兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表中文版在兒童氣管切開術(shù)后的信效度分析

王文超 張玉俠 顧鶯 胡靜

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 ，上海 201102)

兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表中文版在兒童氣管切開術(shù)后的信效度分析

王文超 張玉俠 顧鶯 胡靜

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 ，上海 201102)

目的 分析簡體中文版兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表4.0(The pediaric quality of life inventory measurement methods,PedsQL4.0)代評式量表在氣管切開兒童中的信度和效度。方法 選取上海市某三甲兒童醫(yī)院2011-2014年行氣管切開的56名2～18歲的兒童家長和上海市某三甲兒童醫(yī)院家中有健康兒童的職工47名進(jìn)行中文版PedsQL 4.0調(diào)查，用Cronbach’s α系數(shù)表示量表的信度，采用Mannk-WhitneyU檢驗、Spearman秩相關(guān)分析其效度。結(jié)果 中文版PedsQL 4.0家長代評量表全量表、生理領(lǐng)域、心理社會領(lǐng)域的Cronbach’s α分別為0.960、0.939和0.929，表明有較好的內(nèi)部一致性；氣管切開術(shù)后兒童的各方面得分均低于正常兒童，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中文版PedsQL4.0普通適用家長代評量表具有良好的內(nèi)部一致性；該量表具有較好的區(qū)分效度和內(nèi)容效度，可適用氣管切開術(shù)后患兒生活質(zhì)量的評估，尤其是父母代評量表。

氣管切開術(shù)后； 健康相關(guān)生活質(zhì)量； 兒科； 兒童生活質(zhì)量量表； 護(hù)理

氣管切開術(shù)是兒童急危重癥最常用的急救方法之一，是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)[1]。與此同時，對于某些疾病例如喉軟骨發(fā)育不良、肌無力、中樞感染等導(dǎo)致兒童無法脫離呼吸機(jī)也成為兒童氣管切開的適應(yīng)癥。隨著醫(yī)療的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的開展，氣管切開后呼吸機(jī)依賴的患兒逐年增加，而這部分患兒大多會回歸家庭；因此氣管切開呼吸機(jī)依賴患兒的居家護(hù)理以及隨訪成為危重癥護(hù)理新的研究方向。而目前國內(nèi)對于居家的呼吸機(jī)依賴患兒的生活質(zhì)量研究甚少。兒童生活質(zhì)量量表(Pediaric quality of life inventory measurement methods,PedsQL 4.0)是全世界應(yīng)用最廣泛的兒童生活質(zhì)量測評工具，其中文版已用于健康兒童、白血病、肥胖、哮喘等患兒的生活質(zhì)量調(diào)查，但尚無該量表用于氣管切開患兒的信效度研究。本研究將PedsQL4.0應(yīng)用于居家氣管切開患兒，并且對PedsQL 4.0用于氣管切開患兒的信效度進(jìn)行分析，以期應(yīng)用該量表評估居家氣管切開患兒并提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 氣管切開患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2011-2014年入PICU行氣管切開術(shù)并出院居家的患兒。(2)家屬同意參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在院死亡的氣管切開病患。(2)疾病終末期病人。(3)不愿參加本研究。最終納入氣管切開男童32例，女童24例，年齡2～15歲。隨機(jī)抽取上海市某三甲兒童醫(yī)院中家有健康兒童的在院職工47名進(jìn)行問卷填寫，47名職工的孩子中，男童24例，女童23例，年齡2～16歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用簡體中文版PedsQL 4.0普適性代評量表調(diào)查氣管切開術(shù)后兒童的生活質(zhì)量[2]。該量表包括家長代評量表(2～4歲)和兒童自評量表(5～18歲)兩部分。按年齡段劃分為2～4歲、5～7歲、8～12歲和13～18歲4個階段的量表，其中后三個量表內(nèi)容一致，且本研究中氣管切開患兒例數(shù)較少，5歲以上兒童量表基本由家長來完成，故本文將量表劃分為2～4歲和5～18歲兩個階段。量表分為生理功能(8個條目)和社會心理功能(15個條目)兩個大部分，共23個條目。情感功能(5個條目)、社交功能(5個條目)和角色功能(5個條目)共同構(gòu)成社會心理功能。該量表均為5個等級，分別為“從來沒有(100分)”“幾乎沒有(75分)”“有時有(50分)”“經(jīng)常有(25分)”“一直有(0)”。每個條目是最近一個月內(nèi)某一時間發(fā)生的頻率，0次為“從來沒有發(fā)生過”，5次以下為“幾乎沒有”，5～15次為“有時有”，15次以上為“經(jīng)常有”。得分越高說明生活質(zhì)量越高。量表總分為已回答條目得分總和除以回答條目數(shù)；各方面得分是所含條目數(shù)總和除以所含條目數(shù)。得分越高，說明生活質(zhì)量越好。本研究均采用家長代評的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集方法 氣管切開術(shù)后兒童的量表調(diào)查通過電話隨訪完成，由本課題組成員進(jìn)行填寫；2～4歲健康兒童的調(diào)查問卷由本院職工在休息室在課題組成員陪同下完成，5～18歲健康兒童的問卷是對隨機(jī)抽取的本院職工進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，由本院職工帶回家讓兒童進(jìn)行自評。量表完成后與調(diào)查對象進(jìn)行信息核對，有缺項、漏項、錯項時及時修改。填寫問卷前，由本課題組成員向被調(diào)查者進(jìn)行相關(guān)解釋，包括本課題的目的、意義及被調(diào)查者參與方式，征得被調(diào)查者同意后開始問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。(1)內(nèi)部一致性：用Cronbach’sα系數(shù)檢驗量表內(nèi)部一致性信度[3]。Cronbach’sα系數(shù)越高，表明量表的內(nèi)部一致性越高。(2)區(qū)分效度：通過Mann-WhitneyU檢驗分析正常兒童和氣管切開術(shù)后兒童在各方面得分的差別,檢驗量表的區(qū)分效度，用效應(yīng)尺度檢驗兩組兒童得分差異的大小，0.2～0.5為較小，0.5～0.8為中等，>0.8為較大[4]。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本組正常兒童及氣管切開兒童共調(diào)查103例，回收有效問卷103份，合格率為100%。正常兒童共47例，其中男童24例(51.1%)，女童23例(48.9%)，平均年齡為(5.4±3.07)歲；氣管切開患兒共56例，其中男童32例(57.14%)，女童24例(42.86%)，平均年齡為(5.0±4.38)歲。

2.2 內(nèi)部一致性 見表1。

表1 簡體中文版PedsQL4.0普通適用核心量表家長代評內(nèi)部一致性效度

2.3 效度

2.3.1 區(qū)分效度 由表2可見，氣管切開術(shù)后兒童與正常兒童的PedsQL4.0普通適用核心量表(家長代評)得分有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。從表2可以看出，氣管切開兒童的總分和各方面得分均低于正常兒童，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 PedsQL4.0普通適用核心量表(家長代評)的得分情況

注：效應(yīng)尺度<0.2為較小，0.2～0.5為中等，>0.8為較大。

2.3.2 內(nèi)容效度 各條目與各個方面之間均存在一定相關(guān)性，且各條目與所屬部分之間的相關(guān)性較強(qiáng)，在0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)。見表3。

表3 PedsQL4.0普通適用核心量表(家長代評)各條目與各部分得分之間的相關(guān)系數(shù)

注：以上各系數(shù)P<0.01，下劃線部分標(biāo)示各條目所屬的主要相關(guān)方面。

3 討論

3.1 信度PedsQL4.0普通適用核心量表(家長代評)中文版各年齡總表的Cronbach’sα系數(shù)均達(dá)到0.8以上，這與其他疾病用該量表測評兒童生活質(zhì)量后的內(nèi)部一致性結(jié)果相似[5-6]。除2～4歲年齡段社會功能的Cronbach’sα系數(shù)低于0.7外，其余部分得分均在0.7以上，這可能與疾病有關(guān)，或者與家長對此方面關(guān)注不大有關(guān)，還有待于進(jìn)一步的研究。

3.2 效度

3.2.1 區(qū)分效度PedsQL4.0普通適用核心量表(家長代評)中文版通過對正常兒童和氣管切開術(shù)后患兒的得分差異區(qū)分效度檢驗，結(jié)果顯示氣管切開術(shù)后患兒的各項得分均少于正常兒童，均值差值為17.96～36.37，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明氣管切開術(shù)后患兒在各方面均明顯落后于正常兒童。所有部分的效應(yīng)尺度均在較大范圍，說明該量表具有較好的區(qū)分效度。多項研究[7-9]顯示：健康兒童與慢性疾病兒童在各方面的得分之間具有顯著性差異。

3.2.2 內(nèi)容效度PedsQL4.0普通適用核心量表(家長代評)中文版的內(nèi)容效度的檢驗結(jié)果顯示：除條目“受傷或疼痛”與生理功能相關(guān)較小(r=0.233，P<0.01)及“被其他孩子戲弄”與社會心理相關(guān)性較小(r=0.203，P<0.01)之外，其余條目與所屬部分的相關(guān)系數(shù)均大于0.5，相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明該量表具有較好的內(nèi)容效度，各條目能很好地代表所屬部分的問題。

本研究樣本量較小，僅從一家醫(yī)院選擇病例來源，有待于大樣本、多試點的進(jìn)一步研究。

[1] 毛永軍.危重病人氣管切開術(shù)若干問題探討[D].杭州：浙江大學(xué)，2011.

[2] 盧奕云，郝元濤，靜進(jìn).兒童生存質(zhì)量測定量表PedsQL～(TM)的結(jié)構(gòu)及應(yīng)用概況[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006,33(5):732-734.

[3]CronbachL.CoefficientAlphaandInternalStructureofTest[J].Psychometrika，1951,16(3):297-334.

[4]CohenJ.Statisticalpoweranalysisforthebehavioralscience[J].JournaloftheAmericanStatisticalAssociations, 1988,84(363):19-74.

[5] 盧奕云，田琪，郝元濤，等.兒童生存質(zhì)量測定量表PedsQL4.0中文版的信度和效度分析[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008,29(3):328-331.

[6] 張樹清.兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表4.0中文版在多發(fā)性抽動癥兒童的信度效度分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[7] 范娟，顧紅亮，楊慧琳，等.抑郁障礙對兒童生活質(zhì)量的影響研究[J].中國兒童保健雜志， 2013,21(12):1262-1265.

[8] 許克銘，王立文，徐光芝，等.癲癇兒童生活質(zhì)量的研究[J].中華兒科雜志，1998,36(5):282-285.

[9]HaneefZ，GrantML，GrantML.QualityoflifeinchildrenwithepilepsyasmeasuredbythePEDSQL[J].Neurology，2008(70):130-132.

Analysis of the reliability and validity of the pediatric quality of life inventory version generic core scale in children after tracheotomy

Wang Wenchao, Zhang Yuxia, Gu Ying, Hu Jing
(AffiliatedPediatricHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102)

Objective To analyze the reliability and validity of the pediaric quality of life inventory measurement methods, PedsQL4.0 for children after tracheotomy. Method 56 child parents of children aged 2 to 18 ages old from the year of 2011 to 2014 and 47 staffs with health children in Shanghai children's hospital were selected and surveyed by Chinese version of PedsQL4.0. Mann-Whitney U test and Spearman rank correlation analysis were used to analyze its validity. Result The 'Cronbach' s alpha of Chinese version of the PedsQL4.0 parent rating scale, the physiological and psychosocial domains was 0.960, 0.939 and 0.929, indicating a good internal consistency. The scores of children after tracheotomy were lower than those of normal children, and the difference was statistically significant(P<0.01). Conclusion The reliability and validity of the pediatric quality of life inventory version 4.0(Chinese version) generic core scales were as good as the original version, and can be used to evaluate the health-related quality of life in children after tracheotomy.

Tracheotomy; Health-related quality of life; Pediatric； The pediaric quality of Life inventory; Nursing

王文超(1987-)，女，碩士，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

張玉俠，E-mail：yuxiazhang@aliyun.com

R473，R726.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.006

2016-11-06)