低收入農(nóng)戶因病致貧成因探析及幫扶建議

吳建國+張志存

摘要：因病致貧、因殘致貧，仍是當(dāng)前精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的重點(diǎn)。針對(duì)這部分低收入農(nóng)戶致貧的實(shí)際情況，江蘇省東?？h通過采取“三個(gè)突出”措施，有效破解低收入農(nóng)戶因病致貧難題，助力低收入農(nóng)戶走上致富路。本文針對(duì)東?？h現(xiàn)行幫扶體系存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出了解決因病致貧的政策建議。

關(guān)鍵詞：低收入農(nóng)戶；因病致貧；幫扶舉措

從江蘇省東?？h近年來建檔立卡低收入農(nóng)戶情況看，因病致貧、因殘致貧的現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。針對(duì)這部分低收入農(nóng)戶致貧的實(shí)際情況，東?？h細(xì)致分析成因，積極找出對(duì)策，通過采取“三個(gè)突出”措施，即突出社會(huì)保障功能，對(duì)于符合低保、五保條件的，全面納入低保、五保范圍，實(shí)行財(cái)政兜底幫扶；突出財(cái)政幫扶功能，通過財(cái)政項(xiàng)目購買的公益性崗位，優(yōu)先安排因病致貧建檔立卡低收入農(nóng)戶家庭成員，增加其家庭收入，改善其生活質(zhì)量；突出特困群體幫扶，在春節(jié)、中秋及國家扶貧日等重要節(jié)日期間，動(dòng)員組織全縣所有機(jī)關(guān)企事業(yè)單位開展集中走訪慰問活動(dòng)，給特困群體送去過節(jié)實(shí)物及慰問金，有效破解低收入農(nóng)戶因病致貧難題，助力低收入農(nóng)戶走上致富路。

經(jīng)過多輪扶貧開發(fā)，東?？h脫貧工作取得明顯成效，基本消除絕對(duì)貧困現(xiàn)象，家庭人均年收入均超過4000元。進(jìn)入“十三五”時(shí)期，在新一輪建檔立卡低收入農(nóng)戶中，因病致貧、因殘致貧的現(xiàn)象仍較為嚴(yán)重，適當(dāng)提高這部分人群的生活質(zhì)量，成為新一輪扶貧工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

一、東?？h因病致貧基本情況及原因分析

“十三五”期間，根據(jù)江蘇省新一輪扶貧開發(fā)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，東?？h新一輪建檔立卡低收入農(nóng)戶總數(shù)32625戶、91409人，其中因病致貧12537戶、占比38.43%，因殘致貧6700戶、占比20.54%。僅這兩項(xiàng)致貧原因，已占到全縣低收入農(nóng)戶總數(shù)的58.97%。

（一）青湖鎮(zhèn)建檔立卡低收入農(nóng)戶抽樣調(diào)查情況。為了摸清因病致貧具體情況，近期對(duì)東海縣青湖鎮(zhèn)新一輪建檔立卡低收入農(nóng)戶進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

本次抽樣調(diào)查根據(jù)全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)數(shù)據(jù)，從青湖鎮(zhèn)選擇4個(gè)村的所有因?。òɑ贾卮蠹膊　㈤L期慢性?。┲仑毥n立卡低收入農(nóng)戶家庭，共164戶、558人，其中患者171人。

抽樣調(diào)查采取入戶填寫調(diào)查問卷的方式，由縣扶貧工作調(diào)研組組織鎮(zhèn)村扶貧工作人員逐戶填寫調(diào)查問卷。

本次調(diào)查問卷共填寫入戶調(diào)查問卷164戶，戶均家庭人口3.5人，戶均勞動(dòng)力1.2人?；颊吖灿?71人，戶均1.04人，患者平均年齡53.75歲，最小年齡4歲（患白血?。?，最大86歲（患腦血栓）。病患者中，精神智障患者38人，占22%；癌癥患者40人，占23%；腦血栓患者24人，占14%；慢性病患者28人，占16%?；颊呒彝艟t(yī)療費(fèi)用7933元，戶均通過新農(nóng)合可報(bào)銷費(fèi)用2822元，實(shí)際報(bào)銷比例僅為35.6%，患者家庭人均年收入由患病前4997元減少至4177元（詳見表1）。

從調(diào)查結(jié)果看，因病致貧建檔立卡低收入農(nóng)戶所患疾病主要集中在精神智障類、癌癥類、腦血管類、慢性病類等（見圖1）。農(nóng)村貧困地區(qū)因落后的習(xí)俗觀念，造成一些精神智障遺傳現(xiàn)象較為普遍，本次調(diào)查的4個(gè)村均有此類患者，特別是東朱洲村達(dá)到17人，占該村因病致貧建檔立卡患者的54.8%，這部分人的脫貧難度極大，只能通過“輸血式”幫扶才能達(dá)到脫貧目標(biāo)。

從醫(yī)療費(fèi)用看，本次調(diào)查家庭就醫(yī)費(fèi)用戶均支出8664元，其中醫(yī)療費(fèi)用支出7933元，其他費(fèi)用支出731元。根據(jù)圖2可以看出，各村的戶均就醫(yī)支出差異較大，其中王朱洲村家庭就醫(yī)支出最高，主要是該村個(gè)別家庭成員患疾病較為嚴(yán)重，住院及醫(yī)藥費(fèi)用較高，也造成家庭負(fù)債較高，基本與圖3相符。

從圖3可以看出，王朱洲村戶均負(fù)債達(dá)到33267元；東株洲村戶均負(fù)債最少，主要是因其精神智障患者較多，因治療康復(fù)效果慢，費(fèi)用高，這部分家庭大多不愿進(jìn)行康復(fù)治療，部分人被納入低保范圍，故家庭負(fù)債較低。東五河村負(fù)債相對(duì)較高，而醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，主要因其家庭成員中上學(xué)成員相對(duì)較多，未成年的撫養(yǎng)成本也成為家庭負(fù)債較多的原因之一。

從患者家庭人均收入變化情況看，患者家庭在患病后收入明顯下降，戶均收入由4997元降至4177元，生活質(zhì)量受到很大影響。在入戶調(diào)查過程中，有不少家庭已建起了樓房，但是還沒有來得及裝修，就是因家庭成員中有人被確診為癌癥、腦梗等疾病，造成家庭收入減少，支出增多，家庭持續(xù)負(fù)債。

（二）東?？h現(xiàn)行醫(yī)療保障措施分析。目前，東海縣農(nóng)村醫(yī)療保障以新農(nóng)合為主，城鄉(xiāng)困難居民臨時(shí)救助和新農(nóng)合附加意外綜合保險(xiǎn)為輔。

新農(nóng)合參保對(duì)象主要包括：東?？h農(nóng)業(yè)人口及外來常駐流動(dòng)人口；父母參加新農(nóng)合，當(dāng)年內(nèi)新出生嬰兒可補(bǔ)繳參加；東海縣農(nóng)業(yè)戶口當(dāng)年退伍士兵可補(bǔ)繳參加。

個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人交納120元，各級(jí)政府補(bǔ)助425元/人，共計(jì)545元；新生兒和退伍士兵中途參加的，繳費(fèi)545元。

新農(nóng)合可報(bào)銷范圍為：村級(jí)衛(wèi)生室門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、縣級(jí)醫(yī)院門診、特定慢性病門診的診療費(fèi)，住院期間所產(chǎn)生的住院費(fèi)、符合報(bào)銷名錄的醫(yī)藥費(fèi)。

東海縣新農(nóng)合及大病救助報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如表2。

二、現(xiàn)行幫扶體系存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）報(bào)銷比例實(shí)際較低。雖然參加新農(nóng)合，但是村民在就醫(yī)過程中有諸多無法報(bào)銷的項(xiàng)目，如門診費(fèi)。特別是在三甲以上醫(yī)院或外地醫(yī)院看病，門診基本是零報(bào)銷，就醫(yī)中很多檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)也是不予報(bào)銷的項(xiàng)目，尤其是一些進(jìn)口的抗癌藥，價(jià)格不僅高，還不在報(bào)銷范圍，很多病人往往因?yàn)椴荒芗皶r(shí)用藥，導(dǎo)致病情加重。青湖鎮(zhèn)東朱洲村三組的施茂銀，該戶家庭人口4人，其患腦梗多年，每年需要在醫(yī)院住院20天，雖然經(jīng)新農(nóng)合能夠報(bào)銷部分費(fèi)用，但是每次住院都要自費(fèi)上萬元，所以只好提前出院，恢復(fù)效果較慢，容易復(fù)發(fā)。因需要有專人護(hù)理，家里僅有勞動(dòng)力也無法外出務(wù)工，且無法全身心投入到土地管理上，土地種植效益較低，導(dǎo)致家庭收入來源減少，生活較為困難。

（二）就醫(yī)的其他成本較高。因周邊生態(tài)環(huán)境的惡化，加上不良的生活習(xí)慣，又沒有定期體檢，導(dǎo)致農(nóng)村一些怪病持續(xù)增多，甚至有癌癥村的出現(xiàn)。農(nóng)民為了確診，需要到三甲以上醫(yī)院，甚至是省城醫(yī)院就診，這就增加患者的交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等費(fèi)用，這也是無法得到救助的支出部分。青湖鎮(zhèn)東朱洲村二組的周振強(qiáng)，家庭3口人，因務(wù)工期間受傷，導(dǎo)致身體殘疾，下肢癱瘓，在南京鼓樓醫(yī)院就診，至今未愈。妻子患腫瘤，在連云港市第二人民醫(yī)院就診，因腫瘤位置不好，手術(shù)費(fèi)用較高，只好放棄治療，以吃消炎藥緩解病情。經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，家庭仍然花費(fèi)4萬余元醫(yī)藥費(fèi)用，包括前往南京、市區(qū)等地交通、護(hù)理等費(fèi)用。家中其他成員無法正常外出務(wù)工，也無法全身心投入到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上，土地的種植效益相對(duì)較低，家庭收入來源減少，生活較為困難。

（三）意外傷害缺少救助措施。由于國家沒有強(qiáng)制執(zhí)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中的意外傷害險(xiǎn)，因翻建房屋、收割機(jī)具操作不當(dāng)造成的意外傷害時(shí)有發(fā)生，在救治過程中只能自費(fèi)解決。一旦意外發(fā)生，往往會(huì)造成兩個(gè)家庭的不幸，極易導(dǎo)致從接近小康水平變成負(fù)債家庭。在本次調(diào)查中，王朱洲村就有這樣4戶家庭，其中兩戶就是因翻建房屋、幫忙拆房子造成了意外傷害，兩個(gè)家庭都變成了負(fù)債家庭。另外兩戶因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作業(yè)過程中，因農(nóng)機(jī)操作不當(dāng)，導(dǎo)致農(nóng)用車意外事故，受害者喪失勞動(dòng)力，肇事方也因此負(fù)債累累，導(dǎo)致兩個(gè)家庭的不幸。

三、解決因病致貧的政策建議

要解決因病致貧、因殘致貧，根本的辦法是提高因病致貧建檔立卡低收入農(nóng)戶的家庭收入，減輕其家庭非生產(chǎn)性支出。因病致貧家庭勞動(dòng)力因需要照顧病人，無法外出務(wù)工，正常的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)也會(huì)受到影響，這部分農(nóng)戶的土地種植效益相對(duì)較低，故提高這部分農(nóng)戶的土地增值收益，是提高其家庭收入的重要措施。

（一）減少家庭非生產(chǎn)性支出。對(duì)于尚未達(dá)到低保條件，而且家庭實(shí)際勞動(dòng)力不足的這部分建檔立卡低收入農(nóng)戶，建議能納入低保范圍的盡量納入低保；實(shí)在達(dá)不到低保條件的，應(yīng)參照低保對(duì)象，在非生產(chǎn)性支出方面能減則減、能免則免。如家庭成員新農(nóng)合籌資中，家庭成員因病自費(fèi)支出過萬元的，免除其次年自籌費(fèi)用，適當(dāng)提高其報(bào)銷比例；減免因病致貧建檔立卡低收入農(nóng)戶幼兒入托費(fèi)用，并給予家庭中處于教育階段成員一定生活補(bǔ)貼。另外，要改變目前社會(huì)不良風(fēng)俗習(xí)慣。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)村因婚喪嫁娶等隨禮份子錢不僅水漲船高，而且項(xiàng)目也擴(kuò)大到諸如喬遷、升學(xué)、過生日等，一般農(nóng)戶每年因隨禮份子錢的支出要2000余元，也成為因病致貧農(nóng)戶家庭的重要支出。要在農(nóng)村樹立科學(xué)的價(jià)值觀，不能將一些傳統(tǒng)的風(fēng)俗習(xí)慣變了味，盡量減輕經(jīng)濟(jì)困難家庭的生活負(fù)擔(dān)。

（二）提高社會(huì)保障水平。首先，提高農(nóng)村社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樯蟼€(gè)世紀(jì)工農(nóng)業(yè)的剪刀差，已經(jīng)讓農(nóng)村付出了很大代價(jià)，在家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之前，農(nóng)村更是有義務(wù)交公糧等無償付出，義務(wù)挖水庫、疏河道等大型基建工程。現(xiàn)在農(nóng)村60歲以上老年人漸漸喪失勞動(dòng)能力，為了整個(gè)家庭的生活，他們依然奮斗在農(nóng)耕一線，而他們的社保待遇僅僅是70元/月，較城鎮(zhèn)退休老人生活待遇差距太大。建議在建檔立卡低收入農(nóng)戶家庭中進(jìn)行試點(diǎn)，適當(dāng)提高60歲以上老年人的養(yǎng)老金水平。其次，增加保險(xiǎn)保障能力。在農(nóng)村強(qiáng)制推進(jìn)安全生產(chǎn)保險(xiǎn)種類，與機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)一樣，強(qiáng)制繳納大型農(nóng)業(yè)機(jī)具相關(guān)保險(xiǎn)，以幫助解決出現(xiàn)意外事故后的治療支出及生活費(fèi)用。最后，提高新農(nóng)合報(bào)銷比例。目前新農(nóng)合住院能夠報(bào)銷藥品種類與居民醫(yī)保尚有差別，而且在住院醫(yī)治過程中有些必要的救治藥品和檢查項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍，這也增加農(nóng)村地區(qū)看病成本。建議適當(dāng)提高報(bào)銷比例，讓貧困戶看得起病。

（三）增加家庭經(jīng)營性收入。因病致貧的農(nóng)戶，沒有過多精力和能力從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。即便是身體健康的農(nóng)戶，也不一定能掌握科技種田本領(lǐng)，其土地的產(chǎn)出效益肯定發(fā)揮不出來。要鼓勵(lì)適度規(guī)模經(jīng)營，將先進(jìn)的科技應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，提高土地畝均產(chǎn)出率。在保證因病致貧這部分農(nóng)戶土地承包權(quán)不變和種植效益不降低的前提下，將其土地入股到土地股份合作社，發(fā)展適度規(guī)模經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)土地種植效益最大化，因病致貧低收入農(nóng)戶也能分享現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技成果，增加其家庭收入。

（四）增加“股權(quán)”收入。充分發(fā)揮財(cái)政扶持產(chǎn)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目導(dǎo)向作用，通過整合各級(jí)財(cái)政資金，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，因村施策，明晰村民股權(quán)，發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的技術(shù)服務(wù)、物業(yè)管理、混合經(jīng)營等模式，并將財(cái)政投入“股權(quán)”向因病致貧建檔立卡低收入農(nóng)戶傾斜，探索村民“股權(quán)”增收的不同形式，切實(shí)增加村集體經(jīng)濟(jì)收入和低收入農(nóng)戶收入。

（作者單位：江蘇省東海縣財(cái)政局、縣扶貧辦）

責(zé)任編輯：欣文