全關節(jié)鏡下經(jīng)雙Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者的療效及預后影響

黃 越

（丹東市人民醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000）

全關節(jié)鏡下經(jīng)雙Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者的療效及預后影響

黃 越

（丹東市人民醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000）

目的研究全關節(jié)鏡下經(jīng)雙Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者的療效及其預后影響。方法將2014年至2015年來我院接受治療的86例Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，以數(shù)字法隨機分成觀察組 (43例)和對照組（43例）。對照組的患者接受傳統(tǒng)治療，觀察組的患者接受雙Endobutton鋼板治療。在不同的治療方法下，對比兩組的治療效果。結果觀察組療效優(yōu)者占比為67.44%，而對照組優(yōu)者占比為34.88%，觀察組的優(yōu)秀率高于對照組，且表現(xiàn)為差的人數(shù)觀察組為0，顯著少于對照組（P＜0.05）。術后的隨訪中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在肩關節(jié)活動度，肌力，功能活動和疼痛四個方面的評分均高于對照組（均P＜0.05）。結論全關節(jié)鏡下經(jīng)雙Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者有著較好的療效，且術后無并發(fā)癥，預后良好，值得臨床推廣。

關節(jié)鏡；Endobutton鋼板；鎖骨；骨折

肩鎖關節(jié)骨折是上肢創(chuàng)傷中較為常見的一種，肩鎖關節(jié)骨折造成的主要原因是間接與直接暴力而引起鎖骨骨折，故該病多發(fā)于青年人[1]。傳統(tǒng)方法治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折多采用“8”字石膏繃帶固定，但治療療效欠佳，且治療后并發(fā)癥多。而近年來Endobutton鋼板治療法很好的改善了這一問題，提高Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的臨床療效?，F(xiàn)本文全關節(jié)鏡下經(jīng)雙Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折的效果以及預后影響作了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2014年6月至2015年6月來我院接受治療的86例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者作為研究對象。參與研究的患者及其家屬均知情并簽署治療同意書，排除有嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病的患者。根據(jù)數(shù)字法隨機分成觀察組(43例)和對照組（43例）。其中包括男性患者47例，女性患者39例；平均年齡（37.2±7.1）歲。觀察組平均年齡為（34.8±8.4）歲，男23例，女20例。對照組平均年齡為（39.6± 5.8）歲，男24例，女19例。兩組患者在性別、年齡以及骨折原因以等方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組的患者采用傳統(tǒng)的“8”字石膏繃帶方法治療。而觀察組的患者則采用雙Endobutton鋼板的手術治療方法。術前對患者進行全身麻醉，并讓其取仰臥位，墊高患肩，從患肩的鎖骨遠處1/3至肩鎖關節(jié)處作約5 cm的弧形切口，使鎖骨遠端及骨折處顯露。將骨折的鎖骨遠端復位，并選用相適應的Endoubutton鋼板，用1.0 mm的鋼絲作為牽引線和固定線，并將鋼板固定于喙突基底。固定后確定鋼板位置合適，再進行對傷口進行縫合。治療后對86例患者進行隨訪，隨訪時間（13.2±2.5）個月，并采用Constant-Muley評分系統(tǒng)進行評分。

1.3 療效評價：通過以下標準對療效進行判定。“優(yōu)”為患者術后恢復情況良好，情況穩(wěn)定。“良”為患者術后恢復情況一般，且基本穩(wěn)定?！安睢睘榛颊咝g后恢復情況不好。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS21.0軟件分析。計數(shù)數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同治療方法下療效的對比：觀察組的療效表現(xiàn)為優(yōu)的人數(shù)多于對照組，且無療效表現(xiàn)為差的患者，總優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同治療方法下療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后隨訪情況對比：術后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在肌力，功能活動等各方面的評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后隨訪情況對比

表2 兩組患者術后隨訪情況對比

指標觀察組(n=43)對照組(n=43)t值P值肩關節(jié)活動度41.32±2.2834.46±2.5213.2370.000肌力25.34±1.2321.57±1.3113.7580.000功能活動21.46±1.6819.57±2.294.3640.000疼痛14.89±2.1811.46±1.358.7720.000

3 討 論

鎖骨骨折主要表現(xiàn)為局部腫脹，皮下淤血，壓痛或有畸形等癥狀，骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應癥狀和體征[2-3]。Neer Ⅱ型骨折為喙鎖韌帶與鎖骨近折端之間的連續(xù)性喪失，常需手術，該型骨折的近折段與喙鎖韌帶的聯(lián)結遭到破壞，骨折明顯移位?；颊吆茈y忍受8字繃帶固定者；手法復位后再移位影響外觀者[4-5]。而Endobutton鋼板的治療方法很好的改善了這一狀況。

本文研究結果顯示，接受Endobutton鋼板治療的觀察組患者治療后的總體療效優(yōu)于對照組，主要表現(xiàn)為觀察組的優(yōu)秀率和優(yōu)良率顯著高于對照組，且觀察組無效表現(xiàn)為差的患者，而對照組有9例。治療后的隨訪情況反饋顯示觀察組患者在肩關節(jié)活動度，肌力，功能活動和疼痛四個方面的Constant-Muley評分均高于對照組。上述結果表明Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者有著較為滿意的效果。原因可能與此種術式的固定效果更好有關。但在Endobutton鋼板治療鎖骨遠端骨折的手術中需注意以下幾點：①顯露喙突，以便明確導針的進入。②術前需先將骨折處復位并臨時固定，在復位狀態(tài)下進行后期治療。③選擇長度相適應的Endobutton鋼板，選擇的鋼板過長或太短都將影響患者術后的生活狀態(tài)，因此選擇長度相適應的Endobutton鋼板顯得尤為重要。綜上所述，全關節(jié)鏡下經(jīng)雙Endobutton鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折患者有著較好的療效，且術后無并發(fā)癥，預后良好，值得臨床推廣。

[1] 朱彤,傅智軼,胡小鵬,等.橈骨遠端T形鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014,16(1)：76-78.

[2] 俞旭東,盛曉文,楊興,等.袢鋼板治療 TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位及NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22 (9)：834-836.

[3] 齊雙,夏茂盛.鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端鎖定鋼板內固定治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折術后并發(fā)癥和功能恢復的Meta分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016,31,(7)：715-717.

[4] 陸洲,裘曉冬,任雅春,等.縫合錨釘與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折臨床療效比較[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),20143, 43(5)：577-582.

[5] 趙晨,胡勁濤,邱斌松,等.TightRope鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折療效比較[J].浙江醫(yī)學,2015,37(7)：544-548.

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1671-8194（2017）09-0159-02