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    失能老人服務(wù)體系研究—基于照護(hù)者壓力的視角

    2017-04-26 18:07:20
    當(dāng)代經(jīng)濟(jì) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老政策

    (浙江工業(yè)大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院,浙江 杭州 310012)

    失能老人服務(wù)體系研究—基于照護(hù)者壓力的視角

    李秋云

    (浙江工業(yè)大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院,浙江 杭州 310012)

    隨著我國人口老齡化的加劇,失能老人的養(yǎng)老問題越來越突出。失能老人照護(hù)者在失能老人照護(hù)中起著關(guān)鍵性的作用,而照護(hù)者的壓力問題是無法避免的。照護(hù)者的壓力除受自身年齡、性別、文化程度等因素的影響,還受經(jīng)濟(jì)狀況以及生活質(zhì)量高低的影響,另外現(xiàn)有社會支持也有很大影響,包括政策支持以及資金支持等。因此,政府應(yīng)提供相應(yīng)的支持,以緩解照護(hù)者的壓力,進(jìn)而有效解決失能老人的養(yǎng)老問題。

    失能老人;照護(hù)者壓力;社會支持

    一、背景

    據(jù)全國老齡工作委員會《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》新聞發(fā)布稿報(bào)告,我國在2013年的時(shí)候失能老人數(shù)量就已經(jīng)達(dá)到了3750萬人。預(yù)測在2025年之前,我國高齡老年人口數(shù)量持續(xù)增長,并且保持年均增長100萬態(tài)勢[1]。隨著人口老齡化程度逐步加深和人民生活水平不斷改善,老年人多樣化的服務(wù)需求不斷增長,對提升養(yǎng)老服務(wù)有效供給提出了更多要求。[2]

    在養(yǎng)老服務(wù)中難度最大的莫過于對失能老人的照顧,在人口老齡化進(jìn)程中,照顧殘疾人老人問題一直是世界各國面臨的一個(gè)長期而艱巨的問題,本文試圖通過解析失能老人居家照護(hù)者處境、社會支持狀況,探尋完善失能老人照護(hù)者支持對策。

    二、相關(guān)概念

    1、照護(hù)者

    照護(hù)老年人的照護(hù)者在香港地區(qū)也稱為護(hù)老者。[3]對于照護(hù)者而言,照顧失能的老年人是一件繁瑣的事情。她們不僅要對老人的衣食住行細(xì)心照看,而且還要陪老人聊天,安排醫(yī)療,照顧老人的心情。她們是和老人在一起時(shí)間最多的人。她們的照護(hù)直接影響著老人的身心健康。然而根據(jù)我國的基本國情,一般而言有兩種情況:一是正式照護(hù)者:提供居家或機(jī)構(gòu)服務(wù)、受過專業(yè)訓(xùn)練、有償或者無償;二是非正式照護(hù)者:提供居家服務(wù)、無相關(guān)培訓(xùn)、無償。

    2、社會支持

    目前,對社會支持沒有統(tǒng)一的定義,學(xué)者從不同角度對其進(jìn)行解釋。[4]第一類是從社會互動的視角,認(rèn)為社會支持是人們之間事實(shí)存在的或能夠感覺到的一種緊密的聯(lián)系,這類關(guān)聯(lián)是確實(shí)存在的或者我們能感覺到的他們能和別人溝通、有存在的意義,在他們需要時(shí)可以提供幫助。第二類認(rèn)為社會支持能夠促進(jìn)事情的過程和行為,是一個(gè)人對別人的需求做出的反應(yīng)。

    三、失能老人照護(hù)者的負(fù)擔(dān)及其影響因素

    大量的研究表明,失能老人的照護(hù)者有:心理負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等不同的負(fù)擔(dān)。目前學(xué)者認(rèn)為照護(hù)者負(fù)擔(dān)因素有如下幾個(gè)方面。

    1、照護(hù)者自身因素

    (1)年齡。大量的數(shù)據(jù)研究表明,照護(hù)者的負(fù)擔(dān)隨著年齡的增長而越來越大,隨著照護(hù)者的年齡增長出現(xiàn)了體力下降,日常的護(hù)理工作變得越來越困難。有學(xué)者研究表明在45~50歲這個(gè)年齡段,照護(hù)者承擔(dān)的壓力是最大的:一方面她們有照顧子女的責(zé)任,另一方面還要照顧失能老人,同時(shí)可能還會做一些兼職,所以壓力變得很大。Croog等[5]提出,抑郁、消極的態(tài)度在年輕的照護(hù)者中更明顯。

    (2)性別。很多已有研究表明,女性照護(hù)者多于男性照護(hù)者,大致比例為2∶1。中國的男性性格一般為豁達(dá)、堅(jiān)強(qiáng),不易受外界影響。而女性性格一般為細(xì)膩、敏感、脆弱,易受外界影響。性別的不同也造就了女性照護(hù)者多于男性照護(hù)者。

    (3)文化程度。對于文化程度的研究,國內(nèi)也有很多不同的見解。伍毅等[6]研究都證明了由于文化程度低的患者對癡呆防治知識不了解,遇到問題時(shí)會出現(xiàn)怨恨不滿的情緒。[7]

    (4)其他。照護(hù)者自身的心理健康狀況、收入狀況與心理障礙也會對失能老人的照顧有一定的影響。但是也有學(xué)者持不同的觀點(diǎn),常健等[8]研究認(rèn)為心理障礙程度與照護(hù)者與病人之間的親密程度差異不明顯。

    2、經(jīng)濟(jì)壓力

    有調(diào)查研究表明,家庭護(hù)理可以節(jié)約開支,還能使被照顧者享受到親人的關(guān)愛和幫助,幫助提高老年人的身心健康[9]。也有一部分失能老人是在自己的家中進(jìn)行照顧和治療,這樣可以減少請護(hù)工的費(fèi)用,減輕家庭壓力。但是他們的其他費(fèi)用會比其他老人多許多。還有部分失能老人是由家庭照護(hù),這些人因?yàn)橐疹櫴芾先耍鴽]有機(jī)會去從事其他的工作,這樣也會更加造成經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)加重。

    3、生活質(zhì)量低

    大量的數(shù)據(jù)研究表明,照護(hù)者的生活質(zhì)量低很大一部分來源于心理壓力過大。照護(hù)者每天必須擁有充足的時(shí)間來照顧失能老人,將大大的縮減照護(hù)者與親朋好友的交流時(shí)間,正常的體育鍛煉,節(jié)假日時(shí)間,這些因素都將會大大降低照護(hù)者的生活質(zhì)量。

    四、失能老人居家照護(hù)者現(xiàn)有社會支持存在問題的原因

    1、相關(guān)政策不健全導(dǎo)致支持欠缺

    (1)政策缺乏專項(xiàng)設(shè)計(jì)。我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期,而我國的老齡人口狀況為長壽不健康,其中失能老人這一部分群體的照護(hù)問題更加突出。雖然政府也制定出相關(guān)文件如《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》,大大加強(qiáng)了失能老人的權(quán)益。但是到目前為止,相關(guān)政府部門還是沒有出臺相應(yīng)的政策對待失能老人,導(dǎo)致照護(hù)者的權(quán)益保障、培訓(xùn)的獲取等沒有切實(shí)可行的依據(jù)。由于缺乏專項(xiàng)設(shè)計(jì),失能老人在區(qū)域和城鄉(xiāng)中的老齡服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面存在較大的差距。

    (2)政策缺乏系統(tǒng)性。一方面,政策的實(shí)施牽扯的部門過多,政策的實(shí)施將影響到稅收政策和土地優(yōu)惠政策等。另一方面,政府的政策制定較為分散。如社區(qū)失能老人居家照護(hù)者政策的規(guī)定,僅僅是在其他政策中略微提起。第十二年度中國老齡事業(yè)發(fā)展中提到的“計(jì)劃生育”提高了家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)支持政策,提出了農(nóng)村和城市獨(dú)生子女家庭提供補(bǔ)貼[10]。雖然政府相繼出臺了政策,但也只是對照護(hù)者的部分有所提及,不是很全面。這就容易造成地方政府對失能老人照護(hù)者的人力、物力、財(cái)力不能完全用到關(guān)鍵地方,不能有效地調(diào)動多個(gè)部門。

    (3)政策配套措施不夠。雖然政策已經(jīng)頒布,但是政策的可操作性有一定的難度,部分政策缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)和實(shí)施細(xì)則。如失能老人照護(hù)者的資金和培訓(xùn)等政策。《民政部關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》中提到要促進(jìn)民間資本對居家養(yǎng)老服務(wù)的投入,并規(guī)定了給予其一些稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼政策[11]。但是民間資本進(jìn)入的準(zhǔn)則和退出機(jī)制沒有得到相應(yīng)的完善,民間資本的社會地位還未被社會大力認(rèn)可。

    2、資金未落實(shí)到位致使支持欠佳

    (1)財(cái)政資金負(fù)擔(dān)重。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一個(gè)重大的工程,僅僅依靠民政部門的資金是不夠的,這就需要失能老人、社區(qū)、公益組織、政府的共同參與。雖然目前得到中央財(cái)政每年的專項(xiàng)撥款、地區(qū)政府的財(cái)政投入,但是當(dāng)中能夠真正用于居家照護(hù)者的投入資金少之又少,使照護(hù)者的申請門檻變高、收益程度降低,部分達(dá)到條件的老人被拒之門外。由于資金的欠缺,導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療技術(shù)配備投入?yún)T乏,招聘和培訓(xùn)優(yōu)秀照護(hù)者的資金不足。

    (2)社會力量介入困難。社會權(quán)力通常被認(rèn)為是參與或影響社會發(fā)展的基本單位,它主要包括自然人、法人(例如非政府組織、非營利機(jī)構(gòu)、公益基金組織、企業(yè)等)。在我國,照顧失能老人的機(jī)構(gòu)一般呈現(xiàn)盈利較小的特點(diǎn),這就大大降低了民間資本的進(jìn)入的積極性。我國的非盈利機(jī)構(gòu)對于失能老人的支持相對較少,對于所能提供的幫助也非常少。

    3、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給不足致使支持缺乏

    (1)醫(yī)療服務(wù)功能偏弱。老年照料和醫(yī)療康復(fù)的重要環(huán)節(jié)是為社區(qū)醫(yī)療服務(wù),對社區(qū)居民的健康起著重要作用。社區(qū)醫(yī)療普遍存在醫(yī)療報(bào)銷和康復(fù)功能偏低的現(xiàn)象,同時(shí)也缺乏對于失能老人專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員。中國衛(wèi)生部副部長尹力曾指出,目前,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對老年人服務(wù)的能力十分有限[12]。

    (2)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不完備。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在大多數(shù)的社區(qū),醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不是很齊全,而且醫(yī)療配備較為單一,醫(yī)療技術(shù)還不能滿足失能老人的全部需要。部分社區(qū)醫(yī)療大量缺乏專門為失能老人的專屬床位,使得部分失能老人得不到較好的護(hù)理。一方面,專業(yè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)備的缺失,另一方面,專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員得不到專業(yè)水平的發(fā)揮,使得照護(hù)失能老人的人才大量的流失。

    (3)醫(yī)療服務(wù)利用水平不高。在政府政策和社會其他組織的大力幫助下,我國的醫(yī)療水平和保障覆蓋率得到了很大的提升。由于雙向轉(zhuǎn)診制度落后,醫(yī)務(wù)人員的水平和素質(zhì)也有很大差異,也使得社區(qū)衛(wèi)生保健與大型醫(yī)院之間缺乏良好的銜接。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),社區(qū)的醫(yī)療水平不高,患者及家屬不信任,所以,他們不管是大病還是小病都傾向于選擇大醫(yī)院。但是,也有一些常見病如果得不到及時(shí)的治療就會出現(xiàn)殘疾,最好的辦法是先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療,社區(qū)衛(wèi)生保健一般接近病人的家,可以隨時(shí)觀察和探訪。但是人們對于社區(qū)醫(yī)療存在普遍的錯誤觀念,大量的失能老人只愿意選擇大型醫(yī)院。這樣不僅浪費(fèi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源,而且還降低了社區(qū)衛(wèi)生保健專業(yè)人員的作用。

    4、輿論宣傳缺乏重視導(dǎo)致支持缺位

    (1)輿論導(dǎo)向偏失。一方面,由于輿論對于失能老人的宣傳較少,這樣就會造成社會大眾對其服務(wù)缺乏了解,而不能形成良好的氛圍,對于失能老人的照護(hù)的迫切性及重要性得不到更好的了解。另一方面,政府、社會組織、大眾媒體對于社區(qū)服務(wù)的宣傳偏少,這就造成社會對于照護(hù)者的真正工作了解不多。

    (2)宣傳渠道單一。目前的宣傳方式和渠道較為單一,沒有充分利用如網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等多種宣傳方式。雖然居家照護(hù)的工作已經(jīng)展開,但還沒有在全國展開,僅僅是在部分社區(qū)中進(jìn)行探索。由于失能老人的家人上班忙,沒有時(shí)間閱讀宣傳欄的內(nèi)容,導(dǎo)致大多人群依然未對該服務(wù)形成正確的認(rèn)知。

    五、完善失能老人居家照護(hù)者社會支持系統(tǒng)的對策

    1、優(yōu)化完善政策支持

    (1)制定照護(hù)服務(wù)專項(xiàng)政策。在我國,人口老齡化正在加速,殘疾老年人越來越多,這就需要一個(gè)持續(xù)、合理的制度來保障。對于失能老人的照護(hù)者還應(yīng)借鑒國外一些成熟的經(jīng)驗(yàn)。照護(hù)者對于失能老人是最重要的。政府要對照護(hù)者制定政策,大力提高照護(hù)者的人員素質(zhì),并在數(shù)量及培訓(xùn)等方面做出考慮。

    (2)完善政策配套措施。在有了政策以后,還應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)備和措施,在進(jìn)入和退出、“輸血”和“造血”、休假和培訓(xùn)等方面制定詳細(xì)的規(guī)章制度。在進(jìn)入和退出的政策中,相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的選拔制度,對照護(hù)人員的耐心、愛心、誠信等方面都需有具體的規(guī)定。

    2、多渠道加大資金支持力度

    (1)合理安排財(cái)政專項(xiàng)資金,增加政府投入。首先,資金應(yīng)用在刀刃上,準(zhǔn)確投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。在農(nóng)村與城市應(yīng)投入相同資金,積極地推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)。其次,地方各級政府要切實(shí)履行基本公共服務(wù)職能,強(qiáng)化在社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的支出責(zé)任。地方政府每年應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展計(jì)劃的需要,將一定數(shù)額的資金投入到養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中,投資于每個(gè)地區(qū)的老年人比例要均衡[13]。

    (2)增加社會力量的資金注入。對于失能老人應(yīng)大力發(fā)展社會的主要職能,充分發(fā)揮政府為輔的作用,將一些只有社會力量才能完成的事如“管不了、管不好、不便管”的事交給市場來完成,還應(yīng)積極發(fā)揮市場機(jī)制的作用,主動引導(dǎo)企業(yè)、公益慈善組織和其他社會力量的投入。積極支持慈善組織、民間社會組織、個(gè)人等社會力量開展衛(wèi)生服務(wù),完善居家照護(hù)醫(yī)療服務(wù)支持體系。

    (3)強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2006年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》提出:“通過大中型醫(yī)院去支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),使大中型醫(yī)院的一些優(yōu)勢醫(yī)療資源輻射到廣大社區(qū),以逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理水平和服務(wù)能力”[14]。

    3、加大輿論宣傳支持

    各地方應(yīng)以積極主動的態(tài)度面對失能老人,通過主流媒體的進(jìn)入加強(qiáng)人們對于失能老人照護(hù)的理念,這就需要一些大媒體如《人民日報(bào)》、《光明日報(bào)》、央視等的參與,推進(jìn)科學(xué)發(fā)展觀正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。在宣傳中可以加入一些成功的事例,讓主流媒體宣傳來影響社會大眾。在宣傳上可以加強(qiáng)宣傳渠道,充分利用報(bào)紙、視頻、網(wǎng)絡(luò)媒體這三種在我國較好的宣傳方式;還可以通過較為流行的方式進(jìn)行宣傳如微信、微博、視頻之類,這樣就會使大家更容易接受。

    [1] 吳玉韶:中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告[M].社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2013.

    [2] 提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量專題報(bào)道[EB/OL].中國政府網(wǎng),http:// mzzt.mca.gov.cn/article/ylfwgz2016/zywj/201612/201612008882 18.shtml.

    [3] 朱佩蘭:安老與社會工作[M].香港中文大學(xué)出版社,2001.

    [4] 曾莉:上海市老年人家庭照顧者社會支持性服務(wù)的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

    [5] Croog SH,Sudilovsky A,Burleson,J A,etal.Vulnerability of husband and wife caregivers of Alzheimer disease patients to caregiving stressors[J].Alzheimer Dis AssocDisord,2001,15(4).

    [6] 伍毅、張懷惠、李小青:住院老年癡呆病人監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)及其影響因素[J].四川精神衛(wèi)生,2006,19(1).

    [7] 楊秀麗、劉前、孫莉莉等:老年癡呆病人家屬的心理健康狀況[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(1).

    [8] 常健、陳利群:阿爾茨海默病病人家庭照顧者心理健康狀況的調(diào)查[J].上海護(hù)理2005,5(1).

    [9] Karine Henchoz,Stefano Cavalli,Myriam Girardin,et al. Health perception and health statusin advanced old age:A paradox of association[J].Journal of Aging Studies,2008,29(8).

    [10] 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知[EB/OL].中央政府門戶網(wǎng)站,http://www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

    [11] 中華人民共和國民政部:民政部關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見[Z].2012.

    [12] 衛(wèi)生部副部長:醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)能力十分有限[EB/OL].人民網(wǎng),http://politics.people.com.cn/GB/17595344.html.

    [13] 政協(xié)委員“曬”養(yǎng)老愿景“議案”直指養(yǎng)老難題[N].北京晚報(bào),2014-01-21.

    [14] 中央政府門戶網(wǎng)站:關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見的通知[EB/OL].http://society.people.com.cn/n/2012/ 1031/c1008-19446954.html.

    (責(zé)任編輯:劉冰冰)

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