醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)況調(diào)查

鄒曉昭，趙鐵夫

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)況調(diào)查

鄒曉昭1，趙鐵夫2*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

目的 評(píng)估目前在校醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能水平。方法 選取首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生98人，應(yīng)用SEGUE量表對(duì)其進(jìn)行臨床溝通技能測(cè)評(píng)。結(jié)果 我校醫(yī)學(xué)生溝通技能最高分21分、最低分12分，總體得分率66.76%；男生與女生溝通技能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究生與本科生溝通技能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本次調(diào)查對(duì)象分別與美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生及美國(guó)加利福尼亞北部通科內(nèi)科醫(yī)生溝通技能得分比較，均存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 中國(guó)醫(yī)學(xué)生的溝通技能水平明顯低于國(guó)際先進(jìn)水平，這與我國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通技能得不到系統(tǒng)培養(yǎng)有關(guān)，故醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校管理者要著重加強(qiáng)此方面的教育，大力提升學(xué)生的溝通技能水平。

醫(yī)患溝通技能；醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)

我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系處于一個(gè)相對(duì)緊張的狀態(tài)，醫(yī)患糾紛的報(bào)道更是層出不窮。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)患糾紛中40%源于醫(yī)療技術(shù)問題，而60%來(lái)自醫(yī)患之間溝通障礙[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明，良好的醫(yī)患溝通是建立和維護(hù)和諧醫(yī)患環(huán)境的重要因素[2]。我們選擇首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的本科學(xué)生及研究生98人，在其臨床實(shí)踐中進(jìn)行醫(yī)患溝通技能測(cè)評(píng)，現(xiàn)將測(cè)評(píng)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生98人為研究對(duì)象，其中男44人，女54人；2013級(jí)至2015級(jí)研究生72人，2011級(jí)至2012級(jí)本科生26人。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)評(píng)量表選擇 測(cè)量工具SEGUE量表為國(guó)外評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能最常用的測(cè)評(píng)表，該量表由美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)Gregory Makoul等人在2001年編制，共有5個(gè)維度，包含25個(gè)子項(xiàng)目。我國(guó)于2006年由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)首次引進(jìn)該量表并對(duì)該量表進(jìn)行中文版修訂與試用，認(rèn)為該量表具有較高的信度、效度、區(qū)分度和精確度，可以有效地測(cè)量和評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)學(xué)生的溝通能力[3]。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查員采用SEGUE測(cè)評(píng)量表，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察法對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能進(jìn)行評(píng)分。測(cè)評(píng)量表內(nèi)容包括：準(zhǔn)備（有禮貌地稱呼病人、說(shuō)明問診理由、介紹問診及查體內(nèi)容等）、信息收集（讓病人講述健康問題、詢問疾病的物理或生理因素、詢問影響疾病的社會(huì)或心理因素等）、信息給予（解釋診斷性操作的依據(jù)、告知病人目前身體狀況等）、理解病人（認(rèn)同病人對(duì)疾病所做出的努力、表達(dá)關(guān)心等）、結(jié)束問診（問病人是否有其他問題需探討、說(shuō)明下一步治療方案等）。調(diào)查員在對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通技能評(píng)價(jià)前，向?qū)W生詳細(xì)說(shuō)明該評(píng)價(jià)不影響學(xué)生的考試成績(jī)，消除了學(xué)生的緊張情緒和控制霍桑效應(yīng)。

1.2.3 實(shí)施測(cè)評(píng) 測(cè)評(píng)前統(tǒng)一對(duì)評(píng)判人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且統(tǒng)一測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后，組織評(píng)判人員對(duì)10例測(cè)評(píng)對(duì)象進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)，各評(píng)判人員給出的得分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData15.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙錄入方法，檢查錄入錯(cuò)誤。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98名醫(yī)學(xué)生均順利完成臨床溝通技能SEGUE量表測(cè)評(píng)，最高21分，最低12分，平均分16.69分，醫(yī)學(xué)生溝通技能各維度得分及總分見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生溝通技能總分及各維度得分情況（s，分）

表1 醫(yī)學(xué)生溝通技能總分及各維度得分情況（s，分）

得分率（%）4 2 2 5 7 3 0 3.07±0.75 0.79±0.63 16.69±2.17 74.69 72.30 64.54 76.78 41.84 66.76

按性別分組，醫(yī)學(xué)生溝通技能總分及各維度得分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生溝通技能總分及各維度得分情況（s，分）

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生溝通技能總分及各維度得分情況（s，分）

性別男女P準(zhǔn)備3.73±0.91 3.75±0.83 0.904信息收集6.56±1.29 6.47±1.20 0.741信息給予2.58±0.75 2.85±0.84 0.965理解病人3.15±0.74 3.00±0.76 0.308結(jié)束問診0.62±0.58 0.92±0.65 0.067總分16.64±2.06 16.74±2.28 0.837

按不同學(xué)習(xí)階段分組，醫(yī)學(xué)生溝通技能總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 研究生及本科生臨床溝通技能總分及各維度得分比較（s，分）

表3 研究生及本科生臨床溝通技能總分及各維度得分比較（s，分）

學(xué)習(xí)階段研究生本科生P準(zhǔn)備3.96±0.76 3.19±0.88 0.053信息收集6.37±1.24 6.89±1.15 0.061信息給予2.64±0.78 2.40±0.84 0.184理解病人3.08±0.81 3.03±0.58 0.781結(jié)束問診0.85±0.60 0.63±0.69 0.131總分16.90±2.21 16.15±1.95 0.125

將我校醫(yī)學(xué)生溝通技能得分與美國(guó)西北大學(xué)二年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行比較，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05），見表4。因美國(guó)醫(yī)學(xué)生數(shù)據(jù)無(wú)量表第21個(gè)子項(xiàng)目的成績(jī)，故本研究將國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生相應(yīng)數(shù)據(jù)刪除后進(jìn)行比較，比較子項(xiàng)目共24個(gè)。

表4 我校醫(yī)學(xué)生溝通技能得分與美國(guó)醫(yī)學(xué)生比較（s，分）

表4 我校醫(yī)學(xué)生溝通技能得分與美國(guó)醫(yī)學(xué)生比較（s，分）

中國(guó)醫(yī)學(xué)生 美國(guó)醫(yī)學(xué)生 t P人數(shù)得分98 15.98±2.21 507 21.14±2.16 ---23.1600.000

應(yīng)用本研究取得的數(shù)據(jù)與美國(guó)通科內(nèi)科醫(yī)生的溝通技能得分進(jìn)行比較，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05），見表5。因?yàn)槊绹?guó)通科內(nèi)科醫(yī)生的大多數(shù)病例并不適用第20個(gè)和第21個(gè)子項(xiàng)目，所以將其刪除，故本研究只分析其余23個(gè)子項(xiàng)目溝通技能的得分。

表5 我校醫(yī)學(xué)生溝通技能得分與美國(guó)通科內(nèi)科醫(yī)生比較（s，分）

表5 我校醫(yī)學(xué)生溝通技能得分與美國(guó)通科內(nèi)科醫(yī)生比較（s，分）

中國(guó)醫(yī)學(xué)生 美國(guó)通科內(nèi)科醫(yī)生 t P人數(shù)得分98 15.38±2.10 500 17.31±1.77 ---9.1180.000

3 討論

溝通即為了一個(gè)設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞，并且達(dá)成共同協(xié)議的過(guò)程[4]。而醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，即以解除病人痛苦、治愈病人疾病為目標(biāo)，醫(yī)患雙方針對(duì)疾病的相關(guān)信息所進(jìn)行的一種相互交流，并最終對(duì)疾病治療方案達(dá)成共識(shí)的一個(gè)過(guò)程，它貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中，包括了語(yǔ)言溝通、行為溝通、表情溝通[5]。語(yǔ)言溝通體現(xiàn)在對(duì)病人問診時(shí)所用的一些禮貌性用語(yǔ)；對(duì)病人做適當(dāng)?shù)淖晕医榻B[6]；面對(duì)那些喜歡提問題的病人使用耐心性、解釋性的語(yǔ)言；病人遇到疾病方面艱難選擇時(shí)給予安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言等；溝通時(shí)不隨意打斷病人說(shuō)話[7]。行為溝通體現(xiàn)在與病人交流時(shí)的姿勢(shì)、兩人之間的距離把握、對(duì)病人進(jìn)行查體時(shí)有意識(shí)關(guān)門等一些保護(hù)病人隱私的行為。表情溝通體現(xiàn)在與病人交流時(shí)的面部表情、神態(tài)，對(duì)于病人的疾病狀況表現(xiàn)出同情，對(duì)病人關(guān)于疾病所做出的努力給予肯定和支持的表情等。

隨著人們生活水平的不斷提升，病人對(duì)醫(yī)生的要求也不斷提高，從以前完全聽從醫(yī)生安排的單方向完全配合，到現(xiàn)在要求參與到診療過(guò)程中，更要充分了解自己疾病的相關(guān)信息[8]。這是人們對(duì)于自身健康狀況逐漸重視的良好體現(xiàn)，是全民醫(yī)學(xué)素質(zhì)整體提高的表現(xiàn)。而現(xiàn)階段，很多醫(yī)生在工作中更加重視的是對(duì)病人疾病的診治，而忽視了病人本人，導(dǎo)致醫(yī)患之間溝通不暢，從而產(chǎn)生矛盾[9]。很多醫(yī)學(xué)院校往往忽視對(duì)學(xué)生該方面的教育，所以我們前瞻性研究醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能水平是為了客觀認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，以期更好地解決這一問題。

本研究顯示，我校醫(yī)學(xué)生溝通技能水平總體不高，成績(jī)最高為21分（總分25分），最低為12分，平均分為16.69分。而各個(gè)維度得分率如下：準(zhǔn)備74.69%、信息收集72.30%、信息給予64.54%、理解病人76.78%、結(jié)束問診41.84%，可見5個(gè)維度的得分率均不高，尤其是信息給予和結(jié)束問診兩方面。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解相對(duì)欠缺，而醫(yī)生平日經(jīng)歷著超負(fù)荷工作，使他們常常忽視了向病人告知疾病的詳情，以上種種原因都將導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢，成為醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索[10-11]，這與上述對(duì)98名醫(yī)學(xué)生溝通技能測(cè)評(píng)的研究結(jié)果相符。這一現(xiàn)象充分說(shuō)明，作為醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的管理者，應(yīng)該充分意識(shí)到此問題的嚴(yán)重性，并且逐步加強(qiáng)此方面的教學(xué)實(shí)踐。

本研究中男女與女生、在讀研究生與本科生的臨床溝通技能水平比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），這一結(jié)果提示臨床溝通技能水平并不會(huì)因?yàn)樾詣e不同或接觸臨床時(shí)間不同而有所不同，同時(shí)提示在本科教育階段和研究生教育階段，臨床溝通技能的教學(xué)均存在著不足。那種認(rèn)為“研究生接觸臨床的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在與病人溝通方面更有經(jīng)驗(yàn)”的觀念與事實(shí)是存在差距的。對(duì)于在讀研究生的臨床溝通技能，我們認(rèn)為應(yīng)該需要更多培訓(xùn)。這是因?yàn)檠芯可M(jìn)入臨床的時(shí)間更長(zhǎng)，與病人接觸的時(shí)間更多，已經(jīng)使他們形成了一個(gè)相對(duì)固定的臨床溝通模式，通過(guò)外界干預(yù)來(lái)改變其原有的溝通模式可能會(huì)存在一定的難度。

去除第21個(gè)子項(xiàng)目得分后，與美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)507名二年級(jí)醫(yī)學(xué)生溝通技能得分進(jìn)行比較，參與本研究醫(yī)學(xué)生的得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。美國(guó)醫(yī)學(xué)生最高分24分，最低分11分，中位數(shù)為22分，平均得分為（21.14±2.16）分。一般情況下，美國(guó)學(xué)生得分為19～24分，多數(shù)學(xué)生在22～23分之間，僅有5%的學(xué)生得分≤18分，這與該校對(duì)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生用SEGUE量表進(jìn)行醫(yī)患溝通教學(xué)有關(guān)[12]。

調(diào)查顯示，我校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生溝通技能得分比美國(guó)加利福尼亞北部的通科內(nèi)科醫(yī)生低2分左右，比美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生低6分左右，這說(shuō)明中國(guó)醫(yī)學(xué)生的溝通技能水平明顯低于國(guó)際先進(jìn)水平。此結(jié)果除了與中美醫(yī)學(xué)教育體制以及病人等方面的原因有關(guān)外，也與我校醫(yī)學(xué)生的溝通技能得不到系統(tǒng)培養(yǎng)有關(guān)。

鑒于此，我們建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該以更大的力度加強(qiáng)醫(yī)患溝通方面的教學(xué)，特別是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與病人交流的能力。好的教學(xué)方式往往可以事半功倍，在培訓(xùn)中，我們推薦使用問題式教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景的完整方法，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育[13]。PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法最大的區(qū)別是調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，而傳統(tǒng)的教學(xué)方法更多的是以教師講授為主，類似于“填鴨式”教學(xué)，對(duì)于很多學(xué)生來(lái)說(shuō)枯燥乏味[14]。PBL教學(xué)模式是以一個(gè)真實(shí)的情景問題為基礎(chǔ)，教師與學(xué)生共同協(xié)作并以團(tuán)隊(duì)的形式來(lái)進(jìn)行，需要讓學(xué)生創(chuàng)造出一些解決問題的辦法，這樣使學(xué)生更具有主動(dòng)性、更好地參與其中，也能夠更好地運(yùn)用學(xué)習(xí)到的方法[6]。

與以往國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通技能水平進(jìn)行籠統(tǒng)的現(xiàn)況調(diào)查不同，本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究了不同性別、不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生溝通技能水平的差別，并與國(guó)際水平進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，我校醫(yī)學(xué)生無(wú)論是男生、女生，還是研究生、本科生，他們的臨床溝通技能水平總體較低，與國(guó)際水平相差較遠(yuǎn)。盡管做出了多年的教學(xué)努力，我們的臨床溝通技能教學(xué)成果仍然不能令人滿意，仍需要進(jìn)行更大力度的教學(xué)改革來(lái)增強(qiáng)教學(xué)效果。每一位臨床醫(yī)生都是從學(xué)生時(shí)期培養(yǎng)出來(lái)的，全方位的培養(yǎng)是為他們以后成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生奠定良好的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間的良好溝通是改善醫(yī)患關(guān)系的重要一步，這也為今后創(chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患環(huán)境打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。

本研究存在一定的不足之處，包括：本研究采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法，這在時(shí)間及條件上受到一定程度的限制，從而未能對(duì)本院所有進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通技能測(cè)評(píng)；同時(shí)，本研究樣本量較小，反映的現(xiàn)實(shí)狀況可能存在誤差。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前我校在校醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能水平較低，即使是臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較多的研究生，其溝通技能水平也不高，說(shuō)明當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育沒有使學(xué)生該項(xiàng)技能得到提升，故醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校管理者更要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生此方面的教育。相信隨著我們對(duì)醫(yī)患溝通問題的不斷重視、醫(yī)生臨床溝通技巧的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系會(huì)越來(lái)越融洽，醫(yī)患環(huán)境會(huì)越來(lái)越和諧。

[1]龍海波，何井華.把握十大要素，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系——住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中的醫(yī)患糾紛防患教育[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：2805-2806.

[2]侯勝田，王海星.我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（9）：52-54.

[3]楊洪斌，陳鈺仁.住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的成效初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：12-13.

[4]任朝來(lái).醫(yī)患溝通的實(shí)用技巧[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（6）：55-57.

[5]劉本智，滕志香.關(guān)于醫(yī)患溝通概念的解析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（6）：83-85.

[6]王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1071-1074.

[7]鄒云敏，石愛.醫(yī)生問診言語(yǔ)打斷類型分析——人際功能的視角[J].長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，22（6）：94-96.

[8]韋思明，戴玉英，蔣建平，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索[J].教育教學(xué)論壇，2013（26）：70-71.

[9]陳雯樺，匡莉.醫(yī)患溝通滿意度影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（4）：513-515.

[10]徐源，楊福壽，胡昕，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與換位思考能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1073-1075.

[11]周云鵬，張平，郭衛(wèi)珍.醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)療媒體報(bào)道的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：793-794.

[12]趙鐵夫，馬涵英，許學(xué)敏.在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（6）：89-90.

[13]李勤.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式研究[J].中國(guó)職工教育，2013（24）：34，43.

[14]張韜，李偉，李清樂，等.情景式教學(xué)對(duì)提高醫(yī)學(xué)研究生住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：121-122.

[15]黃自發(fā)，姚志.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式和考評(píng)體系探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，24（2）：87-89.

（*通訊作者：趙鐵夫）

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1671-1246（2017）08-0101-03

北京市教育規(guī)劃“十二五”規(guī)劃基金“以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)提高全科醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的研究”（DEB14142）