面肌痙攣患者M(jìn)VD術(shù)后延遲治愈的相關(guān)因素分析

鮑 波，于效良，于如同

（1.徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221005）

面肌痙攣（HFS）臨床較為常見，主要指一側(cè)面部肌肉不自主抽搐，且呈不規(guī)則陣發(fā)性，并可在精神緊張、疲倦等因素影響下加重。該病多單側(cè)發(fā)病，且左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，雙側(cè)發(fā)病較少[1]。目前，臨床治療HFS可分為藥物及手術(shù)兩種方式，其中藥物治療效果欠佳，臨床癥狀緩解較慢，難以滿足患者面部美觀性要求。微血管減壓術(shù)（MVD）是治療HFS常用術(shù)式，其療效佳，安全性高，可有效消除抽搐等癥狀[2]。但術(shù)后存在延遲治愈狀況，部分患者需半年至2年方可徹底治愈，使得術(shù)后療效難以評判，且給患者心理造成一定影響。鑒于此，本研究旨在分析HFS患者M(jìn)VD術(shù)后延長治愈相關(guān)因素，為臨床治療提供重要參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年1月～2019年3月172例于我院行MVD的HFS患者臨床資料，將術(shù)后立即治愈的130例患者設(shè)為對照組，將術(shù)后延遲治愈（隨訪1年結(jié)束前癥狀消失）的42例患者設(shè)為觀察組。對照組男51例，女79例；年齡40～58歲，平均年齡（48.62±3.19）歲。觀察組男13例，女29例；年齡40～58歲，平均年齡（48.64±3.17）歲。兩組性別、年齡相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行MVD治療，行氣管插管，于全麻下進(jìn)行手術(shù)。取健側(cè)臥位，指導(dǎo)患者頭部下垂15°左右，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)約10°，頸部微前屈，使得手術(shù)臺(tái)面平行于患側(cè)乳突，確保入路方向與手術(shù)顯微鏡光軸方向一致。于患者耳后發(fā)際內(nèi)切一個(gè)與發(fā)際平行的5～6 cm豎向小口，骨窗直徑保持1.5～2.0 cm，當(dāng)其前界、下界依次接近乙狀竇、顱底水平時(shí)，切開硬腦膜。待顯微鏡下迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)暴露后，將神經(jīng)根部位蛛網(wǎng)膜剪開，牽開小腦絨球后，顯露面神經(jīng)，明確責(zé)任血管，游離使之移出該區(qū)域。于責(zé)任血管及腦干間置入適宜Teflon墊棉，術(shù)畢關(guān)顱，進(jìn)行常規(guī)異常面肌反應(yīng)（AMR）監(jiān)測等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病程、卡馬西平用藥狀況、肉毒素使用狀況、術(shù)中血管壓迫程度、及責(zé)任動(dòng)脈狀況，分析影響延遲治愈的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組病程≥5年62例、＜5年68例，觀察組病程≥5年29例、＜5年13例；對照組長期服用卡馬西平61例、未長期服用69例，觀察組長期服用卡馬西平24例、未長期服用18例；對照組使用肉毒素56例、未使用74例，觀察組使用肉毒素22例、未使用20例；對照組術(shù)中單一血管壓迫82例、復(fù)合血管壓迫48例，觀察組術(shù)中單一血管壓迫17例、復(fù)合血管壓迫35例；對照組責(zé)任動(dòng)脈粗60例、細(xì)70例，觀察組責(zé)任動(dòng)脈粗19例、細(xì)23例。觀察組病程≥5年、復(fù)合血管壓迫率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.810，13.823，P=0.016，0.000）。兩組長期服用卡馬西平、使用肉毒素、責(zé)任動(dòng)脈相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.326，1.109，0.011 ，P=0.250，0.292，0.918）。

3 討 論

HFS以患側(cè)面部肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)為特征，早期多數(shù)患者表現(xiàn)為眼瞼抽動(dòng)，逐漸惡化至口角及面頰部抽動(dòng)，且難以自然好轉(zhuǎn)。目前，手術(shù)是臨床治療HFS的首選方案，MVD具有治愈率高、安全性佳特點(diǎn)，且對患者神經(jīng)功能、血管特性無損傷，臨床應(yīng)用廣泛。大部分患者術(shù)后臨床癥狀均可快速消失，但仍存在少部分患者抽搐等癥狀需較長時(shí)間方可消失，出現(xiàn)延遲治愈現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病程≥5年、復(fù)合血管壓迫率高于對照組，表明上述因素均可導(dǎo)致MVD術(shù)后延遲治愈。分析原因如下，病程大于5年患者，神經(jīng)壓迫狀況較為嚴(yán)重，經(jīng)手術(shù)治療后，可解除神經(jīng)壓迫，但患者機(jī)體仍需長時(shí)間適應(yīng)，神經(jīng)電生理方可逐漸恢復(fù)至正常。若患者責(zé)任血管對面神經(jīng)腦干區(qū)造成壓迫，可導(dǎo)致局部脫髓鞘性病變，且該區(qū)域面神經(jīng)具有較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)核興奮性，術(shù)后雖然解除血管壓迫，但面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性需一定時(shí)間平復(fù)，從而引起延遲治愈。

綜上所述，病程及血管壓迫是MVD術(shù)后延遲治愈的常用影響因素，臨床應(yīng)對其密切關(guān)注，并延長隨訪時(shí)間，避免短期內(nèi)進(jìn)行二次手術(shù)。