)，阻斷血栓脫落[5-6]。此次之外，腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，在一定程度上緩解了患者經(jīng)濟(jì)壓力，因此在臨床更受患者歡迎[7]。

經(jīng)研究表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、卵巢功能恢復(fù)率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)總耗時(shí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中效果確切，且不僅安全性較高，手術(shù)效果也較好，可促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

[1] 劉春城,龔時(shí)鵬.腹腔鏡下與經(jīng)腹保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):232-234.

[2] 劉素梅.經(jīng)腹保守性和腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1079-1081.

[3] 陳雅潔.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)實(shí)施的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(7):84.

[4] 郭 煦,謝洪哲,王增艷,等.16例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)治療臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,55(11):28-29.

[5] 楊景琦.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果探索分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):83-84.

[6] 古偉玲.超聲介入與腹腔鏡下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,73(6):1330-1331.

[7] 王 娟.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)32例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):127.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2017.01.039.02