電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對過敏性紫癜患兒父母遵醫(yī)行為影響的研究

劉潔++任小兵++袁曉莉

[摘要] 目的 研究電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對兒童過敏性紫癜患兒父母遵醫(yī)行為的影響。 方法 選擇2014年11月～2016年2月正常出院的兒童過敏性紫癜患兒的父母作為研究對象，共99例。在患兒出院時對其父母進(jìn)行疾病相關(guān)的生活起居、用藥隨訪等知識宣教，在出院后30 d、60 d、90 d進(jìn)行電話隨訪式延續(xù)性服務(wù)并給予針對性健康宣教。比較患兒父母在不同隨訪時間對遵醫(yī)行為的影響。 結(jié)果 不同隨訪時間過敏性紫癜患兒父母的遵醫(yī)行為影響比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），出院后90 d患兒父母的遵醫(yī)行為明顯高于出院后30 d、60 d。出院后30 d、60 d、90 d過敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)率逐漸降低。 結(jié)論 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高兒童過敏性紫癜患兒父母的遵醫(yī)行為，降低過敏性紫癜再次住院率。

[關(guān)鍵詞] 電話隨訪；遵醫(yī)行為；過敏性紫癜；延續(xù)性護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0146-03

Study on the effects of telephone follow-up continuous nursing care on parents' compliance behavior of children with henoch-schonlein purpura

LIU Jie1 REN Xiaobing2 YUAN Xiaoli1

1. Department of Gynecology， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400，China； 2. Department of Medical Quality Management， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To investigate the telephone follow-up continuous nursing care on parents' compliance behavior of children with henoch-schonlein purpura. Methods A total of 99 parents of the children with anaphylactoid purpura who were discharged from the hospital normally from November 2014 to February 2016 were enrolled in the study. When the children were discharged， their parents were given the education of disease-related life， medication， follow-up and other knowledge. Telephone follow-up services were given 30 days， 60 days， and 90 days after discharge and targeted health education was given. The effects of different follow-up time points on the parents' compliance behavior were compared. Results The compliance behavior of the parents of children with HSP in different follow-up time were compared， and the differences were statistically significant（P<0.05）. 90 days after discharge， the compliance behavior of parents was significantly higher than 30 days and 60 days after discharge. 30 days， 60 days， 90 days after discharge， the relapse rate of children with anaphylactoid purpura was gradually decreased. Conclusion Telephone follow-up continuous nursing care can significantly improve the compliance behavior of the parents of children with henoch-schonlein purpura in children and reduce the rate of re-hospitalization of anaphylactoid purpura.

[Key words] Telephone follow-up； Compliance behavior； Henoch-schonlein purpura； Continuous nursing

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一種兒童常見的以小血管性血管炎為主要病理改變的自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎等[1]。相關(guān)研究報道，近年來過敏性紫癜在兒童中的復(fù)發(fā)率有逐年上升的趨勢[2]，甚至高達(dá)69.57%。HSP復(fù)發(fā)導(dǎo)致病情反復(fù)、療效欠佳、激素及藥物療程逐漸延長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而遵醫(yī)行為（指患者行為與醫(yī)囑相符合的程度）可直接影響著疾病的預(yù)后及復(fù)發(fā)率[3]。美國老年協(xié)會對延續(xù)性護(hù)理的定義：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計，以確保住院患者在不同的健康照護(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）收到協(xié)作性與連續(xù)性的不同護(hù)理水平的照護(hù)，一般是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由院方制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者在家庭或社區(qū)中的持續(xù)隨訪與健康指導(dǎo)[4]。國外研究[5-7]顯示，護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪配合個體健康教育不僅可以滿足患者的心理和信息支持，提高滿意度，而且是確保延續(xù)護(hù)理的一種有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的途徑。本研究旨在探討在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理過程中采用電話隨訪對過敏性紫癜患兒父母出院后遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2014年11月～2016年2月我院進(jìn)行過敏性紫癜治療后出院的患兒父母。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為過敏性紫癜[1]。具有小學(xué)及以上文化程度；家庭配備電話或移動電話；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清、溝通障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 （1）干預(yù)前的準(zhǔn)備 工作實(shí)施干預(yù)前建立研究團(tuán)隊(duì)，制訂隨訪流程并進(jìn)行培訓(xùn)。①根據(jù)工作崗位和過敏性紫癜?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，建立多學(xué)科隨訪團(tuán)隊(duì)，由簡陽市人民醫(yī)院3名資深臨床護(hù)士、1名?？漆t(yī)師、1名護(hù)理人員管理者、1名科研護(hù)士組成隨訪團(tuán)隊(duì)，共6人。②為保證隨訪的質(zhì)量和減少不同隨訪人員之間的個體差異，統(tǒng)一制電話隨訪調(diào)查表，內(nèi)容包括：過敏性紫癜患兒運(yùn)動、飲食、生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等生活起居情況，以及用藥、復(fù)查、疾病相關(guān)知識等情況。（2）干預(yù)措施 研究對象在出院前給予HSP有關(guān)飲食運(yùn)動禁忌、環(huán)境要求、生活方式及相關(guān)用藥知識宣教，發(fā)放編制的《過敏性紫癜患者出院指導(dǎo)手冊》，同時建立出院隨訪登記卡，出院時登記患者基本信息，內(nèi)容包括患者住院號、姓名、年齡、性別、出院時間、診斷、聯(lián)系電話等；隨訪內(nèi)容包括隨訪日期、隨訪內(nèi)容及健康指導(dǎo)等。患兒出院后30 d進(jìn)行第1次電話隨訪，以后每隔30 d隨訪1次，連續(xù)3次。同時，根據(jù)患者未遵從醫(yī)囑的具體原因進(jìn)行針對性的健康教育[8-10]。重點(diǎn)在于用通俗易懂的語言向患兒父母講解控制疾病復(fù)發(fā)的重要性以及關(guān)鍵保健措施，引導(dǎo)父母按照出院執(zhí)行對患兒進(jìn)行照顧，關(guān)心患兒的心理感受，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 評價方法 取得患兒父母知情同意后，在出院后30 d、電話隨訪后60 d、90 d分別測量遵醫(yī)行為。采用自行設(shè)計調(diào)查表，共30個條目，每個條目回答正確賦值2分，回答錯誤賦值0分。調(diào)查分?jǐn)?shù)達(dá)80%～100%為遵醫(yī)行為好，60%～79%分為遵醫(yī)行為一般，60%及以下為遵醫(yī)行為差，遵醫(yī)率=（好+一般）/總例數(shù)×100% 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入99例患者，男49例，女50例，年齡2～13歲，平均（6.7±2.6）歲，平均住院天數(shù)（7.2±1.9）d。

2.2出院后30 d與出院后60 d、90 d生活起居遵醫(yī)行為比較

由表1出院后30 d與出院后60 d、90 d生活起居遵醫(yī)行為的比較可見，干預(yù)60 d、90 d后患兒父母的生活起居遵醫(yī)行為明顯高于出院后30 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明患兒出院后采用電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理能夠提高患兒父母生活起居的遵醫(yī)行為。

2.3出院后30 d與出院后60 d、90 d用藥遵醫(yī)行為比較

由表2出院后30 d與出院后60 d、90 d用藥遵醫(yī)行為的比較可見，干預(yù)60 d、90 d后患兒父母的用藥遵醫(yī)行為明顯高于出院后30 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明患兒出院后采用電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理能夠提高患兒父母用藥的遵醫(yī)行為。

2.4 出院后30 d與隨訪后60 d、90 d再次住院率比較

由表3出院后30 d與出院后60 d、90 d復(fù)發(fā)且再次住院的比較可見，干預(yù)60 d、90 d后患者的復(fù)發(fā)率明顯低于出院后30 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明患兒出院后采用電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理，并對不遵行為進(jìn)行有針對性地健康教育，減少患兒疾病復(fù)發(fā)，降低再次住院率。

3 討論

3.1護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理可以提高患兒父母的遵醫(yī)行為

依從性是指患者對醫(yī)療過程中的醫(yī)療護(hù)理或科研的實(shí)驗(yàn)措施，接受和服從的客觀行為和程度[12]。在醫(yī)療過程中能忠實(shí)服從醫(yī)囑及護(hù)理的患者，其行為為治療依從性較好；反之，拒絕接受正確的治療和護(hù)理或不認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)治療措施的患者為治療依從性差。文獻(xiàn)報道[13]，患者住院期間治療遵醫(yī)行為高，但是出院后會逐漸降低，電話隨訪式延續(xù)性服務(wù)可提高患兒父母的遵醫(yī)行為。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，大量研究表明，對慢性疾病進(jìn)行出院后的延續(xù)性護(hù)理，在病情控制和生活質(zhì)量提高等方面取得了良好的療效，HSP是兒童常見的一種慢性疾病，需要長期治療護(hù)理。本研究對HSP出院患兒30 d內(nèi)進(jìn)行第一次電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理，以后每間隔30 d進(jìn)行再次隨訪。主要了解患者是否堅持按照醫(yī)囑要求服藥、遵從飲食指導(dǎo)、行為控制、避免接觸過敏原及預(yù)防感冒等，并對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者按時按量服藥，并且定時到醫(yī)院復(fù)診。結(jié)果顯示，出院后30 d與電話隨訪后60 d、90 d患者依從性比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著電話隨訪的次數(shù)增多，患者遵醫(yī)行為顯著提高。

3.2電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理可以督促建立良好的家庭環(huán)境，進(jìn)而提高患兒父母的遵醫(yī)行為

家庭是患者生活的重要場所，良好的家庭環(huán)境是促進(jìn)患者康復(fù)的重要條件和基礎(chǔ)，如果患者在出院之后得不到醫(yī)務(wù)人員和家屬的有效幫助，遵醫(yī)行為會明顯下降[11]。兒童過敏性紫癜，患兒年齡小，生活起居、用藥、運(yùn)動均需要在父母的陪護(hù)、照顧下進(jìn)行，并由父母監(jiān)督患兒的遵醫(yī)行為，由護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪配合專業(yè)、有針對性的健康教育，是對住院期間治療護(hù)理服務(wù)的一種延續(xù)。可以在患兒出院后反復(fù)、多次地提醒患兒父母，要有良好的家庭環(huán)境、嚴(yán)格遵醫(yī)囑，減少疾病復(fù)發(fā)，降低再次住院率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時降低反復(fù)檢查、治療、住院給患兒帶來的心理壓力。

3.3 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理，是控制兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)的有效手段

過敏性紫癜是兒童時期最常見的系統(tǒng)性血管炎，患病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡多為3～11歲[14]，與本研究結(jié)果相符合。HSP確切的發(fā)病原因尚不明確，復(fù)發(fā)的危險因素眾多，主要包括呼吸道感染、濫用藥物、飲食刺激、劇烈運(yùn)動等[15]。研究顯示，減少復(fù)發(fā)的危險因素能明顯降低HSP的復(fù)發(fā)，降低再次住院率，良好的生活起居和用藥隨訪依從性是控制HSP復(fù)發(fā)的重要手段。本研究發(fā)現(xiàn)部分患者及患兒家長認(rèn)為過敏性紫癜治療病情緩解后就等同于永久痊愈，不重視出院后的遵醫(yī)行為，導(dǎo)致疾病的再次復(fù)發(fā)，甚至復(fù)發(fā)2～3次，給患兒造成極大的身體和心理負(fù)擔(dān)。

出院后，在家要按照出院健康教育，按時復(fù)診、嚴(yán)格用藥、避免接觸過敏原、避免劇烈運(yùn)動、加強(qiáng)鍛煉、合理飲食、嚴(yán)防感冒、保護(hù)皮膚等。電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理，將健康宣教從醫(yī)院延伸至家庭，將服務(wù)從醫(yī)院搬到家庭，督促患兒父母建立良好的遵醫(yī)行為，教會父母重視過敏性紫癜患兒出院管理，提高患兒的生活質(zhì)量，明顯降低復(fù)發(fā)率，減少反復(fù)多次住院帶來的不便與痛苦。

綜上所述，電話隨訪式延續(xù)性服務(wù)能有效提高過敏性紫癜患者父母出院后生活起居與用藥隨訪的遵醫(yī)行為，減輕患兒痛苦，從而提高患兒及家庭的生活質(zhì)量，擴(kuò)展了過敏性紫癜護(hù)理服務(wù)的范疇，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的持續(xù)性與延伸性。在電話隨訪中，護(hù)士能及時根據(jù)患者疾病認(rèn)識的情況進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，改變患兒家長對疾病理解的誤區(qū)，進(jìn)一步提高患者對疾病的遵醫(yī)行為，其是一種簡單的、有效的衛(wèi)生服務(wù)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-28）