獨活寄生湯治療風濕性關節(jié)炎療效觀察

敬博

（四川省綿陽市鹽亭縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621600）

·臨床研究·

獨活寄生湯治療風濕性關節(jié)炎療效觀察

敬博

（四川省綿陽市鹽亭縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621600）

目的探討獨活寄生湯治療風濕性關節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2016年1月至9月醫(yī)院收治的風濕性關節(jié)炎患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，分別給予布洛芬和獨活寄生湯。比較兩組患者的臨床療效，治療前后晨僵、握力、關節(jié)疼痛、20 m步行時間，以及治療期間的不良反應發(fā)生情況。結果與對照組相比，觀察組的總有效率明顯增高（95.00%vs 75.00%，2＝6.27，P＜0.05）；觀察組患者治療后晨僵時間[（10.21±1.32）min vs 19.81±2.22）min，t＝5.24，P＜0.05]，關節(jié)疼痛個數(shù)[（1.01± 0.22）個 vs（3.41±0.52）個，t＝4.28，P＜0.05]，20 m步行時間[（10.21±1.52）s vs（16.21±2.42）s，t＝4.59，P＜0.05]均明顯減少，而握力顯著增高[（75.61±3.42）mmHg vs（40.51±2.82）mmHg，t＝7.13，P＜0.05]；治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論 獨活寄生湯能明顯改善風濕性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，臨床療效及安全性均較高，值得臨床推廣。

獨活寄生湯；風濕性關節(jié)炎；療效；安全性

風濕性關節(jié)炎作為多系統(tǒng)性、炎癥性、自身免疫性疾病，好發(fā)于中老年患者，往往累及周圍關節(jié)，具有病程長、易復發(fā)等特點，臨床表現(xiàn)以肌肉及關節(jié)游走性疼痛為主，局部可出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，和／或伴有關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊破壞、關節(jié)畸形及功能喪失等表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量[1]。西醫(yī)治療多應用甾體類藥物、抗風濕藥物對癥治療，但長期治療的臨床效果并不理想[2]。中醫(yī)認為，風濕性關節(jié)炎屬“痹癥”“歷節(jié)病”范疇，痹癥主要由風寒濕邪閉阻經絡所致，因此風濕性關節(jié)炎的治療常以止痛、調理氣血、通暢經脈為主[3]。本研究中對風濕性關節(jié)炎患者給予獨活寄生湯治療，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合美國風濕病學會修訂的診斷標準[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于風濕性關節(jié)炎的診斷標準[5]。

排除標準：風寒濕邪兼肝腎虧虛；嚴重胃腸道疾??；精神系統(tǒng)疾病；嚴重腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾病。

病例選取與分組：選取我院2016年1月至9月收治的風濕性關節(jié)炎患者80例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男18例，女22例；年齡26～67歲，平均（45.7±6.4）歲；病程4個月至11年，平均（2.8±1.4）個月。觀察組中，男17例，女23例；年齡 27～66歲，平均（45.6±6.5）歲；病程5個月至12年，平均（2.9±1.3）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予布洛芬顆粒（哈藥集團世一堂制藥廠，國藥準字H10950286，規(guī)格為每袋0.2 g）0.2 g，每日 2次，治療3個月。觀察組給予獨活寄生湯，組方為獨活15 g，桑寄生 15 g，秦艽10 g，防風10 g，生地黃15 g，白芍15 g，當歸15 g，川芎15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，杜仲 15 g，牛膝 15 g，黨參 10 g，炙甘草6 g，細辛3 g，雞血藤20 g。水煎服，每日1劑，每日2次，治療3個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》臨床療效評估標準[6]，分為顯效（癥狀及體征改善率≥90%，血沉及C反應蛋白正?；蚪咏＃挥行ВòY狀及體征改善率≥70%，血沉及C反應蛋白部分改善）；無效（未達到上述標準）?？傆行В斤@效＋有效。比較兩組患者治療前后晨僵、握力、關節(jié)疼痛、20 m步行時間，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血沉及C反應蛋白水平

結果見表2。

2.3 癥狀改善情況

治療前，兩組患者晨僵時間、握力、關節(jié)疼痛個數(shù)、20 m步行時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療后晨僵時間、關節(jié)疼痛個數(shù)、20 m步行時間均明顯減少，而握力顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者血沉及C反應蛋白水平比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者血沉及C反應蛋白水平比較（±s，n＝40）

組別 血沉（mm／h） C反應蛋白（mg／L）觀察組對照組t值P治療前25.34±4.22 25.12±4.34 0.18 ＞0.05治療后8.32±0.93 14.51±1.44 4.17 ＜0.05治療前13.73±1.42 13.42±1.56 0.04 ＞0.05治療后1.23±0.14 6.52±0.94 4.68 ＜0.05

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s，n＝40）

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s，n＝40）

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2.3 不良反應

對照組中，皮疹、腹瀉、惡心嘔吐各2例，口腔潰瘍1例。觀察組中，惡心嘔吐2例。兩組不良反應均較輕微，未作特殊處理，均自行緩解，治療期間兩組均無嚴重不良反應。

3 討論

風濕性關節(jié)炎是以關節(jié)炎癥為主的全身性疾病，發(fā)病機制還未闡明，其發(fā)生、發(fā)展與自身免疫系統(tǒng)異常有關，如果早期治療不及時，可能造成關節(jié)破壞，形成不可逆性關節(jié)損害，進展為難治性關節(jié)疾病[7]。因此，風濕性關節(jié)炎的早期診斷、早期治療，對于疾病的控制，避免關節(jié)功能的進一步破壞，提高患者生活質量，都有非常重要的臨床意義。目前，風濕性關節(jié)炎的西醫(yī)治療多采用抗炎等對癥治療，但其療效不佳[8]。

風濕性關節(jié)炎多是由于感染了溶血性鏈球菌，繼而全身出現(xiàn)變態(tài)反應，長期累及各個關節(jié)組織形成急性或慢性結締組織炎癥。臨床多以游走性關節(jié)紅腫熱痛癥狀為主，發(fā)病時患者常出現(xiàn)患處腫痛、局部活動障礙，多由局部血液循環(huán)障礙引起局部組織肌肉營養(yǎng)不良而致僵硬，嚴重者可出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)殘疾、內臟功能衰竭等嚴重后果。研究表明，外用藥物治療使藥物直接到達靶點區(qū)域，病灶內藥物濃度較高，能快速緩解機體的炎性反應，修復損傷的血管壁及軟組織，減輕神經末梢的刺激性作用，提高疼痛閾值，從而發(fā)揮消腫、止痛等作用[9]。

中醫(yī)認為，風濕性關節(jié)炎屬痹癥范疇，其發(fā)生、發(fā)展與正氣不足、寒濕侵襲、濕痰閉阻等因素關系密切，風寒濕邪入侵后，邪氣閉阻經絡[10－13]。在機體虛弱情況下，影響氣血運行，其實質為本虛標實，肝腎脾虛為本，而濕滯、瘀阻為標，多表現(xiàn)為肢體關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、伸屈不利等癥狀，西醫(yī)治療雖能局部控制其炎性反應，但不能延緩疾病進展，長期使用還可能出現(xiàn)胃腸道不良反應。獨活寄生湯方中，獨活為君藥，防風為臣藥，獨活、牛膝、桑寄生、杜仲具有補腎強筋功效，白芍、生地黃、當歸、雞血藤、川芎具有補血活血功效，黨參、茯苓、炙甘草具有益氣補血功效，桂枝、防風、秦艽、細辛具有通絡止痛、祛風之功效。諸藥合用，標本兼顧，共奏扶正固本、補腎強骨、補血活血、祛風除濕、行氣止痛之功效。在基本方劑基礎上，實施辨證加減治療，可祛風散寒、溫熱除濕，風寒濕邪無所依附，能取得更好的臨床效果[14]。現(xiàn)代藥理學研究表明，獨活寄生湯能減輕患者滑膜組織的炎性反應，發(fā)揮減輕關節(jié)腫脹等臨床癥狀的作用[15]。

本研究結果顯示，與對照組治療后相比，觀察組總有效率明顯增高，晨僵時間、關節(jié)疼痛個數(shù)、20 m步行時間均明顯減少，而握力顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療期間未出現(xiàn)嚴重不良反應，表明獨活寄生湯能明顯改善風濕性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，發(fā)揮較高的臨床療效及安全性，值得臨床推廣。

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Efficacy of Duhuo Jisheng Decoction in Treating Rheumatoid Arthritis

Jing Bo
(Yanting County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang,Sichuan,China 621600)

Objective To study the clinical efficacy of Duhuo Jisheng Decoction for rheumatoid arthritis.M ethods 80 patients with rheumatoid arthritis in the hospital from January 2016 to September 2016 were randomly divided into the control group(Ibuprofen)and the observation group(Duhuo Jisheng Decoction),40 case in each group.The clinical efficacy,the improvements of morning stiffness,grip strength,joint pain,20 m walking time on pre－and post－treatment,and the adverse reactions in the two groups were compared.Results Compared with the control group,the total effective rate was significantly increased with statistical difference(95.00% vs 75.00%,χ2＝6.27,P＜0.05);the morning stiffness time[(10.21±1.32)min vs(19.81±2.22)min,t＝5.24,P＜0.05],the number of joint pain (1.01±0.22vs 3.41±0.52,t＝4.28,P＜0.05),20 m walking time[(10.21±1.52)s vs(16.21±2.42)s,t＝4.59,P＜0.05]on post－treatment were obviously decreased and the grip strength was significantly increased[(75.61±3.42)mmHg vs(40.51±2.82)mmHg, t＝7.13,P＜0.05]with statistical difference in the observation group;there were no severe adverse reactions during the treatment period in two groups.Conclusion Duhuo Jisheng Decoction can significantly improve the clinical symptoms of patients with rheumatoid arthritis with higher efficacy and safety,which is worthy of clinical promotion.

Duhuo Jisheng Decoction;rheumatoid arthritis;efficacy;safety

R289.5；R285.6

A

1006－4931(2017)05－0076－04

2016－11－05；

2016－12－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.023