手術室優(yōu)質護理中應用全程無縫護理模式的可行性研究

謝青路

(河南大學淮河醫(yī)院手術室，河南 開封 475000)

·護理管理·

手術室優(yōu)質護理中應用全程無縫護理模式的可行性研究

謝青路

(河南大學淮河醫(yī)院手術室，河南 開封 475000)

目的 探討在手術室優(yōu)質護理中應用全程無縫護理模式的可行性和有效性。方法 選取2015年1月-2016年6月我院收治的100例手術患者作為研究對象，按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組患者采取手術室優(yōu)質護理，觀察組在此基礎上應用全程無縫護理模式。比較兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、生命體征變化情況、舒適度評分以及護理滿意度。結果 干預后，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，且干預后與對照組比較，明顯更低(P<0.05)；麻醉后，兩組患者的平均動脈壓、心率均明顯增高(P<0.05)，但觀察組的平均動脈壓、心率均低于對照組(P<0.05)；觀察組的舒適度評分和護理滿意度較對照組明顯更高(P<0.05)。結論 在手術室優(yōu)質護理中應用全程無縫護理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)，減小患者生命體征的波動，提高患者的舒適度和滿意度，有較好的可行性和有效性。

手術室護理； 全程無縫護理模式； 手術； 體質護理

Operation room nursing; Whole process seamless nursing mode; Operation; Quality care

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們的自我保護意識逐漸增強，在接受手術治療時，對手術舒適度的要求也越來越高。無縫護理主要針對護理過程中存在的縫隙進行有效識別，并進行持續(xù)改進，保證手術護理服務的連續(xù)性和完整性[1]。本研究為了探討全程無縫護理模式在手術室優(yōu)質護理中應用的可行性和有效性，選取了2015年1月-2016年6月我院收治的100例手術患者進行隨機對照研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月我院收治的100例手術患者作為研究對象，所有患者均進行擇期手術治療，均為腹部手術患者，排除糖尿病、高血壓、器質性心臟病、藥敏試驗不合格、精神疾病等患者。此次研究在患者及其家屬知情的情況下獲得其同意，且經(jīng)我院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中，男31例，女19例，年齡為20～85歲，平均(53.04±22.51)歲，包括28例開腹手術患者，22例腹腔鏡手術患者。觀察組中，男30例，女20例，年齡為21～86歲，平均(53.96±23.42)歲，包括26例開腹手術患者、24例腹腔鏡手術患者。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取手術室優(yōu)質護理，在護理服務過程中應積極落實“優(yōu)質護理”理念，常規(guī)做好術前健康教育和手術準備，認真核對患者的手術信息，對手術所需的器械、藥品進行嚴格查對。術中嚴密監(jiān)測患者的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，配合醫(yī)生操作；術后嚴密觀察患者病情，并將患者送至病房，與病房責任護士做好交接工作。

1.2.2 觀察組 在實施手術室優(yōu)質護理的同時應用全程無縫護理模式。成立無縫護理小組，明確各小組成員的職責。由護士長擔任小組組長，由手術室器械護士和巡回護士負責對患者實施護理。在實施護理服務前，應在小組內進行討論，結合患者的具體情況以及歷年來手術室存在的護理風險，對手術室護理服務過程中存在的縫隙進行歸納總結；再根據(jù)這些縫隙制定相應的護理方案，在手術室護理過程中全程落實無縫護理。具體措施如下：(1)術前訪視：手術前2～3d，手術室護理人員應對手術患者進行術前訪視，了解患者的病情，發(fā)放相應的健康宣教資料；向患者介紹手術室的環(huán)境、手術操刀醫(yī)生，以消除患者對手術的陌生感和恐懼感；與患者進行積極的溝通，了解患者內心的顧慮，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼В⒄堃恍┦中g成功的患者現(xiàn)身說法，幫助患者克服內心恐懼。(2)術中護理：環(huán)境護理：手術室溫度應控制在22～25 ℃，濕度應控制在50%～60%；術中患者處于麻醉狀態(tài)時，由于其對外界溫度失去感知能力和自我調節(jié)能力，應嚴格控制手術過程中的溫度和濕度。如患者麻醉時間較長、失血量較大，應使患者體溫保持在36 ℃以下。體位護理：幫助患者擺放正確體位，注意保護患者的隱私，告知患者相應體位擺放的作用；在擺放體位時，應事先準備好支架，避免患者上肢或下肢過度外展。還應對患者的下肢進行適當按摩，以促進其局部血運，避免血栓形成。輸血、輸液配合：手術過程中，應保證患者的靜脈通路處于通暢狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予患者輸液，并對部分患者的液體輸入量進行控制。詳細記錄患者的術中失血量，與醫(yī)生進行核對后，給予患者輸血；如患者需要輸入大量血液，應將輸入血液進行加溫后再輸入，以促使患者的體溫保持恒定狀態(tài)。在輸血過程中，觀察患者是否出現(xiàn)輸血不良反應，一旦出現(xiàn)，應立即停止輸血。如患者存在過敏反應，應事先肌肉注射1mg/kg異丙嗪；如患者出現(xiàn)溶血反應，應立即對患者進行抗休克處理。(3)術后護理：手術結束后，巡回護士應與麻醉醫(yī)師進行當面交接；交接后，采用加溫的生理鹽水對患者皮膚殘留的血跡或消毒液進行清理；幫助患者盡快蘇醒，恢復意識。待患者蘇醒后，在第一時間告知患者手術成功，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，妥善固定好引流管。通知病房責任護士對患者病房溫濕度進行調節(jié)，并送患者回病房，與病房責任護士完成交接。術后第2天，對患者進行術后隨訪，傾聽患者的主訴，告知患者可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前(手術前1d)、干預后(手術后第2天)的焦慮評分、抑郁評分和麻醉前后的平均動脈壓、心率的變化情況。比較兩組患者干預后的舒適度評分以及護理滿意度。其中，焦慮、抑郁評估工具分別為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，總分均為0～100分，臨界值均為50分，得分越高，焦慮或抑郁情緒越嚴重。舒適度評估工具為舒適狀況量表(GCQ)，包括生理、心理、精神、環(huán)境等4個方面，共有28個條目，4級評分，總分為28～112分，得分越高，舒適度越高[2]。護理滿意度采用護理調查問卷進行評估，總分為0～100分，得分達到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的焦慮評分、抑郁評分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、心率變化情況比較 見表2。

組別例數(shù)心率/次·min-1麻醉前麻醉后P平均動脈壓/mmHg麻醉前麻醉后P對照組5070.14±2.3777.42±2.54<0.0586.51±4.2196.17±5.24<0.05觀察組5070.35±2.4273.68±2.19<0.0586.73±4.3990.84±3.68<0.05P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組患者的舒適度評分和護理滿意度比較 見表3。

例(%)

3 討論

手術室的護理工作相對繁瑣，通常需要由不同層次的護理人員共同完成。手術室護理質量對患者的手術治療及術后恢復均會產(chǎn)生一定程度的影響，因此，如何提高護理質量是當前手術室護理中亟待解決的問題[3]。近年來，隨著優(yōu)質護理理念在臨床上的廣泛應用，手術室也逐漸貫徹落實優(yōu)質護理理念，護理質量得到提高。但即便實施了優(yōu)質護理，手術室護理過程中仍然存在著一定的風險因素。為此，我院嘗試在手術室護理中實施全程無縫護理模式，該模式的核心為“無縫隙”。“無縫隙”這一概念是由美國醫(yī)療中心提出，旨在消除患者治療過程中存在的一切護理風險因素，即“縫隙”，達到無縫隙的目的，致力于使患者體驗到更加細致、更加完整、更加連貫的護理服務[4]。

本研究中的觀察組患者實施了全程無縫護理模式，結合患者的具體情況以及歷年來手術室存在的護理風險，對手術室護理服務過程中存在的縫隙進行歸納總結后發(fā)現(xiàn)，這些縫隙主要包括術前心理狀態(tài)欠佳、術中手術室溫濕度控制欠佳、術中患者體溫過低、術中患者體位擺放不當、術中輸血輸液不良反應、術后并發(fā)癥等。根據(jù)手術室護理服務過程中存在的縫隙，可從術前訪視(心理護理)、術中溫濕度控制、術中輸液輸血配合、術中體位護理以及術后護理等方面對患者實施護理干預，全面規(guī)避患者圍手術期存在的護理縫隙，在患者的圍手術期形成一個連續(xù)性、一體化、銜接嚴密的無縫隙護理過程。本研究結果顯示：干預后，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分改善幅度較對照組更加顯著(P<0.05)，說明全程無縫護理模式有利于改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極配合手術治療；觀察組麻醉后的平均動脈壓、心率均低于對照組(P<0.05)，說明全程無縫護理模式可促使患者的生命體征盡可能維持穩(wěn)定。此外，觀察組的舒適度評分更高，護理滿意度也更高，說明對手術患者實施全程無縫護理模式可有效提高患者的手術舒適度，改善患者的手術體驗，從側面證實了該護理模式可提高護理質量，從而提高患者對護理服務的滿意度[5-6]。

綜上所述：在手術室優(yōu)質護理中應用全程無縫護理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者生命體征的波動，提高患者的舒適度，還可提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣應用。

[1] 蔣維連.手術室專科護士核心能力探討[J].護士進修雜志,2014,29(6):504-506.

[2] 邱紅,張金鳳,劉蘭蓮，等.手術室優(yōu)質護理服務實踐及效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(15):1367-1369.

[3] 毛巧云,陳惠玲.無縫護理模式在手術室應用中的探討[J].醫(yī)藥前沿,2015,05(34):244-245.

[4] 陳靜.手術室全程無縫護理干預對患者應激反應的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(2):250-251.

[5] 劉萍,劉燕,惠菊芬，等.手術室對患者全程護理的效果評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(12):1181-1183.

[6] 劉青焱.手術室精細化護理安全管理模式的可行性分析[J].瀘州醫(yī)學院學報,2016,39(1):71-73.

謝青路(1973-)，女，河南開封，本科，主管護師，護士長，從事手術室護理管理工作

R473

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.011

2016-10-28)