聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的療效觀察

崔相允

（安圖縣第一人民醫(yī)院骨科，吉林 延邊 133600）

聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的療效觀察

崔相允

（安圖縣第一人民醫(yī)院骨科，吉林 延邊 133600）

目的研究聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的療效。方法選取2015年1月～2016年1月我院收治的髕骨骨折患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組實(shí)施張力帶內(nèi)固定治療，觀察組采用聚髕器治療。對比兩組髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組髕骨骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在治療髕骨骨折中，聚髕器和張力帶的療效相當(dāng)，但聚髕器的手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于患者恢復(fù)，可在臨床上推廣使用。

髕骨骨折；聚髕器；張力帶

為研究比較聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的療效，我院將髕骨骨折患者60例作為此次的研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的髕骨骨折患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。其中觀察組男20例，女10例，年齡22～52歲，平均年齡（42.05±3.54）歲。骨折原因：跌倒摔傷7例，運(yùn)動致傷5例，交通事故傷15例，其他原因致傷3例。骨折類型：縱形骨折1例，冠狀面骨折1例，下級撕脫骨折2例，粉碎性骨折8例，斜型骨折8例，橫型骨折10例。對照組男19例，女11例，年齡23～53歲，平均年齡（42.08±3.57）歲。骨折原因：跌倒摔傷8例，運(yùn)動致傷4例，交通事故傷14例，其他原因致傷4例。骨折類型：縱形骨折和冠狀面骨折各1例，下級撕脫骨折3例，粉碎性骨折6例，斜型骨折7例，橫型骨折12例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施張力帶內(nèi)固定治療，將張力帶進(jìn)行消毒，行連續(xù)硬膜外麻醉。將骨折處皮膚切開，使骨折端以及骸骨上下極暴露出來，從遠(yuǎn)折端骨面將2根2.0 mm克氏針逆行穿出，在正位上位髕骨中外1/3、中內(nèi)1/3交界處以及骸骨前后面的中點(diǎn)處插入克氏針，將骨折端進(jìn)行復(fù)位，在使用18號鋼絲纏繞克氏針后使用“8”字張力帶進(jìn)行固定，在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固后將切口逐層縫合。術(shù)后使用石膏外固定。

觀察組患者實(shí)施聚髕器治療，使用消毒冰鹽水浸泡鎳鈦聚髕器，行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位。從髕前以橫弧形入路，使骨折端暴露，將斷端血塊清除，在骨折復(fù)位后選擇與髕骨縱徑相符合的鎳鈦聚髕器，根據(jù)鎳鈦聚髕器的大小切開髕骨底部和尖部，嵌入鎳鈦聚髕器各爪并壓緊，使用42℃的消毒溫鹽水紗布對骨折端進(jìn)行熱敷。進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，使骨折有效復(fù)位。術(shù)后通過0～5℃鹽水紗布冷敷調(diào)整關(guān)節(jié)面。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動度為140°～150°。

良：與治療前相比勞動能力大幅提高，關(guān)節(jié)活動度為120°～140°，偶有膝關(guān)節(jié)疼痛。

中：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛頻繁，關(guān)節(jié)活動度為90°～120°，勞動能力弱。

差：患者的勞動能力基本喪失且疼痛頻率高，關(guān)節(jié)活動度小于90°。

優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝功能優(yōu)良率

在經(jīng)過治療后，兩組髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較（n，%）

2.2 術(shù)后指標(biāo)

觀察組髕骨骨折患者的手術(shù)時間和術(shù)后下床活動時間均比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組髕骨骨折患者的術(shù)后指標(biāo)比較（s）

表2 兩組髕骨骨折患者的術(shù)后指標(biāo)比較（s）

骨折愈合時間（m）觀察組 30 1.05±0.63 9.57±0.88 3.68±0.76對照組 30 3.54±0.89 14.62±1.24 3.72±0.80組別 n 手術(shù)時間（h）術(shù)后下床活動時間（d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組髕骨骨折患者中僅出現(xiàn)1例（3.33%）感染，對照組中出現(xiàn)感染4例，內(nèi)固定松動2例，內(nèi)固定斷裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

髕骨骨折是由直接或間接暴力導(dǎo)致的[1]，在臨床上比較常見。髕骨在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)股四頭肌和髖關(guān)節(jié)活動能力等方面的作用明顯[2]，髕骨骨折會影響膝關(guān)節(jié)功能[3]，進(jìn)而影響患者的勞動能力，降低患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)盡早治療髕骨骨折患者。

張力帶具有動力性固定等特點(diǎn)[4]，是臨床治療髕骨骨折的常用方法。張力帶內(nèi)固定術(shù)中使用兩根克氏針能夠?qū)澢袅蛻?yīng)力抵消[5]，髕前鋼絲可將膝關(guān)節(jié)屈曲時產(chǎn)生的張力吸收，有利于骨折愈合時間的縮短，但其存在鋼絲穩(wěn)定性差、向心聚集力差等問題，導(dǎo)致患者在術(shù)后易出現(xiàn)骨折塊移位、內(nèi)固定失效等情況，不僅影響血供，還會使骨折愈合受到影響。

聚髕器使用的材料為鎳鈦，性能好，同時聚髕器爪枝結(jié)構(gòu)特殊，向心壓力強(qiáng)，能夠有效復(fù)位和固定骨折端。聚髕器對骨結(jié)構(gòu)的破壞較小，其存在的生物相容性可降低對組織的刺激[6]，術(shù)中不使用鋼絲以及克氏針等材料能夠避免銳性損傷[7]，具有創(chuàng)傷小及手術(shù)時間短等優(yōu)勢，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，使患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，進(jìn)而恢復(fù)患者的勞動能力。

在本次研究中，對照組采用張力帶內(nèi)固定治療，觀察組采用聚髕器治療。研究結(jié)果表明，觀察組髕骨骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05），兩種治療方法的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率和骨折愈合時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，兩種治療方法的療效均令人滿意，但聚髕器相對于張力帶而言，髕骨骨折患者的預(yù)后效果更好。

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[5] 焦軍勝,肖晨光,黃繼成.聚髕器與張力帶治療髕骨骨折的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,45(1)：64-67.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.003.431.02