血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的早期護(hù)理干預(yù)

姜鵬飛+李秋萍+楊洋

摘要：目的 對(duì)我院收治的血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。方法 收集我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組感染患者5例，發(fā)生血栓患者3例，發(fā)生吻合口破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組感染患者3例，余未見其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥，恢復(fù)快，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

血液透析可以使尿毒癥患者或慢性腎功能衰竭患者得到生命延長(zhǎng)，而使血液透析患者可長(zhǎng)時(shí)間使用并且穩(wěn)定有效的血管通路莫過于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其通過在皮下吻合動(dòng)靜脈血管形成通路。維持性血液透析的關(guān)鍵在于血管通路的維護(hù)[1]。臨床實(shí)踐證明，只有保證血管通路的完整性才能保證患者充分透析，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。影響血液透析效果的原因主要是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，在臨床工作中導(dǎo)致此并發(fā)癥的原因很多，對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理干預(yù)，在治療過程中起到主要作用。現(xiàn)將我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，將臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者，所有患者采用了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（43.7±2.6）歲；尿毒癥患者4例，慢性腎衰患者7例，高血壓腎病患者8例，腎炎患者11例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡35～83歲，平均年齡（47.9±3.1）歲；尿毒癥患者3例，慢性腎衰患者6例，高血壓腎病患者10例，腎炎患者11例。所有患者入院前診斷明確。

1.2方法 ①對(duì)照組：采用日常護(hù)理干預(yù)方式，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組：采用早期護(hù)理干預(yù)方式，包括心理宣教、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理、感染護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 研究結(jié)束后我們對(duì)兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總結(jié)。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料我們采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組感染患者5例，發(fā)生血栓患者3例，發(fā)生吻合口破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組感染患者3例，余未見其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。兩組患者計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 當(dāng)患者被確定為尿毒癥或腎功能衰竭時(shí)，心理受到嚴(yán)重打擊，更有甚者感覺自己即將面臨死亡，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、暴躁、絕望的情緒，對(duì)疾病的治療不配合，產(chǎn)生抵抗情緒。護(hù)理人員應(yīng)該站在患者的角度思考，設(shè)身處地的為患者著想，同患者積極進(jìn)行溝通，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。在本科室內(nèi)定期進(jìn)行血液透析和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的示教視頻，其內(nèi)可以告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的指征、目的、意義、方法，同事安排護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致講解，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心的解答。安排手術(shù)醫(yī)師向患者講解手術(shù)在局麻下進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間短，無疼痛感，手術(shù)很小，排除患者焦慮不安情緒。李超等[3]對(duì)100例首次接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用一般護(hù)理干預(yù)，結(jié)果心理護(hù)理對(duì)預(yù)防患者并發(fā)癥有顯著意義。

3.2術(shù)前護(hù)理 患者入院后完善相關(guān)檢查，對(duì)于異常檢查及時(shí)上報(bào)。術(shù)前對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，觀察術(shù)區(qū)皮膚情況，當(dāng)局部出現(xiàn)有破潰、感染等情況及時(shí)上報(bào)可換對(duì)側(cè)，當(dāng)皮膚條件不太好時(shí)需要等治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。術(shù)前1 w囑患者進(jìn)行手臂壓力練習(xí)，1次/d，30 min/次，促進(jìn)手臂血管充盈擴(kuò)張并提高血管彈性，便于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前使用肥皂水刷洗患處，使用酒精進(jìn)行消毒，剪短指甲。對(duì)于使用右手為主力手進(jìn)行勞動(dòng)的患者選擇左側(cè)進(jìn)行手術(shù)。我們通常進(jìn)行橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合，因其具有間距小、吻合便利、皮膚切口等優(yōu)點(diǎn)，臨床上采用較多。

3.3術(shù)后護(hù)理 患者回到病房后，密切觀察患者身體情況，可告知患者出現(xiàn)胸悶憋氣、心慌氣短時(shí)及時(shí)通知值班護(hù)士。用軟墊將術(shù)肢抬高，促進(jìn)血液回流，防止腫脹，患者術(shù)后需要穿寬松的衣服，衣袖不能太緊，會(huì)阻礙血液回流，睡覺保持良好的姿勢(shì)，防止術(shù)側(cè)肢體受壓。術(shù)后傷口需要保持干燥，密切觀察傷口敷料情況，當(dāng)滲出短時(shí)間較多時(shí)，考慮吻合口破裂，及時(shí)通知值班醫(yī)生。術(shù)后患者進(jìn)行靜脈部位，行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量肢體血壓時(shí)注意不要在術(shù)肢側(cè)。每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況并記錄，觸摸內(nèi)瘺端是否有震顫，用聽診器檢查是否有血管雜音，當(dāng)觸摸不到震顫，聽不到血管雜音時(shí)，及時(shí)進(jìn)行檢查，首先檢查傷口包扎情況，敷料包扎太多或太緊可以導(dǎo)致內(nèi)瘺血管受壓。

3.4內(nèi)瘺護(hù)理 內(nèi)瘺穿刺前需要檢查血管是否有雜音和震顫，是否通暢，是否充盈。穿刺時(shí)需要嚴(yán)格按照無菌手術(shù)操作方法，采用先動(dòng)脈后靜脈的順序進(jìn)行穿刺。穿刺前需要觸摸清楚血管方向，按照血管走向進(jìn)行操作。選用合理的穿刺方法可以提高透析質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。王琳等[4]使用改良穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行研究，觀察比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組首次穿刺及之后的10次穿刺成功率和血腫發(fā)生率，比較得出改良穿刺法可提高穿刺成功率，降低血腫發(fā)生率。對(duì)于患有心梗、腦梗等血液處于高凝狀態(tài)患者，按時(shí)服用抗凝藥物。傷口或術(shù)肢腫脹患者，可采用熱敷、理療、口服活血化瘀藥物治療。通常內(nèi)瘺成熟需要一段時(shí)間，一般為1個(gè)月，不宜過早使用內(nèi)瘺，因血管吻合口尚未完全愈合，過早使用可導(dǎo)致血腫形成，如果需要緊急進(jìn)行透析時(shí)可直接進(jìn)行血管穿刺透析。

3.5感染護(hù)理 大部分進(jìn)行透析患者自身體質(zhì)較差，經(jīng)?；加械偷鞍籽Y、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，很容易發(fā)生傷口感染。日?；顒?dòng)囑患者保持傷口清潔，避免感染。張燕[5]對(duì)106例采用動(dòng)靜脈瘺的血液透析患者進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生率為6.25%，其中導(dǎo)致感染的主要原因是洗澡、洗衣服造成傷口污染。

綜上所述，對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥，恢復(fù)快，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文璇，劉巖，李雪梅，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：847-848.

[2]張英，趙穎.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥的臨床效果觀察[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（3）：144.

[3]李超，劉洋，余燕.心理護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)過程中對(duì)患者血壓的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1982-1983.

[4]王琳，鐘志慧，葉晴.改良后穿刺法對(duì)高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺初期使用患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（6）：98-99.

[5]張燕.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的預(yù)防及其護(hù)理措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（5）：432-433.

編輯/楊倩