系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室全麻留置尿管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

徐 靜

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110034）

系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室全麻留置尿管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

徐 靜

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110034）

目的研究系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)手術(shù)室全麻置尿管蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法選擇我院124例全麻患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組62例。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)的留置導(dǎo)尿管方法護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，比較兩組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率和分級(jí)情況。結(jié)果觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率為33.87%，顯著低于對(duì)照組的77.42%；且對(duì)照組躁動(dòng)情況以及術(shù)后12 h尿管刺激反應(yīng)程度更嚴(yán)重；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.39%，顯著高于對(duì)照組的85.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全身麻醉的情況下留置導(dǎo)尿管能減少留置過程中的疼痛和不適，而系統(tǒng)性護(hù)理能有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)情況發(fā)生率，減輕患者的躁動(dòng)程度，提高患者護(hù)理滿意度，安全性好，值得臨床推薦。

系統(tǒng)性護(hù)理；全麻；置尿管；蘇醒期；躁動(dòng)

全麻手術(shù)患者由于麻醉藥物的殘留，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，容易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)不安、掙扎等情況[1]。臨床上常見的術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)為血壓增高、心動(dòng)過速等，患者肢體掙扎時(shí)很容易導(dǎo)致縫合處裂開，造成氣管導(dǎo)管、引流管等的脫落，造成傷口裂開、出血感染等術(shù)后并發(fā)癥。留置導(dǎo)尿管是全身麻醉術(shù)的一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，方便尿液監(jiān)測(cè)，防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生[2]。為了避免全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患者的影響，本院特在患者全麻未蘇醒時(shí)留置導(dǎo)尿管，并給予系統(tǒng)性護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理效果作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院自2013年5月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)治療的124例全麻患者作為研究對(duì)象，所有患者自愿參與本次研究，排除有精神疾病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病的患者。將滿足上述條件的患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組62例。其中對(duì)照組患者男41例，女21例，年齡33～62歲，平均年齡（47.35±4.07）歲，平均麻醉時(shí)間（87.35±21.07）min；觀察組患者男43例，女19例，年齡34～61歲，平均年齡（46.93±4.21）歲，平均麻醉時(shí)間（89.19± 23.01）min。兩組患者在各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者均由手術(shù)室護(hù)理?？平M長(zhǎng)進(jìn)行尿管留置操作。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)尿管留置，導(dǎo)尿后將尿管末端與無菌尿袋連接，集尿袋固定位置以低于膀胱高度為宜，給予患者常規(guī)護(hù)理，留派專人照顧患者的飲食起居；觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的護(hù)理，主要措施如下：①在患者入院后為指派一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者在院全部事宜，對(duì)患者講述治療過程以及導(dǎo)尿操作的流程，使患者做好心理準(zhǔn)備，并對(duì)患者緊張不安、焦慮悲觀等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)排解；②條件允許的情況下，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的整體環(huán)境，介紹導(dǎo)尿的重要性以及留置導(dǎo)尿管過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)該不良反應(yīng)對(duì)患者身體恢復(fù)無害；③麻醉蘇醒期，安排患者家屬陪守，責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者并與其積極交流，一旦出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象則給予鼓勵(lì)和安慰，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，采用按摩、熱敷、播放音樂轉(zhuǎn)移注意力或服用止疼藥物等方法減少躁動(dòng)的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①比較兩組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況的發(fā)生率以及躁動(dòng)分級(jí)情況。0級(jí)表示患者安靜，無躁動(dòng)反應(yīng)；1級(jí)表示對(duì)患者進(jìn)行刺激性操作時(shí)，患者肢體躁動(dòng)可由護(hù)理后改善；2級(jí)表示患者在無刺激性操作的情況下也會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)；3級(jí)表示患者的躁動(dòng)反應(yīng)強(qiáng)烈，需要多名護(hù)理人員進(jìn)行制動(dòng)。②.比較兩組患者術(shù)后12 h尿管刺激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度。0級(jí)：患者沒有不適感；1級(jí)：患者有輕微不適；2級(jí)：患者中度不適，主訴尿道有疼痛感；3級(jí)：患者重度不適，尿道疼痛難忍。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況的發(fā)生率以及躁動(dòng)分級(jí)情況對(duì)比：觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率為33.87%，顯著低于對(duì)照組的77.42%；且對(duì)照組躁動(dòng)情況更嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況的發(fā)生率以及躁動(dòng)分級(jí)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后12 h尿管刺激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度對(duì)比：觀察組患者術(shù)后12 h尿管刺激反應(yīng)程度較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12 h尿管刺激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.39%，顯著高于對(duì)照組的85.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（x-±s）

3 討 論

尿道周圍分布著豐富的神經(jīng)末梢，疼痛感覺靈敏，輕微的刺激均可以引起患者的不適。全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管是非常必要的，可以作為預(yù)防患者尿儲(chǔ)留的重要手段，此外還是觀察尿量、理解病情、判斷患者恢復(fù)情況的重要措施，為觀察患者血容量、腎功能提供了方便[4]。在導(dǎo)尿管帶來諸多方便的同時(shí)，它也是引發(fā)患者術(shù)后躁動(dòng)的原因之一。臨床經(jīng)驗(yàn)表明強(qiáng)烈的躁動(dòng)反應(yīng)很容易導(dǎo)致患者手術(shù)切口裂開，進(jìn)而出現(xiàn)流血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，因此預(yù)防全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)至關(guān)重要[5]。

本次研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率為33.87%，顯著低于對(duì)照組的77.42%；且對(duì)照組躁動(dòng)情況和術(shù)后12 h尿管刺激反應(yīng)程度均更嚴(yán)重。提示系統(tǒng)性護(hù)理能有效降低手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者的蘇醒期躁動(dòng)情況發(fā)生率，減輕患者的躁動(dòng)程度。究其原因，可能是因?yàn)槟虻烙胸S富的神經(jīng)支配，對(duì)于疼痛、不適等感覺靈敏，在全身麻醉的情況下留置導(dǎo)尿管能減少留置過程中的疼痛和不適；但是麻醉作用消失后，患者仍會(huì)有不同程度的不適，因此出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)[6]。但系統(tǒng)性護(hù)理的實(shí)施使得患者在留置導(dǎo)尿管之前就已經(jīng)對(duì)導(dǎo)尿管有一定的了解，知道留置導(dǎo)尿管的必要性，因此患者本身就做好了心里準(zhǔn)備。其次護(hù)理人員加強(qiáng)了與患者的溝通，對(duì)患者的不適做到了及時(shí)排解，比如按摩、熱敷下腹部、播放音樂等措施均對(duì)患者躁動(dòng)情況有改善作用[7]。最后護(hù)理人員安排患者家屬進(jìn)行陪同，囑咐與患者多多交流、指導(dǎo)飲食等均改善了患者的心理狀態(tài)，因此患者的躁動(dòng)率更低，躁動(dòng)程度也更輕。此外，由于系統(tǒng)性護(hù)理的實(shí)施，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也提高了，由表3可知觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.39%，顯著高于對(duì)照組的85.48%，這也是患者躁動(dòng)情況改善，護(hù)理細(xì)致入微的結(jié)果。

綜上所述，全身麻醉的情況下留置導(dǎo)尿管能減少留置過程中的疼痛和不適，而系統(tǒng)性護(hù)理能有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)情況發(fā)生率，減輕患者的躁動(dòng)程度，提高患者護(hù)理滿意度，安全性好，值得臨床推薦。

[1] 施曉華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(23)：2941-2943.

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[7] 陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20)：1884-1886.

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