針刺回陽九針穴對卒中后遺癥患者血液流變學(xué)的影響

李 俊 訾 璐

武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心，武漢 430000

·臨床研究·

針刺回陽九針穴對卒中后遺癥患者血液流變學(xué)的影響

李 俊 訾 璐△

武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心，武漢 430000

目的 觀察針刺回陽九針穴對卒中后遺癥患者血液流變學(xué)的影響。方法 將100例卒中后遺癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組50例。對照組腦出血者給予調(diào)整血壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治感染等治療；腦梗死者給予抗血小板聚集、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用針刺回陽九針穴治療。比較2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療前，2組血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組除纖維蛋白原和血沉無明顯變化外，其他指標(biāo)均較治療前顯著降低(P<0.05，P<0.01)；治療組所有指標(biāo)均較治療前顯著降低(P<0.05，P<0.01)；組間比較，治療組全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞比容的改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論 針刺回陽九針穴可顯著改善卒中后遺癥患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

卒中后遺癥；回陽九針穴；針刺；血液流變學(xué)

卒中后遺癥是一種中老年人較為常見的腦血管疾病，針灸作為治療卒中的有效方法，具有療效確切、無毒副作用、安全性高、便于操作等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]?；仃柧裴樠ㄡ槾淌潜究浦委熥渲泻筮z癥的基本方法，經(jīng)過臨床驗證具有顯著療效。為進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，本文觀察了卒中后遺癥患者采用回陽九針穴針刺治療前后血液流變學(xué)的變化，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年6月在本院中醫(yī)科住院的卒中后遺癥患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組50例。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分(SSS)標(biāo)準(zhǔn)，將病例的神經(jīng)功能受損程度分為輕度(0～15分)、中度(16～30分)和重度(31～45分)。治療組，其中男25例，女25例；年齡51～70歲，平均年齡(58.1±6.4)歲；病程1.5～5.5個月，平均病程(2.6±1.2)個月；神經(jīng)功能受損輕度18例，中度14例，重度18例。對照組，其中男24例，女26例；年齡52～69歲，平均年齡(59.6±7.3)歲；病程1.0～5.0個月，平均病程(3.2±1.1)個月；神經(jīng)功能受損輕度16例，中度14例，重度20例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]擬定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會于1996年提出的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診者；②發(fā)病時間1～6個月，年齡50～70歲者；③生命體征平穩(wěn)，意識清楚，配合治療者；④自愿接受治療，并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<50歲或>70歲者；③已接受其他治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測者；④未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效，或資料不全影響療效判斷者；⑤合并有心、肝、腎功能不全，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及精神疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，按照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)病例的實際情況，腦出血者給予調(diào)整血壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治感染等治療；腦梗死者給予抗血小板聚集、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程后評定療效。

1.5.2 治療組 在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用針刺回陽九針穴治療，以益氣助陽、協(xié)調(diào)陰陽為原則，取穴啞門、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉穴。啞門向下頜緩慢刺入0.5～1.0寸，中脘直刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，勞宮直刺0.3～0.5寸，環(huán)跳直刺2.0～3.0寸，足三里直刺1.0～2.0寸，太溪直刺0.5～1.0寸，三陰交直刺1.0～1.5寸，涌泉直刺0.5～1.0寸。得氣后留針30 min，行提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法，每5 min行針1次。健側(cè)和患側(cè)交替取穴，每日1次，每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，下周繼續(xù)治療。1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程后評定療效。

1.6 檢測指標(biāo)及方法

采用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的MVIS-2030全自動血液流變分析儀分別于治療前后檢測患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血4.0 ml，迅速注入抗凝管內(nèi)，加蓋搖勻，測定全血黏度(高切、低切)、全血還原黏度(高切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容、血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，2組血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組的各項指標(biāo)較治療前顯著降低，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；對照組的全血高切黏度、全血低切黏度、全血高切還原黏度、血漿黏度、全血低切還原黏度和紅細(xì)胞比容較治療前顯著降低，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，但對照組的纖維蛋白原和血沉與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后行組間比較，治療組全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比容的降低程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明針刺回陽九針穴對卒中后遺癥患者血液流變學(xué)有明顯改善作用。見表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)各項指標(biāo)變化(n=50，±s)

與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較△P<0.05，△△P<0.01

3 討論

卒中是臨床常見的危急重癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因在于氣血虧虛、正氣不足，加之憂思惱怒、或飲食失調(diào)、或外邪侵襲，造成臟腑陰陽失調(diào)，肝腎陰虛，氣血上逆，直犯于腦，致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)病[5]。卒中后遺癥期多屬本虛標(biāo)實，本虛以氣虛為主，標(biāo)實以血瘀為主，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)[6]，故治宜回陽益氣、活血通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽。

本文采用回陽九針穴針刺治療卒中后遺癥，取穴啞門、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉。中脘為胃俞募穴，啞門為督脈、陽維之會，可協(xié)調(diào)一身之陰陽；合谷為手陽明經(jīng)之原穴，足三里為足陽明經(jīng)之合穴，既能調(diào)和氣血，又可益氣助陽；涌泉為腎經(jīng)之井穴，勞宮為心包之榮穴，皆能泄熱啟閉，調(diào)節(jié)陰陽；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，太溪是足少陰腎經(jīng)的輸穴、原穴，環(huán)跳是足少陽膽經(jīng)穴，刺之可振陽氣、補(bǔ)陰液、通經(jīng)脈。諸穴合用，共奏回陽固脫、活血通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、標(biāo)本同治之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為，血液流變學(xué)異常是腦部血管疾病發(fā)作的重要因素之一，紅細(xì)胞凝聚性升高、高纖維蛋白原含量增加、血漿黏滯度增大是腦血管病關(guān)鍵的危險性因素[8]。研究[7，9]表明，卒中患者紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿黏滯度、高切全血黏滯度、中切全血黏滯度、低切全血黏滯度明顯高于正常人。因此，檢測血液流變學(xué)變化對疾病發(fā)病機(jī)制的研究、診斷、預(yù)后判斷、療效觀察有重要意義。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，針刺回陽九針穴能進(jìn)一步改善卒中后遺癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)，其作用機(jī)制可能是通過抗纖維蛋白凝集，降低血液黏度，改善腦循環(huán)等達(dá)到良好治療效果，其更深的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步探討。

[1] 孫閣.調(diào)神通絡(luò)配穴針刺結(jié)合腕踝針治療中風(fēng)后肢體疼痛42例[J].中國針灸，2013，33(8)：745-746.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1997，29(6)：379.

[4] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175-188.

[5] 李娟.針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后遺35例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(6)：697-698.

[6] 任亞峰，劉黎明.針刺配合補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(1)：21-22.

[7] 張逸，蘇瑞文，徐曉莉.急性腦出血和腦梗塞患者血液流變學(xué)觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(3)：71-73.

[8] VERGOUWEN MD，ILODIGWE D，MACDONALD RL.Cerebral infarction after subarachnoid hemorrhage contributes to poor outcome by vasospasm-dependent and-independent effects[J].Stroke，2011，42(4)：924-929.

[9] 黎卓華，杜利軍，何綺雯，等.64例腦梗死患者血液流變學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(15)：2939-2940.

Effect of Acupuncture of Hui-yang Nine-points on Hemorheology of Patients with Stroke Sequelae

LI Jun，ZI Lu

RehabilitationCenter，WuhanPurenHospital，Wuhan430000，China

Objective To observe the effect of acupuncture of Hui-yang nine-points on hemorheology of patients with stroke sequelae.Methods One hundred cases of stroke sequelae were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.Among the control group，patients with cerebral hemorrhage were given blood pressure adjustment，maintenance of water，electrolyte and acid-base balance，and prevention of infection and so forth.Patients with infarction were given anti-platelet aggregation，lipid-lowering，neurotrophic，improving cerebral circulation and other treatments.The treatment group received the acupuncture treatment of Hui-yang nine-points on the basis of the same treatment as the control group.The hemorheology indexes were observed and compared between two groups both before and after the treatment.Results Before treatment，there was no significant difference in all hemorheology indexes between two groups.After the treatment，except for fibrinogen(Fg) and erythrocyte sedimentation rate(ESR)，the other hemorheology indexes in the control group were obviously reduced when compared with those before the treatment(P<0.05，P<0.01).However，all hemorheology indexes in the treatment group were significantly decreased when compared with those before the treatment(P<0.05，P<0.01).After the treatment，the high shear viscosity of whole blood，low shear viscosity of whole blood，plasma viscosity and hematocrit in the treatment group were significantly better than those in the control group(P<0.05，P<0.01).Conclusion The treatment of acupuncture of Hui-yang nine-points can significantly improve hemorheology of patients with stroke sequelae.

stroke sequelae；Hui-yang nine-points；acupuncture；hemorheology

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.001

2017-01-20)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：493505911@qq.com