微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果觀察

王金剛

（遼寧省北票市中心醫(yī)院， 遼寧 北票 122100）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果觀察

王金剛

（遼寧省北票市中心醫(yī)院， 遼寧 北票 122100）

目的研究在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者中使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法選擇我院收治的56例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其平均分為兩組，治療組28例患者使用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)進(jìn)行治療，對照組28例患者進(jìn)行保守治療，對比兩組患者的治療效果以及相關(guān)功能評分（NIHSS以及BI評分）。結(jié)果使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的患者治療效果以及治療后兩項(xiàng)評分結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異根據(jù)P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療具有很好的效果，同時(shí)治療后患者的神經(jīng)功能以及日常生活能力均有明顯改善，具有臨床推廣的價(jià)值。

微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血；效果

高血壓是一種常見的慢性疾病，在我國具有較高的發(fā)病率[1]，如果疾病沒有得到有效的控制和治療，那么極有可能使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血就是其中一種。這種并發(fā)癥屬于一種非創(chuàng)傷性的出血，是由于患者血壓的驟然升高，導(dǎo)致其腦內(nèi)的動脈血管出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙[2]。為了提高患者的生活質(zhì)量，本文對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在該疾病中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，過程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2014年1月至2015年5月，我院共收治高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者56例，其中有31例患者為男性，25例為女性，年齡在32～67歲，平均年齡為（44.5±2.6）歲，按照多田公式進(jìn)行計(jì)算，患者的出血量在30～60 mL，平均出血量為（42.6±9.7）mL。所有患者均被確診為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血，且不存在其他影響疾病治療以及凝血功能的疾病，除此之外所有患者均對研究知情且簽署研究同意書。將患者按照入院時(shí)間均分為兩組，兩組患者在臨床資料上的差異經(jīng)對比，P＞0.05證明差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：在對照組患者中進(jìn)行保守治療，包括服用降壓藥、平衡患者體內(nèi)的水以及電解質(zhì)，還有抗感染治療等。治療組患者則行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，首先要對其進(jìn)行頭顱CT檢查，通過檢查結(jié)果對患者進(jìn)行手術(shù)的穿刺點(diǎn)定位，避免在手術(shù)過程中對其顱內(nèi)的功能區(qū)以及皮質(zhì)血管造成損傷。其次對患者進(jìn)行消毒和麻醉，在選擇的穿刺點(diǎn)上鉆孔后，將限位器在長度適宜的穿刺針上安裝，然后在靶點(diǎn)置入穿刺針，在達(dá)到適當(dāng)深度后拔出針芯，于其上將5 mL注射器進(jìn)行連接，緩慢抽吸出患者顱內(nèi)血腫中的積血，第一次清除的積血在40%～60%。手術(shù)完成之后將引流管置于適當(dāng)位置同時(shí)進(jìn)行CT檢查，避免患者因手術(shù)導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速下降，從而引發(fā)再出血的情況。為保證患者疾病治療的效果，需要在手術(shù)完成之后將尿激酶從引流管注入患者體內(nèi)，注入的劑量在3萬U～5萬U，注入的時(shí)間間隔為6～8 h，注入完成之后，將引流管進(jìn)行2～3 h的封閉，然后對患者進(jìn)行引流，將引流管留置一段時(shí)間直到患者顱內(nèi)的積血基本清除完成。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)：使用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）對患者進(jìn)行評價(jià)[3]，如果患者的評分有了降低，且降低程度在91%～100%，病殘等級為0，那么視為治愈；如果評分下降程度在46%～90%，病殘等級在Ⅰ～Ⅲ級，那么就視為顯效；如果評分下降程度在18%～45%，視為有效；如果降低程度低于18%，患者癥狀沒有明顯改善，病情有惡化的現(xiàn)象，那么就視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將患者治療效果、NIHSS評分以及BI評分進(jìn)行分析和對比，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包為SPSS19.0，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示并用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)P＜0.05判斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示，在使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的患者中，共有27例治療有效，總有效率為96.43%，進(jìn)行保守治療的患者共有22例治療有效，總有效率為78.57%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。另外，在進(jìn)行治療前，兩組患者NIHSS評分以及BI評分都沒有顯著差異，即P＞0.05，經(jīng)過治療后，所有患者評分均有所改善，但是治療組患者評分改善程度均優(yōu)于對照組，P＜0.05表明差異顯著。見表1、2。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后NIHSS以及BI評分對比

表2 兩組患者治療前后NIHSS以及BI評分對比

組別NIHSS評分BI評分治療前治療后治療前治療后治療組(n=28)16.1±3.93.0±1.121.3±4.785.4±8.9對照組(n=28)16.4±4.15.9±1.221.2±4.660.7±8.2

3 討 論

在正常情況下，人體內(nèi)的血壓都會維持在一定的水平范圍內(nèi)，但是因?yàn)槭艿揭恍┮蛩氐挠绊懀瑫谷梭w內(nèi)的血壓出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象，甚至超過正常的高壓范圍，該疾病會使患者出現(xiàn)頭暈以及注意力不集中等癥狀，如果病情嚴(yán)重則會出現(xiàn)心臟病以及腦卒中等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命[4]。高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血就是由高血壓引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有非常高的致死以及致殘率。

對于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者來說，其顱腦內(nèi)血腫中的積血，會使其周圍腦組織受到壓迫，從而使腦組織出現(xiàn)缺血或者缺氧性損傷，引起患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量下降，阻礙疾病的治療以及患者正常生活。對于該疾病來說，可以使用保守治療以及手術(shù)治療兩種方法，但是保守治療的效果較差，且作用緩慢。相關(guān)研究顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的治療中具有很好的效果[5]，這種方式能夠在降低顱內(nèi)血腫對患者腦組織壓迫的同時(shí)，減少患者的損傷以及致死和致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能。除此之外，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)還具有操作簡單等特點(diǎn)，避免血腫出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，且對于患者顱腦內(nèi)的血腫能夠做到直接快速的清除。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出，治療組患者的治療有效率明顯比對照組高，且其治療后神經(jīng)功能以及生活功能評分的改善程度也高于對照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者，使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，能夠提高治療的效果，減輕患者的損傷，改善其生活功能以及神經(jīng)功能，對其疾病的治療以及正常生活有重要的意義和價(jià)值。

[1] 孫旭,楊東波,蔣傳路,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 47(2)：164-167.

[2] 云孝慧.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(9)：70-71.

[3] 蔣君.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(32)：77-78.

[4] 萬心軍.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,11(1)：83.

[5] 王小平,李庭毅,李文輝,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015, 26(7)：1602-1603.

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1671-8194（2017）09-0163-02