切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床研究

樊先明

（安徽省桐城市人民醫(yī)院骨二科，安徽 安慶 231400）

切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床研究

樊先明

（安徽省桐城市人民醫(yī)院骨二科，安徽 安慶 231400）

目的探究切開復(fù)位內(nèi)固定法治療脛骨平臺骨折療效并簡單分析影響脛骨平臺恢復(fù)的因素。方法選取2012年1月～2015年6月在我院采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者20例作為研究對象，以術(shù)后第三個月恢復(fù)效果為標(biāo)準(zhǔn)，對比患者在第6和9個月的恢復(fù)效果并分析影響患者恢復(fù)效果的相關(guān)因素。結(jié)果患者術(shù)后七天的影像學(xué)結(jié)果顯示患者的脛骨骨折均復(fù)位，患者第9月的Rasmussen評分和關(guān)節(jié)活動度高于其術(shù)后第3和6個月；不同年齡、是否有糖尿病和是否有術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素，而性別和是否吸煙則對患者術(shù)后恢復(fù)無明顯影響。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定法是治療脛骨平臺骨折的良好方法，其中影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素是年齡、糖尿病史和術(shù)后并發(fā)癥。

內(nèi)固定法；脛骨平臺；骨折

脛骨平臺作為人體的正?；顒佑蟹浅Ｖ匾饔玫某兄仃P(guān)節(jié)--膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，其骨折后嚴重影響膝關(guān)節(jié)活動及穩(wěn)定性[1]。隨著我國工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，高強度勞動力的需求度逐漸增加，脛骨平臺骨折患者也越來越高，脛骨骨折給患者生活造成極大不便，目前在臨床上常用的治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定法[2]?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)因素較多，選取在我院采用切開復(fù)位內(nèi)固定法治療病患作為研究對象，以其第三個月檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對比其在第6和9個月的恢復(fù)情況并且分析影響病患術(shù)后恢復(fù)因素，為切開復(fù)位內(nèi)固定脛骨平臺骨折提供臨床研究參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年6月在我院采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者20例作為研究對象，其中男9例，女11例，年齡27～75歲，平均年齡（56.2±9.7）歲，患者脛骨左側(cè)手術(shù)15例，右側(cè)手術(shù)5例，因扭傷8例，因車禍傷4例，因跌倒摔傷7例，因高空墜落1例；開放性骨折4例，閉合性骨折16例；半月板損傷8例，伴韌帶損傷12例。按照Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為2例，Ⅱ型為9例，Ⅲ型為1例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例，Ⅵ型4例。本研究所選患者均簽署自愿書，且本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療方案?；颊呷朐汉筮M行常規(guī)檢查并對患者患肢處經(jīng)行正側(cè)位X片和CT檢查等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前醫(yī)生對患者脛骨平臺的X片和CT結(jié)果進行分析，制定時候該患者的手術(shù)方案，進入手術(shù)室后患者采取仰臥位，經(jīng)連續(xù)麻醉后，按照脛骨平臺骨折類型的不同，選擇不同的手術(shù)切口及固定方式，對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重損傷的患者，先清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片和淤血，然后進行塌陷面恢復(fù)再進行手術(shù)，其中Ⅰ型患者應(yīng)采用空心加螺絲釘盡心固定；Ⅱ和Ⅲ型患者手術(shù)取骨折處外側(cè)切口并選用L型或高爾夫型鋼板進行內(nèi)固定；Ⅳ型患者選用T型鋼板進行內(nèi)固定；Ⅴ和Ⅵ型患者手術(shù)切口取骨折處正中部并選用L型或高爾夫型鋼板進行內(nèi)固定。術(shù)后指導(dǎo)患者進行患膝關(guān)節(jié)及股四頭肌的功能性鍛煉并于術(shù)后第3、6和9個月分別進行隨訪[3]。

1.3 評價指標(biāo)

患者術(shù)后療效評價指標(biāo)采用測量患者影像學(xué)結(jié)果上最大塌陷點與關(guān)節(jié)基線的垂直距離，并按照測量距離將手術(shù)分為四級：優(yōu)為≤1 mm、良為1～2 mm、滿意為2～3 mm和不滿意為＜3 mm；采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)評分記錄患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、二次手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者療效

術(shù)后第七天對所有患者進行影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，脛骨骨折復(fù)位效果優(yōu)為13例（65.0%）、良為5例（25.0%）、滿意為2例（10.0%）和0例不滿意。

2.2 患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

以患者術(shù)后第3個月檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后第6和9個月的關(guān)節(jié)活動度和Rasmussen評分均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者3、6、9個月術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（s）

表1 患者3、6、9個月術(shù)后功能恢復(fù)情況比較（s）

注：P＜0.05

隨訪時間 n 關(guān)節(jié)活動度（°） Rasmussen評分（分）3個月 20 112.59±2.51 14.56±1.33 6個月 20 123.84±2.06 22.67±1.72 9個月 20 126.63±1.67 25.30±1.46

2.2 影響術(shù)后功能恢復(fù)相關(guān)因素分析

不同性別患者的恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡＜50歲的患者恢復(fù)情況好于50歲以上的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無糖尿病患者恢復(fù)情況好于有糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；是否吸煙患者的恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后無并發(fā)癥患者的恢復(fù)情況好于有并發(fā)癥的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響患者術(shù)后功能恢復(fù)因素分析（s）

表2 影響患者術(shù)后功能恢復(fù)因素分析（s）

性別 男 9 1 2 6 . 8 2 ± 1 . 8 4 2 5 . 6 5 ± 1 . 4 9女 1 1 1 2 5 . 9 4 ± 1 . 7 6 2 4 . 3 9 ± 1 . 8 7年齡（歲）＜5 0 6 1 2 9 . 7 3 ± 1 . 8 8 2 8 . 5 2 ± 1 . 6 3≥5 0 1 4 1 2 1 . 5 2 ± 2 . 0 7 2 2 . 7 6 ± 1 . 5 0

續(xù)表

3 討 論

作為人體重要負重關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)若發(fā)生脛骨平臺骨折治療不當(dāng)，則很容易引起關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等多種并發(fā)癥[5]。脛骨平臺骨折的病因皆由直接暴力或間接暴力，病因明確，交通事故傷、碾壓傷、墜落傷均可成為病因?；颊卟∏槊黠@，病情部位疼痛，根據(jù)外傷程度的不同，受傷部位會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙、膝關(guān)節(jié)局部腫脹，導(dǎo)致病患活動困難，臨床檢查時會見明顯癥狀，部分關(guān)節(jié)變形、骨折部位壓痛、皮膚大面積出血或損傷，通過X線片、CT檢查對病情有更進一層的分析。根據(jù)Schatzker分型法，將脛骨平臺骨折不同程度的患者分為Ⅰ-Ⅵ型，其中I型常見于無骨質(zhì)疏松的年輕人，表現(xiàn)為單純外側(cè)平臺劈裂骨折但關(guān)節(jié)面無塌陷；Ⅱ型常見于年齡較大的患者，表現(xiàn)為外側(cè)平臺劈裂合并凹陷骨折；Ⅲ型常見于年齡較大、軟骨下骨質(zhì)較疏松的患者，表現(xiàn)為單純外側(cè)平臺塌陷；Ⅳ型一般由內(nèi)翻和軸向應(yīng)力所致的內(nèi)側(cè)平臺骨折；Ⅴ型多數(shù)由高能量損傷引起的脛骨內(nèi)或外髁骨折；Ⅵ型為脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折且常伴有軟組織的嚴重損傷。近年來，臨床治療脛骨平臺骨折的方法最常見的是切開復(fù)位內(nèi)固定法，它是是由醫(yī)生將損傷的軟骨組織進行修復(fù)并將其粉碎骨塊進行清洗，利用抬起患者關(guān)節(jié)塌陷面與人工植骨的方式恢復(fù)患者脛骨平臺的高度與關(guān)節(jié)面平整并使內(nèi)固定更加牢固[6]。因為脛骨平臺復(fù)雜性，所以對于軟組織損傷小的患者可在骨折后3天內(nèi)隨時進行手術(shù)治療；對于軟組織損傷嚴重的患者要先給予固定處理并在軟組織恢復(fù)較好，待水腫完全消退后方可實施手術(shù)治療，這個過程需要一周時間；對開放性損傷的患者，則先給予科學(xué)清理創(chuàng)口處理并對對軟組織進行充分保護，再控制其炎癥情況下方可實施手術(shù)，這個過程基本需要兩周時間[7-8]。本研究根據(jù)Schatzker分型，選擇合適的切口和固定方式，并以患者第3個月為標(biāo)準(zhǔn)對比其在第6和9個月的恢復(fù)情況，恢復(fù)情況評估采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能分級系統(tǒng)和關(guān)節(jié)活動度進行評分，根據(jù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度將其分為四個等級，其中優(yōu)為30～27分，良為26～20分，及為19～10分，差為＜9分。同時本研究還對影響患者恢復(fù)的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡越大，Rasmussen評分和關(guān)節(jié)活動度越低，有糖尿病史的患者Rasmussen評分和關(guān)節(jié)活動度明顯低于無糖尿病史患者，有術(shù)后并發(fā)癥患者的Rasmussen評分和關(guān)節(jié)活動度低于無術(shù)后并發(fā)癥患者，說明這些因素均會影響患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定法是治療脛骨平臺骨折的良好方法，其中影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素是年齡、糖尿病史和術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 王連軍.脛骨平臺骨折內(nèi)固定治療的臨床研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2014.

[2] 吳 磊,魏更生,等.關(guān)節(jié)鏡輔助有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,07(44)：76-78.

[3] 王忠仁,盧 斌,等.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折療效及術(shù)后功能恢復(fù)影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,02(32)：200-202

[4] 桑大偉.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察及術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 劉雄業(yè),王榮生,王偉雄.骨外固定架固定與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,14(3)：117-119.

[6] 張 春,沈立鋒,張 展,等.脛骨平臺骨折術(shù)后感染原因分析及治療對策[J].中華微外科雜志,2012.34(3)：188-190.

[7] 朱 健.脛骨平臺骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(28)：3806-3807.

[8] 石 巖.崔文崗,肖德明.脛骨平臺骨折手術(shù)治療新進展[J].國際骨科學(xué)雜志,2013,03(34)：174-177.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.003.459.02