分娩的擔(dān)憂

朱婷婷++熊鈺

孕育后代是大部分女性生命中必經(jīng)的過程，也可以說是人生角色發(fā)生轉(zhuǎn)變時需要經(jīng)歷的“劫”。陰道分娩是人類繁衍后代的自然方式，是最古老、最傳統(tǒng)的分娩方式，在沒有剖宮產(chǎn)的歷史長河中，無法耐受陰道分娩的女性及胎兒“歷劫”失敗，便會成為自然的淘汰品而“灰飛煙滅”。隨著社會和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，陰道助產(chǎn)技術(shù)及剖宮產(chǎn)的誕生，人類的智慧提升了對抗自然的能力，為女性及胎兒的順利“渡劫”提供了保障。隨著人們生活水平及質(zhì)量要求的提高，以何種方式迎接腹中寶寶的到來，無疑成了新手爸媽關(guān)注的焦點(diǎn)，是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，對媽媽和寶貝有什么影響，產(chǎn)后的恢復(fù)有何差別，是否會影響今后的生活質(zhì)量……無數(shù)的問號劃過媽媽的心間，面對信息橫行的時代，如何正確的分辨網(wǎng)絡(luò)信息，去偽存精，下面為大家提供一些專業(yè)意見。

關(guān)于自然分娩的擔(dān)憂

最自然的便是最好的，如果經(jīng)過專業(yè)的評估可以進(jìn)行陰道分娩的話，自然分娩對于母體和胎兒都是極好的。首先對于媽媽而言，雖然陣痛會給孕婦帶來精神和肉體上的緊張和痛苦，但這些都是暫時的，都是能夠承受的，且往往較剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷小、出血少，身體機(jī)能恢復(fù)快，生完即可下床自由活動，能更好地照顧寶寶。

對胎兒而言，在自然分娩過程中，陣發(fā)性的宮縮產(chǎn)生脈沖式的擠壓推動力量，給胎兒帶來驚險(xiǎn)的歷程，告訴胎兒生存不易，預(yù)先感知塵世的艱難。這種擠壓并不像我們想象的只是傷害，這是孩子必要的觸覺和本體感的學(xué)習(xí)過程，直接影響到長大后孩子的動作靈敏度、協(xié)調(diào)性，注意力，情緒穩(wěn)定性等，腦部受壓后血循環(huán)加強(qiáng)，刺激腦細(xì)胞，增強(qiáng)了出生后對缺氧的應(yīng)激能力，有利于大腦的發(fā)育。胎兒的胸廓在宮縮擠壓時受到相應(yīng)的有節(jié)律性地壓縮和擴(kuò)張，將呼吸道及肺內(nèi)的羊水和黏液擠出來，降低新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率，還能使胎兒肺內(nèi)產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)增多，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴(kuò)張，及時建立自主呼吸。此外，產(chǎn)程的刺激使母親和胎兒體內(nèi)產(chǎn)生大量免疫抗體，因此，自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力和抗感染力，而剖宮產(chǎn)兒卻缺乏這一獲得抗體的過程。

關(guān)于剖宮產(chǎn)的擔(dān)憂

剖宮產(chǎn)手術(shù)只是一種萬不得已的分娩方式，是用來解決難產(chǎn)、保障母親和胎兒安全的一種應(yīng)急措施，不能盲目選擇。尤其是無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，不但不能降低圍生兒（指妊娠滿28周至分娩后1周內(nèi)的胎兒與新生兒）的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。

剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，是手術(shù)就必然有風(fēng)險(xiǎn)，這并非胎兒娩出的最好方式。對媽媽而言，增加了手術(shù)創(chuàng)傷，出血量常比自然分娩者多，術(shù)后刀口愈合和身體完全恢復(fù)也會比自然分娩者慢，如果發(fā)生術(shù)中意外或術(shù)后刀口感染，更會危及媽媽的健康。以后還可能出現(xiàn)惡露長時間不干凈、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、腰痛等后患。對孩子而言，肺部缺少了產(chǎn)道的有益擠壓，剖宮產(chǎn)的孩子出生后容易出現(xiàn)吸入性肺炎、濕肺、呼吸窘迫綜合征等，日后患肺炎的概率也會有所增加。缺少了產(chǎn)道對腦部的刺激，孩子失去一次非常好的聽覺、本位感覺的訓(xùn)練，可能出現(xiàn)環(huán)境適應(yīng)力差、動作協(xié)調(diào)能力差、易患多動癥等。另外，隨著二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生疤痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，甚至有切除子宮危及媽媽生命安全的可能?？梢姡跓o指征的情況下行剖宮產(chǎn)并不是分娩的最好途徑，媽媽們應(yīng)慎重選擇。

但是如果經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)分娩評估，媽媽和寶寶的情況不適合陰道分娩，也不可一味地崇尚自然分娩，需當(dāng)機(jī)立斷，選擇剖宮產(chǎn)，如以下情況：產(chǎn)前判斷胎兒存在宮內(nèi)缺氧無法糾正、胎兒過大或胎兒臀位、孕母骨盆過窄或畸形、前置胎盤或胎盤早剝大出血、高齡初產(chǎn)婦，以及孕婦有嚴(yán)重的心臟病、多年的高血壓、慢性腎炎或子宮做過手術(shù)（有疤痕破裂可能）等危及母嬰的情況。而在自然分娩過程中發(fā)生異常，如產(chǎn)程不順利、胎兒宮內(nèi)缺氧，也必須當(dāng)機(jī)立斷，改行剖宮產(chǎn)。

其他擔(dān)憂

簡單介紹了陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊后，對于陰道分娩，媽媽可能還有其他方面的擔(dān)憂，主要有以下幾個方面：

1疼痛的煎熬讓媽媽們對陰道分娩心存恐懼，望而卻步。

如果將疼痛的程度從輕到重分為10級，那么分娩的宮縮痛便已經(jīng)達(dá)到了10級，從產(chǎn)程發(fā)動到胎兒娩出的時間依賴于宮縮的強(qiáng)度，持續(xù)時間等眾多因素。很多媽媽們就開始想，既然那么疼，還不知道什么時候?qū)殞毑拍芘浜铣鰜?，還不如直接剖宮產(chǎn)，麻醉了又不疼，還干脆利落。自然分娩雖然痛，但仍在能忍受的范圍，而由此帶來的好處卻可以讓媽媽們終身受益。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用大大緩解了分娩的疼痛，醫(yī)院也加強(qiáng)了孕期健康宣教，事先讓產(chǎn)婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程，解除產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮增強(qiáng)后做深呼吸動作，以及提倡陪伴分娩，使產(chǎn)婦獲得足夠的精神支持，渡過生育難關(guān)。

2擔(dān)心自然分娩失敗再行剖宮產(chǎn)，遭到二次損傷。

產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)采取什么樣的分娩方式，醫(yī)生都會有專業(yè)的判斷，會根據(jù)產(chǎn)婦自身的條件決定適合的分娩方式。如果沒有順產(chǎn)條件的話，則會進(jìn)入計(jì)劃性剖宮產(chǎn)程序，選擇合適的時間手術(shù)干預(yù)。但是有的時候，自然分娩的過程中有可能出現(xiàn)急性的胎兒缺氧，產(chǎn)程進(jìn)展不順利或?qū)m內(nèi)感染等狀況發(fā)生，需要手術(shù)干預(yù)，媽媽們也不要懊惱，因?yàn)榻?jīng)歷過宮縮擠壓，胎兒也經(jīng)歷了不同程度的鍛煉，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮的收縮能力和出血可能也會相應(yīng)減少。

3對會陰側(cè)切的恐懼成為自然分娩的絆腳石。

會陰側(cè)切術(shù)是指當(dāng)嬰兒的頭快露出陰道口時，在會陰附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪開會陰，使產(chǎn)道口變寬，以便利胎兒的產(chǎn)出。一般是在初產(chǎn)婦會陰條件不佳，如會陰緊、彈性差或生殖道炎癥避免嚴(yán)重撕裂傷，胎兒窘迫需盡快讓胎兒娩出或早產(chǎn)兒需盡量減少壓迫等情況下，可更好的有助于產(chǎn)婦分娩，但并不是所有的產(chǎn)婦都需要側(cè)切。會陰側(cè)切不會影響到產(chǎn)后“性”福，相反還有利于在產(chǎn)后盡早地恢復(fù)性生活。產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)積極母乳喂養(yǎng)，合理進(jìn)食，并堅(jiān)持運(yùn)動，通過鍛煉骨盆肌肉就可以改善陰道松弛的現(xiàn)象，恢復(fù)好的身材。

總而言之，分娩是一個正常、自然的過程，當(dāng)您具備自然分娩的條件時，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的專業(yè)意見，選擇陰道分娩這種自然、安全的有利方式，痛并快樂的體驗(yàn)分娩的過程，體會到做媽媽的堅(jiān)定勇敢，完成和寶寶的第一次親密合作。

（熊鈺副主任醫(yī)師每周一、四上午在楊浦院區(qū)有專家門診）