2005年～2015年某市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果的分析及干預(yù)措施探討

李桂華

（莊河市婦幼保健院，遼寧 大連116400）

2005年～2015年某市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果的分析及干預(yù)措施探討

李桂華

（莊河市婦幼保健院，遼寧 大連116400）

目的對莊河市2005年～2015年死亡的孕產(chǎn)婦進行監(jiān)測的結(jié)果進行了系統(tǒng)的分析和總結(jié)，對孕產(chǎn)婦死亡原因進行分析，并且探討其影響因素，嘗試提出解決對策。方法按照中國《孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》，對莊河地區(qū)2005年至2015年間的孕產(chǎn)婦死亡報告卡、社會調(diào)查、報表及評審資料進行分析。結(jié)果2005年～2015年莊河地區(qū)總的孕產(chǎn)婦病死率為11.61/10萬，10年間孕產(chǎn)婦病死率呈波動下降趨勢，2015年有所回升。死因依次為羊水栓塞、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟。產(chǎn)科原因造成的孕產(chǎn)婦死亡占71.43/%，可避免死亡占42.86%。結(jié)論繼續(xù)深入開展母嬰安全工程，直接提升住院的分娩概率，強化產(chǎn)前到產(chǎn)后這一流程之間的保健工作，強化婦產(chǎn)科的質(zhì)量建設(shè)以及專業(yè)技能方面的培訓(xùn)力度，保證綠色通道的暢通等方式都能進一步有效地降低孕產(chǎn)婦病死率。

孕產(chǎn)婦；病死率；原因分析；對策

在現(xiàn)實當(dāng)中，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡是對一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是否到位的一個非常重要的指標(biāo)，同時也是能夠直接地反映母嬰安全的相關(guān)工程是否得到了落實的指標(biāo)之一。本文為了了解在莊河市地區(qū)出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因以及變化的趨勢，針對在2005年～2015年這十年間孕產(chǎn)婦死亡的監(jiān)測數(shù)據(jù)展開分析，嘗試探究降低孕產(chǎn)婦死亡的概率措施打下良好的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

本文資料為莊河地區(qū)2005年～2015年間的死亡孕產(chǎn)婦報告卡、相關(guān)的社會調(diào)查以及報表資料等。在本文當(dāng)中將針對這些與孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)的資料進行詳細(xì)的統(tǒng)計以及分析，同時針對孕產(chǎn)婦的保健工作進行適當(dāng)?shù)那闆r調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 10年間孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的概率：莊河市在2005年～2015年之間活產(chǎn)數(shù)為60286例，其中出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的例數(shù)為7例，病死率11.61/10萬。2005年～2015年間孕產(chǎn)婦死亡變化呈波動下降趨勢。見表1。

表1 2005年～2015年孕產(chǎn)婦病死率

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因順位，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成比

2.3 死亡孕產(chǎn)婦的分娩地點分布及死亡地點分布。死亡的7例孕產(chǎn)婦中，已分娩4例，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩2例，占28.57%；在縣級及縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)分娩2例，占28.57%。

在縣級醫(yī)療保健機構(gòu)死亡3例，占42.86%；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院死亡的2例，占28.57%，在市級醫(yī)療保健機構(gòu)死亡2例，占28.57%。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡時間分布：產(chǎn)前死亡3例，占42.86%；產(chǎn)后死亡4例，占57.14%。

2.5 死亡孕產(chǎn)婦孕期接受保健服務(wù)情況：產(chǎn)前未接受產(chǎn)前檢查的2例，占28.57%；接受1～4次產(chǎn)前檢查2例，占28.57%；接受5次及5次以上產(chǎn)前檢查3例，占42.86%。

2.6 對孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的評審結(jié)果概述：可以避免出現(xiàn)死亡的例數(shù)3例，占到42.86%；特定條件下可以避免出現(xiàn)死亡的例數(shù)2例，占28.57%，不可避免死亡，占28.57%，例數(shù)為2例。

3 討 論

3.1 造成孕產(chǎn)婦死亡的概率：在10年間，出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡的概率呈現(xiàn)出比較明顯的波動，而且呈現(xiàn)的是下降的趨勢，但是產(chǎn)后死亡的人數(shù)依然占到4例，概率上占到42%以上。說明在婦產(chǎn)科當(dāng)中的技術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量尚且還有提升空間。

3.2 造成孕產(chǎn)婦死亡的原因：7例出現(xiàn)死亡的孕產(chǎn)婦當(dāng)中有71.4%的孕產(chǎn)婦是由于直接的產(chǎn)科原因而死亡的，和陳麗棠等人報道結(jié)果比較接近[1]。在本市當(dāng)中，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的原因按照常見性來分類的話為羊水栓塞、出血以及妊娠合并心臟病。分析其原因主要與助產(chǎn)技術(shù)人員水平有關(guān)及產(chǎn)科不適當(dāng)干預(yù)有關(guān)。通過死因分析，我們應(yīng)加強各醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量管理，加強助產(chǎn)人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)及助產(chǎn)技能。從而提高其業(yè)務(wù)水平以降低產(chǎn)后出血及羊水栓塞的發(fā)生率，進而降低在婦產(chǎn)科當(dāng)中的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的概率。

3.3 產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的保健工作情況：根據(jù)監(jiān)測資料結(jié)果顯示，在7例出現(xiàn)死亡的孕產(chǎn)婦當(dāng)中由于合并內(nèi)科疾病而致死的占到總死亡數(shù)28%以上，說明在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)強化宣教并且提升產(chǎn)前保健的相關(guān)意識，加強保健工作質(zhì)量，提升高危妊娠的管理并且對妊娠合并癥以及一些并發(fā)癥進行積極的治療和處理，以此來確保孕婦的平安分娩，都是能夠顯著地減少孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的措施。

3.4 妊娠合并癥：妊娠合并內(nèi)內(nèi)科疾病在孕產(chǎn)婦中沒有獲取有效的治療，特別是合并心臟病和肝臟疾病的孕婦，因為在懷孕過程中沒有進行相應(yīng)的檢查，致使無法將異?，F(xiàn)象進行發(fā)現(xiàn)，從而加大了分娩風(fēng)險率，此因素是孕產(chǎn)婦產(chǎn)生死亡的主要原因。

4 對 策

4.1 良好的孕產(chǎn)期保健是保證母嬰安全的工作重點：強化健康教育的力度以及宣傳工作的范圍都可以提升廣大群眾進行自我保健的關(guān)注度，同時也是比較有效的途徑，需要借助板報宣傳、資料宣傳以及新婚學(xué)校和孕婦學(xué)校等不同的形式，充分地結(jié)合各個醫(yī)療門診的咨詢內(nèi)容，展開經(jīng)常性的宣傳教育，強化群眾進行自我保健的意識等。

4.2 強化各級縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)科建設(shè)的力度：特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行產(chǎn)科服務(wù)的工作質(zhì)量，可以借助一些短期培訓(xùn)活動或者是長期的進修活動來盡快提升在基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中工作的醫(yī)務(wù)人員所具備的專業(yè)水平以及應(yīng)急服務(wù)的水平[3]。

4.3 切實提升孕產(chǎn)婦保健工作的管理以及服務(wù)水平：上述的幾種方法都是降低孕婦產(chǎn)婦出現(xiàn)合并癥的概率，減少孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的概率非常主要的措施，需要強化孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期當(dāng)中的服務(wù)管理水平，以此來給孕產(chǎn)婦提供出最優(yōu)質(zhì)、最安全的跟蹤式管理和保健的服務(wù)內(nèi)容，切實有效地提升孕產(chǎn)期保健工作的整體管理水平，降低孕期母嬰出現(xiàn)合并癥的概率，以此來實現(xiàn)母嬰安全的最終目的等[4]。

4.4 強化健康教育的宣傳力度：因為孕產(chǎn)婦和家庭缺少孕產(chǎn)期的相關(guān)保健知識，沒有充分認(rèn)識到自身疾病的嚴(yán)重，所以對于孕產(chǎn)婦以及家屬進行相關(guān)婦幼保健知識的培訓(xùn)。同時提升孕產(chǎn)婦的自我保健理念以及意識，以此來促進孕產(chǎn)婦的自覺住院分娩。

4.5 創(chuàng)建產(chǎn)科搶救中心：各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)和計生以及婦聯(lián)進行相應(yīng)的配合，創(chuàng)建孕產(chǎn)婦急救綠色快捷通達以及搶救中心。其綠色通道需要保證順暢的聯(lián)系，并創(chuàng)建登記本，在市區(qū)中將孕產(chǎn)婦的急救電話進行公布，有助于突發(fā)情況時進行急救[5]。

[1] 白志紅.阜蒙縣2001-2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測情況及結(jié)果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(9)：60-61.

[2] 王彥翠,羅紅梅.寧夏固原市2000～2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2012,27(32)：5074-5076.

[3] 盛春苗.大同市2007～2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測分析及干預(yù)措施[J].中國婦幼保健,2012,27(3)：333-335.

[4] 趙有紅.2007-2011年甘肅省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果及分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014(7)：467-470.

[5] 祁航珊,蟻持纓.莆田市2001-2012年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測及結(jié)果分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(6)：34-35.

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1671-8194（2017）09-0166-02