不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板的臨床應(yīng)用

王舒瑩 李曉明 楊 濤 孫志強 劉震岳 王 平

不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板的臨床應(yīng)用

王舒瑩 李曉明 楊 濤 孫志強 劉震岳 王 平

目的 探討不同模式匯集白膜層(PBC)法制備濃縮血小板(PC)的臨床應(yīng)用。方法 對120例患者使用3種不同模式PBC法制備PC，依據(jù)患者輸入不同模式制備的PC分為3組：A組（即時PBC組）、B組（白膜法室溫過夜組）和C組（全血室溫過夜組），對輸注3組PC后患者的止血效果和過敏反應(yīng)進行比較分析。結(jié)果 在保存期5 d內(nèi)，A組、B組和C組患者的血小板輸注后止血效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組患者輸注不同模式制備的血小板后止血有效率及不良反應(yīng)率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 白膜法室溫過夜PBC法和全血室溫過夜PBC法均能達到臨床止血效果。

匯集白膜層法 濃縮血小板 臨床比較 止血效果 過敏反應(yīng)

目前，為預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常的伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者，血小板輸注可恢復(fù)或維持機體的正常止血和凝血功能。傳統(tǒng)手工分離制備血小板的方法主要有兩種，富漿法和白膜層法［1，2］。而匯集白膜層法(PBC)手工制備PC已在歐美國家廣泛開展，且這一方法也逐漸在國內(nèi)推廣[3]。PBC制備PC又分為即時PBC法、BC室溫過夜法和全血(WB)室溫過夜法3種模式，后兩種模式是在即時PBC法基礎(chǔ)上改進后的工藝，但后兩種模式制備PC的質(zhì)量及保存效果與即時PBC法無差異[4]，因此，本研究將這三種PBC法制備PC模式應(yīng)用于臨床，對臨床應(yīng)用后的止血效果、過敏反應(yīng)情況進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年7月～2016年6月本院收住的特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）初治患者120例，診斷符合全國第五屆血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有病例治療前血小板計數(shù)均≤20×109/L，均有明顯的出血癥狀。其中男性54例，女性66例，年齡3～68歲（平均年齡36歲），隨機分成3組，每組40例患者，3組分別輸注即時PBC法、BC室溫過夜PBC法和全血(WB)室溫過夜PBC法制備的濃縮血小板，對止血效果、過敏反應(yīng)情況進行比較。血液來源于PC制備過程均在承德市中心血站完成，3種不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板濃的方法參考文獻[4]。

2 儀器 應(yīng)用日本進口SYSMEX XE-2100全自動血細胞分析儀及試劑STROMATOLYSER-4DS，血小板恒溫保存箱購于蘇州醫(yī)用儀器廠。

3 方法

3.1 血小板輸注的療效評價：①觀察患者臨床出血表現(xiàn)的改善；②測定患者輸注1 h和24 h后血小板計數(shù)值；③以隨機血小板計數(shù)值升高程度作為參考指標(biāo)[6]。血小板計數(shù)值升高程度受很多因素影響，所以通過追蹤臨床止血效果，比較3種不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板的輸注效果。

3.2 對3種方法制備濃縮血小板的有效止血率和過敏反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析，3組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

比較即時PBC組(A組)、白膜法(BC)室溫過夜組(B組)和全血（WB）室溫過夜組(C組)的匯集白膜層法制備濃縮血小板的臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示，3組患者的出血等臨床癥狀均減輕，止血有效率均在75%以上，過敏反應(yīng)百分率在5%（含）以下，3組之間止血有效率差異及不良反應(yīng)率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

討 論

表1 即時PBC組、白膜法室溫過夜組和全血室溫過夜組相關(guān)指標(biāo)的比較

我國利用手工采集全血中血小板資源與歐洲國家相比有很大差距。2008年德國臨床應(yīng)用混合濃縮血小板占血小板用量的97%，另外血小板用量的3%為單采血小板，只用于需要HLA/HPA配型的患者[7]。面對我國醫(yī)療事業(yè)突飛猛進的發(fā)展，大手術(shù)以及疑難雜癥的治療，臨床對血小板需求量不斷增加，僅單采血小板已遠遠不能滿足臨床需求，充分應(yīng)用匯集白膜層(PBC)法制備濃縮血小板(PC)、合理利用血液資源是現(xiàn)代輸血發(fā)展的必然趨勢。

Philip等利用采血后24 h內(nèi)分離的22℃下儲存的血白膜層制備血小板，儲存白膜層中含較高的血小板計數(shù)、較少的白細胞污染和較少的血小板活化。他們認為，利用儲存白膜層制備血小板是隨機捐獻血小板生產(chǎn)的良好方法[8]。國內(nèi)也有大量研究證實手工分離與機采血小板輸注效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[9，10]，盧發(fā)強等發(fā)現(xiàn)隨白膜層儲存時間的延長（血小板的隔夜放置），血小板對外界刺激的敏感性降低，使本已形成微聚體的血小板充分解聚，重新發(fā)揮血小板的聚集功能[11，12]。通過研究發(fā)現(xiàn)PBC手工制備PC尚具有以下優(yōu)點：①PBC法制備的PC保存液由2/3PAS-ⅢM和1/3血漿組成，節(jié)約了血漿制品；②由于制備過程中多次過濾處理，去除了WBC且保存液中血漿較少，很大程度上減少了患者再輸注過程中不良反應(yīng)的發(fā)生；③患者所需的治療費用明顯降低。基于以上優(yōu)點，使得PBC制備PC有廣闊的前景。筆者將上述不同模式匯集白膜層法制備濃縮血小板應(yīng)用于臨床患者，通過比較得到了滿意的止血效果，由于血漿含量少，降低了輸注患者的過敏反應(yīng)發(fā)生率，在制備過程中使用多次過濾處理去除了WBC，亦降低了輸注患者的血小板輸注無效的比率。最近的研究也提示，WB室溫過夜PBC法制備的PC含量較即時PBC制備的PC平均高出18.60%～33.00%[13，14]，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，BC室溫過夜和WB室溫過夜PBC法制備的血小板均能安全、可靠、方便地應(yīng)用于臨床，可以在一定程度上緩解血小板供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，充分利用血液這一寶貴的稀有資源。

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R457.1

A

1671-2587（2017）02-0127-03

2016-10-11）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.02.009

067000 河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（王舒瑩，李曉明，劉震岳，王平）；承德市中心醫(yī)院（楊濤）；承德縣中醫(yī)院（孫志強）

王舒瑩（1971–），主管檢驗師，學(xué)士，主要從事臨床輸血與檢驗工作，（Tel）15803147998（E-mail）wsy2950075 @ 126.com。

李曉明，（Tel）13932421256（E-mail）lxm2950075 @ 126.com。