循證護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者家庭氧療中的應(yīng)用

密 芳 劉 芳

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 棗莊 277800）

循證護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者家庭氧療中的應(yīng)用

密 芳 劉 芳

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 棗莊 277800）

目的探討循證護(hù)理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期患者長(zhǎng)期家庭氧療中的應(yīng)用效果。方法選擇出院后需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的COPD患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組在出院時(shí)實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)進(jìn)行循征護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)再次住院次數(shù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2年內(nèi)再住院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.257，P＜0.01）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意得分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.151，P＜0.01）。結(jié)論長(zhǎng)期家庭氧療患者實(shí)施循證護(hù)理可預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者住院次數(shù)，提高護(hù)理滿意度。

循征護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；緩解期；家庭氧療

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病，其臨床特點(diǎn)為逐漸加重的呼吸困難，患者病程較長(zhǎng)，療效不理想，病死率高。研究表明COPD緩解期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療可改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后[1]。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）因在家中進(jìn)行，患者容易受各種因素影響而達(dá)不到預(yù)期的治療效果。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用在COPD緩解期患者家庭氧療中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受診療出院后需實(shí)施LTOT的COPD緩解期患者72例為研究對(duì)象。入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)對(duì)COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書，并排除冠心病、高血壓、肺部腫瘤、結(jié)核、認(rèn)知功能障礙患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各36例，試驗(yàn)組男性20例，女性10例，平均年齡（54.73±7.21）歲；對(duì)照組男性22例，女性8例，平均年齡（55.61 ±6.84）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者在出院時(shí)實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)患者實(shí)施LTOT方面如：吸氧方法、濃度、時(shí)間；安全用氧知識(shí)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防、吸氧誤區(qū)等問(wèn)題，結(jié)合患者及家屬的需求，提出需要循證的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)提出的護(hù)理問(wèn)題，在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)書籍的基礎(chǔ)上，尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于LTOT方面的護(hù)理文獻(xiàn)，并將來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證與臨床專業(yè)知識(shí)和患者病情相結(jié)合，對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析和評(píng)估，制定出最佳的護(hù)理方案。循征護(hù)理小組人員于患者出院后每周1次上門指導(dǎo)，有情況隨時(shí)上門或電話指導(dǎo)。循征護(hù)理內(nèi)容如①氧療安全指導(dǎo)：氧氣瓶由我院統(tǒng)一配置，選擇安全地點(diǎn)放置，避免陽(yáng)光直射，嚴(yán)格做好防油、防火、防熱、防震。安裝氧氣表及各種連接，示范、指導(dǎo)患者或家屬如何使用氧氣如：開(kāi)關(guān)的使用；流量的調(diào)節(jié)；濕化瓶、濕化液、鼻導(dǎo)管的更換等，告知當(dāng)氧氣表壓力＜5 MPa時(shí)應(yīng)及時(shí)通知循征護(hù)理小組人員更換，氧療過(guò)程中周圍禁止吸煙。循征護(hù)理過(guò)程中每次檢查呼吸管及吸氧裝置是否出現(xiàn)漏氣、通暢，并清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。②吸氧方法：采用雙鼻導(dǎo)管吸氧法，因雙鼻導(dǎo)管在相同氧流量情況下，可緩解氧氣對(duì)鼻黏膜的沖擊力而減少對(duì)鼻黏膜刺激，而且雙鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)不用膠布固定，增加患者舒適感，使患者長(zhǎng)期吸氧容易接受。鼻導(dǎo)管每24 h更換1次，告知患者及家屬在每次更換鼻導(dǎo)管時(shí)先放氣1～2 min，再放于開(kāi)水中浸泡一會(huì)在行吸氧，以減少鼻導(dǎo)管難聞刺激性氣味給患者帶來(lái)的不舒適感和減少鼻導(dǎo)管尖端對(duì)鼻黏膜的損傷。③吸氧濃度：COPD患者宜持續(xù)低濃度吸氧，流量為1～2 L/min，避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳潴留。每天接受氧療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，建議每天吸氧15 h以上長(zhǎng)期氧療。同時(shí)強(qiáng)調(diào)夜間氧療的重要性，因?yàn)橐归g患者處于熟睡狀態(tài)，呼吸中樞興奮性降低，迷走神經(jīng)張力增高，患者通氣功能減弱，而且COPD患者夜間咳嗽反射減弱，影響呼吸功能，再加夜間鼻導(dǎo)管脫落、吸氧管受壓、鼻塞等情況，可導(dǎo)致患者低氧血癥發(fā)生，導(dǎo)致患者心律失常，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死。④氧氣濕化：濕化液采用滅菌用水并每天更換，研究表明滅菌注射用水較蒸餾水存在較明顯的優(yōu)越性，可使?jié)窕勘谇鍧崳⑸镂廴緶p少，痰結(jié)痂減少，吸痰次數(shù)降低，能減輕患者痛苦，增加氧療效果減低感染，促進(jìn)康復(fù)[2]。注意保持患者鼻腔的清潔和濕潤(rùn)，每天用棉簽清洗鼻腔，保證吸入氧氣的濕度，令患者感覺(jué)舒適，提高患者吸氧的依從性。⑤呼吸功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的縮唇呼氣同時(shí)配合肢體運(yùn)動(dòng)，即用鼻子吸氣并用嘴呼氣，雙手上舉吸氣，雙手下方時(shí)呼氣，每天3～4次，每次重復(fù)8～10次。⑥糾正家庭氧療認(rèn)知誤區(qū)：由于患者及家屬對(duì)氧療知識(shí)缺乏，認(rèn)為吸氧越多越好，還有些認(rèn)為感到胸悶氣喘時(shí)才需要吸氧等，對(duì)家庭氧療指征和吸氧持續(xù)時(shí)間不夠了解。錯(cuò)誤的用氧方法會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)引起并發(fā)癥，甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)。因此，對(duì)患者及家屬進(jìn)行氧療適應(yīng)證、方法、不良反應(yīng)、發(fā)生機(jī)制及其并發(fā)癥預(yù)防的循征護(hù)理尤為重要。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：觀察兩組患者氧氣中毒、呼吸道干燥、呼吸抑制、呼吸窘迫發(fā)生例數(shù)。②2年內(nèi)住院次數(shù)：追蹤兩組患者2年內(nèi)住院次數(shù)。③采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表。本評(píng)價(jià)表共20個(gè)條目，主要包括護(hù)理人員的態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、氧療管理、溝通交流、健康教育五個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分。該調(diào)查表滿分為100分，得分大于80可認(rèn)為患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意，介于60～80分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意例數(shù)=（非常滿意+滿意）例數(shù)。并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)和護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表的發(fā)放均有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員上門家訪面談完成填寫，出院后每周對(duì)兩組患者家庭氧療情況進(jìn)行調(diào)查分析，持續(xù)6個(gè)月。調(diào)查前向患者詳細(xì)解釋調(diào)查的目的和意義，征得患者同意，并告知患者正確的填表方法。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表在實(shí)施循征護(hù)理前后兩組患者分別發(fā)放調(diào)查表72份，均為有效，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者家庭氧療后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者2年內(nèi)再住院次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者2年再住院次數(shù)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01) ，見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

COPD是一種高復(fù)發(fā)性肺部疾病，并隨著患者發(fā)病期增長(zhǎng)逐漸加重。疾病在緩解期雖然發(fā)作得到控制，但是機(jī)體仍處于低血氧或伴二氧化碳潴留狀態(tài)，專家認(rèn)為長(zhǎng)期氧療應(yīng)作為COPD緩解期的常規(guī)治療[3]。但由于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，很多患者存在著氧療效果比不上藥物治療，再加上家庭氧療缺少醫(yī)務(wù)人員對(duì)用氧患者的監(jiān)管，對(duì)于病情嚴(yán)重的可以加大用氧等用氧行為不規(guī)范等問(wèn)題，使患者用氧的依從性降低，很難控制患者缺氧癥狀，同時(shí)用氧不當(dāng)還可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為保障家庭氧療質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)家庭氧療的吸氧方法、濃度、時(shí)間；安全用氧知識(shí)、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防、吸氧誤區(qū)等問(wèn)題進(jìn)行循征護(hù)理，使LTOT更加規(guī)范化，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)家庭氧療的必要性，詳細(xì)講解、示范正確的氧療方法，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取患者家屬支持，幫助患者順利實(shí)施正確的家庭氧療，以促進(jìn)患者缺氧狀態(tài)的盡快改善，減少氧療并發(fā)癥的發(fā)生及住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)患者進(jìn)行循征護(hù)理后調(diào)查結(jié)果顯示：患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組為（8.33%），對(duì)照組為（38.89%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2年內(nèi)再住院率試驗(yàn)組為（22.2%），對(duì)照組為（63.19%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.257，P＜0.01）；且試驗(yàn)組護(hù)理滿意得分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.151，P＜0.01）。

循征護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)低結(jié)合起來(lái)，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。在循征護(hù)理中，將患者的身體狀況和需要與資料證據(jù)相結(jié)合，有針對(duì)性地選擇護(hù)理方案指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，有效解決患者的問(wèn)題，減少護(hù)理工作的主觀性和盲目性，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生及患者的住院次數(shù)，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這一研究方法值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 葛文品.長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(26)：6348-6349.

[2] 邱慧.氧氣濕化瓶中濕化液選擇及更換的對(duì)比分析[J].臨床合理用藥,2009,2(22)：69.

[3] 張嵐.COPD患者緩解期長(zhǎng)期家庭氧療進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志, 2002,7(3)：183.

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