乙型肝炎肝硬化合并抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

包曉春 張麗華 錢湘云 花萍 朱敏

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226006)

·臨床護(hù)理研究·

乙型肝炎肝硬化合并抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

包曉春 張麗華 錢湘云 花萍 朱敏

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226006)

目的 探討乙型肝炎肝硬化(乙肝肝硬化)患者伴發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素。方法 收集并分析南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院2013年5月-2016年5月住院治療及門診就診的乙肝肝硬化患者205例，總結(jié)臨床特征及患者一般資料；采用單因素及多因素Logistic回歸分析對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，計(jì)算比值比和可信區(qū)間。同時(shí)繪制受試者特征曲線(Receiver operator characteristic curve，ROC曲線)，計(jì)算最佳預(yù)測(cè)值、靈敏度及特異性。結(jié)果 女性、高學(xué)歷水平、貧困經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)法獲得家庭支持及高Child-Pugh評(píng)分為乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素，其中Child-Pugh評(píng)分為最強(qiáng)危險(xiǎn)因素(OR6.786，95%CI:3.7681～10.453)，Child-Pugh評(píng)分預(yù)測(cè)乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的ROC曲線下面積為0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大約登指數(shù)為0.556，最佳臨界值為6.7分，對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度分別為83.76%和75.88%。結(jié)論 抑郁狀態(tài)在乙肝肝硬化中很常見(jiàn)，女性、大專及大專以上文化、貧困經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)法獲得家庭支持及高Child-Pugh評(píng)分為乙肝肝硬化合并抑郁癥的高危因素，臨床需早期識(shí)別其高危人群，并進(jìn)行針對(duì)性治療，提高上述人群治療依從性。

乙型肝炎； 肝硬化； 抑郁癥； 護(hù)理

Hepatitis B; Liver cirrhosis; Depression; Nursing

乙型肝炎病毒(HBV)感染是我國(guó)最常見(jiàn)的疾病之一[1]，由于該病病程長(zhǎng)，肝功能損害時(shí)有反復(fù)，需長(zhǎng)期用藥等諸多因素，負(fù)面情緒在HBV感染者的治療和隨訪過(guò)程中隨時(shí)有可能發(fā)生[2]。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，HBV感染者心理狀態(tài)越來(lái)越受到重視。抑郁狀態(tài)在慢性HBV感染者中普遍存在，先前在伊朗進(jìn)行的一項(xiàng)研究[3]顯示，這些患者中有30%存在抑郁癥狀，研究[4]表明HBV感染者抑郁發(fā)生率與肝纖維化的進(jìn)展密切相關(guān)。本研究對(duì)205例乙肝肝硬化患者進(jìn)行回顧性分析，旨在了解乙肝肝硬化患者并發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素，以期開(kāi)展針對(duì)性早期干預(yù)，提高治療依從性，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院肝病科2013年5月-2016年5月病房收治及門診就診的乙肝肝硬化患者205例作為研究對(duì)象。所選病例均符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，性別不限，且自愿接受本臨床研究。由精神科醫(yī)師根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判其是否伴有抑郁發(fā)作。按是否伴有抑郁發(fā)作，分為單純乙肝肝硬化組和乙肝肝硬化伴抑郁癥組。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智力障礙；存在精神、意識(shí)障礙；既往有癡呆、精神病史者；既往有精神活性物質(zhì)、非成癮物質(zhì)所致的抑郁者。所有入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 采用自編式量表進(jìn)行臨床資料收集 包括入組病例的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、病程、是否合并其他慢性疾病、家庭支持、興趣愛(ài)好等。

1.2.2 采用Child-Pugh改良分級(jí)法評(píng)估患者肝功能狀況 總分5～6分為A級(jí)，7～9分為B級(jí)；≥10分為C級(jí)。采用17項(xiàng)的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)價(jià)卒中患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度；總分<7分為無(wú)抑郁癥狀，總分≥7分評(píng)定為抑郁發(fā)作。其中7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共入組205例乙肝肝硬化病例，其中男100例，女105例。年齡23～65歲，平均(41±12)歲。入組時(shí)平均病程(4.5±2.7)年，未婚3例，已婚202例，已婚離異或喪偶16例。合并抑郁者79例，占38.54%。其中輕度抑郁38例，占抑郁患者48.10%；中度抑郁33例；占抑郁患者41.77%；重度抑郁8例，占抑郁患者10.13%。單純乙肝肝硬化組與合并抑郁組在性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持、興趣愛(ài)好及Child-Pugh評(píng)分方面比較(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 單純乙肝肝硬化組與合并抑郁組一般資料比較 例(%)

2.2 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁危險(xiǎn)因素分析 本組研究單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：除職業(yè)外，其他性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、合并其他慢性疾病、家庭支持、興趣愛(ài)好、Child-Pugh評(píng)分等10個(gè)因素均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.2)。上述因素進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，篩選出乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為女性、大專及大專以上文化、貧困經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)法獲得家庭支持及Child-Pugh評(píng)分(P<0.05)。對(duì)于Child-Pugh評(píng)分預(yù)測(cè)乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的ROC曲線下面積為0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大約登指數(shù)為0.556，最佳臨界值為6.7分，對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度分別為83.76%和75.88%。見(jiàn)表2和表3。

表2 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁單因素Logistic回歸分析

表3 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁多因素Logistic回歸分析

續(xù)表3 乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討論

HBV感染者因身體、認(rèn)知、功能性障礙和對(duì)疾病并發(fā)癥的恐懼，大多存在抑郁情緒[5]，與健康人群相比，HBV感染者隨著病情進(jìn)展抑郁癥狀呈逐漸加重趨勢(shì)[6]。本組研究顯示乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁者79例，占38.54%，以輕、中度抑郁為主，兩者合計(jì)占伴發(fā)抑郁者的89.87%。早期抑郁癥狀自我評(píng)估對(duì)乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的預(yù)測(cè)有著較高價(jià)值，建議臨床醫(yī)護(hù)人員定期隨訪患者，了解其心理狀態(tài)；對(duì)于HAMD評(píng)分<7分的乙肝肝硬化患者，早期給予心理干預(yù)，或許可避免抑郁情緒的發(fā)生。

本研究顯示女性、高學(xué)歷、貧困經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)法獲得家庭支持及高Child-Pugh評(píng)分為乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于女性生理、心理及過(guò)度反芻的思維模式等因素，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)遭遇各類事件出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，更容易出現(xiàn)抑郁情緒[7]。本研究顯示乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁者女性占64.56%，提示我們或許可以將性別作為乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)分層要素之一。本研究顯示高學(xué)歷水平也是乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推測(cè)可能系心理預(yù)期與現(xiàn)實(shí)生活形成強(qiáng)烈反差有關(guān)；另外上述人群喜歡上網(wǎng)查閱相關(guān)疾病知識(shí)，而醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，她們對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)往往一知半解，加之缺乏專業(yè)人員的心理疏導(dǎo)，難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒。經(jīng)濟(jì)上的窘迫會(huì)誘發(fā)抑郁、自卑、煩惱等情緒，貧困經(jīng)濟(jì)收入人群常常無(wú)法獲得早期且優(yōu)化方案的治療。大部分HBV感染者診斷時(shí)就已存在失代償期肝硬化或者腫瘤等并發(fā)癥[8]，研究[9]也表明低居民收入與抑郁癥發(fā)作密切相關(guān)。家庭支持對(duì)于HBV感染者病情恢復(fù)和心理健康有著舉足輕重的作用[10]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于乙肝肝硬化病人應(yīng)加強(qiáng)電話隨訪，以便了解病人病情變化并及時(shí)處理；另一方面與病人家屬加強(qiáng)溝通，以期獲得家庭支持。另外低社會(huì)支持也可導(dǎo)致機(jī)體心理健康水平降低[11]。醫(yī)護(hù)人員可嘗試鼓勵(lì)患者多參加力所能及的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓他們的勞動(dòng)成果得到社會(huì)認(rèn)可，培養(yǎng)并保持良好的心身狀態(tài)。

Child-Pugh評(píng)分系肝硬化病人肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的主要分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之一，可為肝硬化病人治療方案的選擇提供較具體的臨床參考，具有重要的臨床價(jià)值。本研究單因素、多因素Logistic回歸分析均提示Child-Pugh評(píng)分與乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁強(qiáng)相關(guān)；多因素回歸中其OR值高達(dá)6.786，提示我們或許可將之作為乙肝肝硬化人群伴發(fā)抑郁的預(yù)測(cè)因子之一。本研究顯示Child-Pugh評(píng)分預(yù)測(cè)乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的最佳臨界值為6.7分，臨床對(duì)于評(píng)分>6.7分的乙肝肝硬化病人可優(yōu)先給予心理干預(yù)，不失為阻斷抑郁發(fā)生的有效手段之一。

本研究對(duì)乙肝肝硬化病人抑郁癥的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析研究，結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該早期識(shí)別乙肝肝硬化伴發(fā)抑郁的高危人群(女性、高學(xué)歷、貧困經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)法獲得家庭支持及高Child-Pugh評(píng)分)，對(duì)于上述高危人群出現(xiàn)抑郁癥狀及Child-Pugh評(píng)分>6.7分者，早期給予心理干預(yù)，可避免抑郁情緒的產(chǎn)生；對(duì)于明確診斷為抑郁癥的患者積極施以藥物、心理疏導(dǎo)等綜合治療，同時(shí)做好家屬思想工作，使病人獲得家庭支持，可顯著提高治療依從性及生活質(zhì)量。

[1]WorldHealthOrganization.HepatitisBvaccines[J].WklyEpidemiolRec，2009,84(40):405-419.

[2]AktugDemirN,CelikM,KolgelierS,etal.ComparisonofthelevelofdepressionandanxietyininactivehepatitisBcarriersandchronichepatitisBpatients[J].TurkPsikiyatriDerg,2013,24(4):248-252.

[3]EbrahimiDN,BashashatiM,KarbalaeianM,etal.PrevalenceofpsychiatricdisordersinhepatitisBviruscarriersinIraniancharityforhepaticpatientssupport(December2004-August2005)[J].HepatMon,2008,8(3):201-205.

[4]ZhuHP,GuYR,ZhangGL,etal.DepressioninpatientswithchronichepatitisBandcirrhosisiscloselyassociatedwiththeseverityoflivercirrhosis[J].ExpTherMed,2016,12(1):405-409.

[5]MiottoEC，CampanholoKR，MachadoMA,etal.Cognitiveperformanceandmoodinpatientsonthewaitinglistforlivertransplantationandtheirrelationtothemodelforend-stageliverdisease[J].ArqNeuropsiquiatr，2010,68(1):62-66.

[6]PavicS,SvirtlihN，DelicD,etal.DepressivesymptomsandcognitivedysfunctionsinpatientswithchronichepatitisB[J].SrpArhCelokLek,2015,143(1-2):6-11.

[7]LiRX，MaM，XiaoXR,etal.Perimenopausalsyndromeandmooddisordersinperimenopause：prevalence，severity，relationships，andriskfactors[J].Medicine(Baltimore),2016,95(32):4466.

[8]DenEyndeEV,Riveiro-BarcielaM.ManagementandtreatmentofpatientswithhepatitisB[J].EnfermInfeccMicrobiolClin,2016，34(Suppl3):47-51.

[9]KlijsB,KibeleEU,EllwardtL,etal.NeighborhoodincomeandmajordepressivedisorderinalargeDutchpopulation：resultsfromthelifelinesCohortstudy[J].BMCPublicHealth,2016,16(1):773.

[10]ModabberniaA,AshrafiM,MalekzadehR,etal.AreviewofpsychosocialissuesinpatientswithchronichepatitisB[J].ArchIranMed,2013,16(2):114-122.

[11]秦俠，陳若陵，馬歲歲，等.老年抑郁癥與社會(huì)支持和軀體疾病關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(10)：1185-1186.

江蘇省南通市科技計(jì)劃(指導(dǎo)性)項(xiàng)目(編號(hào)：HS149018)

包曉春(1983-)，女，江蘇南通，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

張麗華，E-mail：zlh280@163.com

R473，R575.1，R575.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.016

2016-10-29)