敘事教育法對(duì)護(hù)生預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)-信念-行為的影響

張錚 郎黎薇 任琳 殷志雯 張璐

(復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院，上海 200040)

·論 著·

敘事教育法對(duì)護(hù)生預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)-信念-行為的影響

張錚 郎黎薇 任琳 殷志雯 張璐

(復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院，上海 200040)

目的 探討敘事教育法對(duì)護(hù)生預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)-信念-行為的影響。方法 將2015年2-11月在我院實(shí)習(xí)的79名高職實(shí)習(xí)護(hù)生按實(shí)習(xí)病房隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40名，對(duì)照組39名。觀察組采用敘事教育法對(duì)護(hù)生進(jìn)行預(yù)防住院患者跌倒的相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)照組采用常規(guī)授課法對(duì)護(hù)生進(jìn)行預(yù)防住院患者跌倒的相關(guān)培訓(xùn)。運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)-信念-行為問(wèn)卷，調(diào)查比較兩組護(hù)生培訓(xùn)后的得分情況。結(jié)果 觀察組護(hù)生預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)維度、信念維度和行為維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 敘事教育法有利于護(hù)生更好地理解與掌握跌倒的相關(guān)知識(shí)，樹立預(yù)防跌倒的信念，從而在臨床護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施良好的相關(guān)護(hù)理行為。

住院患者； 跌倒； 敘事教育； 知識(shí)-信念-行為； 護(hù)理

跌倒是醫(yī)院最常見的不安全事件之一，可能造成患者腦出血、骨折、創(chuàng)傷及原有疾病延遲康復(fù)等傷害。在護(hù)生實(shí)習(xí)期間就開始進(jìn)行預(yù)防跌倒的相關(guān)教育與培訓(xùn)，除了有助于他們?cè)谡缴蠉徢熬途邆漕A(yù)防患者跌倒的相關(guān)知識(shí)和技能，還有助于他們對(duì)跌倒的預(yù)防工作更加重視。敘事教育法[1-2]是一種描述經(jīng)驗(yàn)、解釋現(xiàn)象的教育方法。通過(guò)傾聽，學(xué)生可以吸取及回應(yīng)他人故事中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與解決困境的能力，其核心是共情與反思。目前，我國(guó)已有一些護(hù)理院校的教師將敘事教育法運(yùn)用于老年護(hù)理教育、人文關(guān)懷等課程中[2]，均取得了良好的效果。但是對(duì)臨床中某種護(hù)理現(xiàn)象的相關(guān)敘事教育卻鮮有報(bào)道，為了提高護(hù)生對(duì)預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)的掌握程度，樹立正確的信念，實(shí)施有效的行為，我們將敘事教育法應(yīng)用于高職實(shí)習(xí)護(hù)生的跌倒相關(guān)培訓(xùn)中，并將其與常規(guī)教育法的教學(xué)成果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2-11月在我科A病區(qū)和B病區(qū)實(shí)習(xí)的高職護(hù)生共79名為研究對(duì)象，每8周輪轉(zhuǎn)1批實(shí)習(xí)的護(hù)生；隨機(jī)將其中一個(gè)病區(qū)的護(hù)士分為觀察組，另一個(gè)病區(qū)分為對(duì)照組；其中觀察組學(xué)生40名，女生36名，男生4名，年齡(20.17±0.14)歲；對(duì)照組學(xué)生39名，女生34名，男生5名，年齡(20.21±0.12)歲。對(duì)兩組護(hù)生的一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)定教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)為：(1)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使學(xué)生能夠掌握跌倒的概念和容易引起住院患者跌倒的因素。(2)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使學(xué)生能夠掌握跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估方法，識(shí)別跌倒的高危人群。(3)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使學(xué)生能夠掌握預(yù)防跌倒的措施和方法。(4)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使學(xué)生明確針對(duì)患者跌倒的原因進(jìn)行個(gè)性化健康教育的重要性。(5)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)使學(xué)生能夠了解跌倒后常見危害的急救流程。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)授課法對(duì)護(hù)生進(jìn)行預(yù)防住院患者跌倒的相關(guān)培訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制作跌倒教育的相關(guān)課件，內(nèi)容包括跌倒的概念、住院患者跌倒的常見因素、跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估方法、預(yù)防跌倒的措施和方法、如何進(jìn)行跌倒健康教育、跌倒以后的處理流程等。由教師在課堂上對(duì)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)授課，并在授課過(guò)程中穿插講述相關(guān)案例。

1.2.3 觀察組 采用敘事教育法對(duì)護(hù)生進(jìn)行預(yù)防住院患者跌倒的相關(guān)培訓(xùn)。收集我科具備敘事能力的護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中預(yù)防跌倒的故事和發(fā)生住院患者跌倒后的反思日記各數(shù)篇，并制作成圖文并茂的多媒體課件，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課堂上首先引導(dǎo)學(xué)生在這些故事中發(fā)現(xiàn)與跌倒有關(guān)的問(wèn)題，如：什么是跌倒？如何預(yù)防跌倒？住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素有哪些？如何識(shí)別環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)因素？如何正確評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)?不同年齡段的人群發(fā)生跌倒時(shí)各有哪些特征？為什么老年人更容易跌倒?如何做好個(gè)性化的健康教育？使用降壓、降糖等藥物后的高危人群該如何進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范？如何對(duì)跌倒后的患者做傷害評(píng)估?等等。然后大家一起討論問(wèn)題、各抒己見，針對(duì)問(wèn)題提出解決的方法；教師在引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程中，達(dá)成共識(shí)，從而使學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)。再由教師進(jìn)行總結(jié)，突出需要掌握與了解的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)所得。同時(shí)，還要輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)敘事醫(yī)學(xué)的基本方法，使他們自己具備敘事醫(yī)學(xué)的能力。讓每位學(xué)生建立以“讓我們共同努力減少跌倒”為主題的日記本，每天記錄防范跌倒過(guò)程中的體驗(yàn)。每周組織學(xué)生進(jìn)行座談與交流，鼓勵(lì)每位學(xué)生積極發(fā)言，分享自己的故事或反思，并相互提出意見和建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的“預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)-信念-行為問(wèn)卷”調(diào)查比較兩組護(hù)生培訓(xùn)后的得分情況。該問(wèn)卷由研究者根據(jù)知-信-行理論模式及查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，并由5名臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家進(jìn)行論證，內(nèi)容效度指數(shù)CVI值為0.901，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′sα系數(shù)為0.872。該問(wèn)卷包括知識(shí)、信念、行為三個(gè)維度，共37個(gè)條目。(1)知識(shí)維度共10個(gè)條目均為選擇題，共計(jì)29分。內(nèi)容涉及跌倒的概念，危險(xiǎn)因素，易跌倒的人群、時(shí)間，跌倒可能導(dǎo)致的后果及預(yù)防措施等幾個(gè)方面。其中1～7題為單項(xiàng)選擇題，每題選擇正確得2分，選擇錯(cuò)誤得0分；8～10題為多項(xiàng)選擇題，每題有多個(gè)正確選項(xiàng)，全部選擇正確得5分，錯(cuò)選、漏選、不選得0分。(2)信念維度共12個(gè)條目，內(nèi)容涉及護(hù)生在護(hù)理工作過(guò)程中對(duì)預(yù)防住院患者跌倒的重視程度，對(duì)預(yù)防與處理跌倒的信心，預(yù)防跌倒職責(zé)等幾個(gè)方面。每題5個(gè)選項(xiàng)分別為“完全同意、同意、基本同意、部分同意、完全不同意”，按五級(jí)評(píng)分法計(jì)5～1分，共計(jì)60分。其中第5、6、8、11題為反向計(jì)分，其余題目均為正向計(jì)分。(3)行為維度共15個(gè)條目，內(nèi)容涉及預(yù)防住院患者跌倒的具體措施，與預(yù)防跌倒有關(guān)的健康教育，發(fā)生跌倒后的急救流程等幾個(gè)方面。每題5個(gè)選項(xiàng)分別為“完全能夠做到、基本能夠做到、大部分能夠做到、只能做到一些、完全不能做到”，按五級(jí)評(píng)分法計(jì)5～1分，共計(jì)75分。其中第1、2、4、7、9題為反向計(jì)分，其余題目均為正向計(jì)分。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生預(yù)防住院患者跌倒知識(shí)維度、信念維度和行為維度得分比較 見表1。

分

3 討論

3.1 敘事教育能夠提高護(hù)生對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度 敘事教育法具有教學(xué)素材多樣化的特點(diǎn)，如本研究中課堂教育上既有預(yù)防跌倒成功者的故事，也有預(yù)防跌倒“我如何做得更好”的反思；既有跌倒后如何處理的故事，也有如何排除跌倒隱患的故事。護(hù)生們通過(guò)傾聽這些真實(shí)的故事，能夠?qū)⒗碚摻Y(jié)合實(shí)際，更加形象地去理解跌倒相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，從而提高對(duì)教學(xué)目標(biāo)的掌握程度。而常規(guī)授課由于時(shí)間的限制，教師往往只能穿插講述一個(gè)或兩個(gè)跌倒的典型案例，缺乏敘事教育教學(xué)素材多樣化的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)生通過(guò)敘事教育后較對(duì)照組護(hù)生提高了跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握程度(P<0.05)，說(shuō)明敘事教育能夠提高護(hù)生對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。

3.2 敘事教育能夠樹立護(hù)生預(yù)防住院患者跌倒的信念 本研究中，課堂上以教師敘述其他護(hù)理人員的預(yù)防跌倒故事為主，同時(shí)還要求護(hù)生在課后記錄自己預(yù)防跌倒的故事和反思日記，把課堂教育延伸到了課堂以后的工作中。通過(guò)課堂中教師的輔導(dǎo)，讓學(xué)生自己成為課堂后敘事教育的主體，使他們立即將知識(shí)學(xué)以致用；在護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，能夠從環(huán)境、患者生理、心理、藥物[3]等方面進(jìn)行分析，找出跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素。學(xué)生們?cè)谥鲃?dòng)地對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)的過(guò)程中，得到自己真實(shí)的感悟與反思，從而能夠促進(jìn)她們樹立預(yù)防跌倒的信念。因?yàn)閷?duì)照組未要求護(hù)生們?cè)谡n后記錄自己的故事和反思，所以他們?cè)谡n堂學(xué)習(xí)后缺乏主動(dòng)尋找、發(fā)現(xiàn)和干預(yù)與跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素的動(dòng)力，所以也難以在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中樹立預(yù)防跌倒的信念。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生的信念維度得分高于對(duì)照組(P<0.05)，也反映出了敘事教育在樹立護(hù)生預(yù)防住院患者跌倒信念方面的優(yōu)越性。

3.3 敘事教育能夠提高護(hù)生對(duì)預(yù)防跌倒措施的應(yīng)用能力 敘事教育的關(guān)注重點(diǎn)在于被教育者的體驗(yàn)[1]。本研究中，教師在課堂中以講故事、談體會(huì)的形式，再現(xiàn)了臨床工作中多種與預(yù)防跌倒有關(guān)的真實(shí)事例，不僅讓學(xué)生在他人的反思中得到成長(zhǎng)，也能夠讓學(xué)生汲取他人的經(jīng)驗(yàn)，并將這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到自己的護(hù)理實(shí)踐中，從而得到自己的體驗(yàn)。在每周的交流座談中，學(xué)生們將自己預(yù)防跌倒的故事用來(lái)相互交流與學(xué)習(xí)，可以不斷地獲取更多的經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)，從而促進(jìn)他們能夠更加正確地去實(shí)施預(yù)防跌倒的干預(yù)措施。對(duì)照組護(hù)生由于未在課后開展交流座談，他們不能在相互交流的過(guò)程中得到更多的建議與意見，所以在實(shí)施正確的預(yù)防跌倒干預(yù)措施方面也不如觀察組護(hù)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)生的行為維度得分高于對(duì)照組(P<0.05)，也證明了敘事教育能夠提高護(hù)生對(duì)預(yù)防跌倒措施的應(yīng)用能力。這與馬改紅等[4]將敘事教育應(yīng)用于護(hù)理人際溝通教學(xué)中的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)教育法相比，敘事教育法既有利于護(hù)生在聽他人的故事和說(shuō)自己的故事中主動(dòng)地去理解與感悟預(yù)防住院患者跌倒的知識(shí)及方法，也有利于他們?cè)诓粩喾此嫉倪^(guò)程中開展與落實(shí)更加正確的干預(yù)措施。如何將敘事教育法運(yùn)用到更多臨床護(hù)理問(wèn)題的干預(yù)培訓(xùn)與教育中，還有待于我國(guó)護(hù)理教育工作者作進(jìn)一步的研究。

[1]HammerRR.Aneducationthatpierceswhattheknifecannot:Astudentperspective[J].AnatSciEduc，2010,3(3):151-153.

[2] 姜娜,孫夢(mèng)霞,付娟，等.敘事教育在高職“老年護(hù)理”課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，29(4):70-73.

[3] 郭瑜潔,姜安麗.敘事教育在護(hù)理教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1):25-26.

[4] 馬改紅,陳燕.敘事教育在護(hù)理人際溝通教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中華護(hù)理教育,2014,11(6):423-425.

Influence of the narrative education for nursing students to prevent inpatients' falling on knowledge-belief-behavior

Zhang Zheng, Lang Liwei, Ren Lin, Yin Zhiwen, Zhang Lu
(HuashanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200040)

Objective To study the influence of combing narrative education for nursing students to prevent inpatients' falling on knowledge-belief-behavior. Methods Seventy-nine nursing students graduating from vocational colleges during February to November of 2015 were randomly divided into two groups for practice ward，and the observation group had 40 while the control group had 39. The observation group used the method of the narrative education for nursing students’ education to prevent inpatients' falling, while the control group used the method of the conventional instruction method for nursing students’ education to prevent inpatients' falling. Then using self-designed questionnaire of preventing inpatients' falling on knowledge-belief -behavior to compare the scores of the two groups after training. Results The observation group scores higher than the control group on all of the dimensions of knowledge, belief and behavior to prevent inpatients' falling, and the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion The narrative education helps nursing students to understand and master the knowledge better, to build the faith of preventing a falling and to establish the good behavior on clinical nursing practice.

Hospitalized patient; Falling； Narrative education； Knowledge-belief-behavior; Nursing

上海市衛(wèi)計(jì)委課題資助項(xiàng)目(編號(hào)：201540350)

張錚(1976-)，女，上海，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

郎黎薇，E-mail：tym1234@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.002

2016-10-29)