女性之“美”，守護(hù)在己

黃慧

采訪札記

按照約好的時(shí)間，十一點(diǎn)半抵達(dá)陸勁松教授的診室，不料門(mén)外還有患者排隊(duì)，此時(shí)其他診室基本無(wú)患者了。直至十二點(diǎn)過(guò)陸教授才看完患者，開(kāi)始接受采訪?？丛\期間，有患者說(shuō)：“陸主任，上次我看了一個(gè)醫(yī)生，他的回答沒(méi)有說(shuō)服我，還是您的回答讓我比較放心，您真的太有耐心了，太平易近人了?！边€有患者說(shuō)：“陸主任，其他醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)可以做保乳手術(shù)，您再幫我看看，可以做嗎？可以的話(huà)，我在您這里做?！薄?/p>

患者癥狀不一，訴求不同，陸勁松教授不疾不徐，一一作答。

陸勁松教授出生于醫(yī)學(xué)世家，在家庭“從醫(yī)氛圍”的熏陶下，自然而然地走上了醫(yī)學(xué)路。1993年從原上海醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院工作和學(xué)習(xí)，也是從1993年起，他師從沈鎮(zhèn)宙教授，開(kāi)始乳腺外科工作至今，已有20余年的經(jīng)驗(yàn)。而在陸勁松教授的從醫(yī)生涯中，“盡最大努力為患者解除病痛”的思想始終貫穿。

“為患者解除病痛”，最樸實(shí)，也最難。樸實(shí)在，這是一個(gè)醫(yī)生的基本職責(zé)；難在，需要醫(yī)生耗費(fèi)一生去努力。正因?yàn)槿绱耍谌缃袢橄侔┌l(fā)病率不斷增高的今天，陸勁松教授不免為許多患者痛心，但同時(shí)，也對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展寄予希望。

據(jù)上海疾控中心一組數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，上海全市的女性乳腺癌發(fā)病率從10年前的52/10萬(wàn)，增長(zhǎng)至目前的66/10萬(wàn)，增幅為28%。而在預(yù)后上，乳腺癌原位癌的5年生存率可達(dá)98%，一期患者治愈率達(dá)94%，二期治愈率超過(guò)80%，已達(dá)國(guó)際水平。因此，乳腺癌的治療重在早發(fā)現(xiàn)并科學(xué)規(guī)范的治療。

再?gòu)?qiáng)調(diào)：勿自以為是，延誤治療

在眾多惡性腫瘤里，乳腺癌算是治愈率較高的一類(lèi)疾病了。如果早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，5年生存率極高。然而，盡管“女性頭號(hào)殺手”的口號(hào)不絕于耳，卻仍然有許多患者不重視，想當(dāng)然的忽視，造成了嚴(yán)重的后果。陸勁松教授講述了一個(gè)曾經(jīng)的病例：一名二十歲左右的女生，最初發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊時(shí)，自認(rèn)為是小葉增生，沒(méi)有到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的診斷和治療，聽(tīng)信了“乳腺增生按摩后可消除”的說(shuō)法。結(jié)果一年以后，發(fā)現(xiàn)“小葉增生”不但沒(méi)有消除，腫塊反而越來(lái)越大，才到醫(yī)院診治，結(jié)果診斷為晚期乳腺癌，已經(jīng)擴(kuò)散至全身，治療效果可想而知。正是青春年華，本可去醫(yī)院積極診斷和治療，取得良好效果的，卻因自己的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而大大增加了治療的難度。這是一個(gè)令人惋惜的病例，而這樣的悲劇也許經(jīng)常都在發(fā)生。

雖然全民健康教育如火如荼地在進(jìn)行，許多常見(jiàn)病知識(shí)在反復(fù)提及，卻還是有人會(huì)忽視。因此陸勁松教授再次強(qiáng)調(diào)：“當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊、乳房皮膚有橘皮樣改變、乳頭溢液、乳頭和乳暈異常及腋窩淋巴結(jié)腫時(shí)，一定要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院乳腺科檢查?！?/p>

告患者：正規(guī)醫(yī)院治療，勿信偏方偏法

乳腺癌的治療，強(qiáng)調(diào)首次規(guī)范化治療。這是臨床治療乳腺癌的共識(shí)。目前來(lái)說(shuō)，乳腺癌的治療可分為手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療以及靶向治療等，根據(jù)患者乳腺癌的分期和類(lèi)型，決定采取何種治療方式，進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，給予最適合患者的治療方式。即便是難治性乳腺癌，如HER-2陽(yáng)性乳腺癌和三陰性乳腺癌，也能在良好的治療方案下，獲得不錯(cuò)的治療效果。但，仍有不好好接受醫(yī)生方案的患者。“常有患者在面臨乳腺癌的診斷時(shí)，不愿相信。隨后不愿去做手術(shù)而去尋求其他治療的方法。結(jié)果，乳腺癌非但沒(méi)有得到控制，還加速了癌細(xì)胞全身發(fā)展的速度?！标憚潘山淌谠俅瓮锵У?。

腫瘤的治療方案，是建立在國(guó)際或國(guó)內(nèi)公布的腫瘤治療方案上，依據(jù)患者個(gè)體化定制的。醫(yī)生都是在評(píng)估患者最大獲益的基礎(chǔ)上決定采取何種手術(shù)方式。希望大家相信科學(xué)的治療方案，愛(ài)惜自己的生命。

寄希望：量體裁衣，精準(zhǔn)治療

雖然目前乳腺癌的治療效果取得成效，但隨著對(duì)乳腺癌疾病的認(rèn)識(shí)，各種治療方式也在不斷探索發(fā)展。比如內(nèi)分泌治療，乳腺癌是一種激素依賴(lài)性腫瘤，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)受體內(nèi)多種激素的調(diào)控，其中，雌激素在大部分乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，內(nèi)分泌治療就是通過(guò)降低體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。

再比如，隨著近年來(lái)基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，一些致癌基因被發(fā)現(xiàn)，最為沸揚(yáng)的案例當(dāng)屬知名女星安吉麗娜朱莉，在做基因檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)自身攜帶BRCA-1基因突變（其代表罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高）后，作了乳腺癌的預(yù)防性乳腺切除。陸勁松教授說(shuō)：“目前這種做法值得進(jìn)一步討論，這只代表了高發(fā)，并不代表一定會(huì)發(fā)生。預(yù)防性切除器官，對(duì)未來(lái)生活質(zhì)量影響很大，并不可取。在未來(lái)，基因檢測(cè)更為有用的地方應(yīng)該是，預(yù)測(cè)何種藥品對(duì)何種基因缺陷類(lèi)型更有針對(duì)性，研發(fā)出更具針對(duì)性的藥品來(lái)進(jìn)行治療。這才是真正意義上的精準(zhǔn)治療。”

醫(yī)學(xué)在發(fā)展，疾病譜也在悄無(wú)聲息的改變。在未來(lái)，隨著對(duì)乳腺癌相關(guān)發(fā)病基因的研究，針對(duì)乳腺癌的治療可以更具針對(duì)性和個(gè)性化。而在乳腺癌的發(fā)現(xiàn)階段、治療階段、康復(fù)階段，甚至是預(yù)防階段，女性都是第一責(zé)任人。因此，女性守住自己的美麗和健康，一定要增強(qiáng)自己的健康意識(shí)，遠(yuǎn)離不良習(xí)慣。

（陸勁松教授每周二全天在東院有特需門(mén)診，每周四上午在西院有特需門(mén)診，每周四下午在東院有專(zhuān)家門(mén)診）

陸勁松，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科主任、主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）執(zhí)行委員會(huì)委員，CSCO第一屆青年專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，上海市乳腺癌防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。

從事乳腺癌的臨床診治工作多年，主要研究方向?yàn)槿橄侔┑脑缙谠\斷、個(gè)體化手術(shù)治療、雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌治療、局部晚期乳腺癌新輔助化療等。2011年獲上海市教衛(wèi)系統(tǒng)“醫(yī)德標(biāo)兵”，2012年獲得“上海市十佳醫(yī)生”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。