跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床研究

劉述武

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床研究

劉述武

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的研究分析跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果。方法選取本院2012年至2014年收治的跟骨骨折患者40例，根據(jù)患者手術(shù)方式進(jìn)行分組，對照組手術(shù)方法為克氏針內(nèi)固定，研究組為鎖定鋼板內(nèi)固定，治療后比較兩組患者的臨床療效以及住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。結(jié)果研究組術(shù)后優(yōu)良率為85%，對照組優(yōu)良率為55%，兩組患者進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間低于對照組，二者之間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折的有效方法，患者住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)短，康復(fù)快，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

跟骨骨折，鎖定鋼板內(nèi)固定；臨床效果

跟骨骨折是臨床上常見的骨折類型，占全身骨折的2%，大多數(shù)患者為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，切大部分跟骨骨折患者伴有跟骨關(guān)節(jié)的損傷[1]。由于跟骨周圍解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，治療困難性較大，采用非手術(shù)治療無法保證關(guān)節(jié)面和骨的復(fù)位的精確，容易導(dǎo)致不良的后遺癥，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用手術(shù)治療內(nèi)固定穩(wěn)定性差的話同樣可導(dǎo)致患者的不良恢復(fù)，影響臨床治療效果。本組研究采用鋼板內(nèi)固定治療，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年至2014年收治的跟骨骨折患者40例，根據(jù)患者的手術(shù)方式進(jìn)行分組，克氏針內(nèi)固定治療為對照組，跟骨鎖定鋼板治療為研究組，其中對照組20例，男12例，女8例，年齡20～60歲，平均（40.5±5.2）歲，其中左側(cè)跟骨骨折9例，右側(cè)11例，Sander分型Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。研究組20例，男10例，女10例，年齡19～61歲，平均年齡（42.4±5.3）歲，其中左側(cè)跟骨骨折12例，右側(cè)8例，Sander分型Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例，兩組患者年齡、性別、骨折類型等基礎(chǔ)資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組患者采用克氏針交叉內(nèi)固定治療，患者足部腫脹消失后進(jìn)行手術(shù)，采用全身麻醉，在X線透視下進(jìn)行操作，雙手拇指擠壓足弓，盡力恢復(fù)足弓，糾正跟骨增寬，自跟骨結(jié)節(jié)處從后外向前內(nèi)進(jìn)入克氏針，到達(dá)塌陷的關(guān)節(jié)面下進(jìn)行撬撥，同時(shí)用力牽引，通過透視觀察到塌陷的跟骨關(guān)節(jié)全恢復(fù)后，跟骨結(jié)節(jié)角恢復(fù)滿意后采用克氏針較叉固定，并采用鞋型石膏外固定。研究組患者麻醉后在外踝上3 cm處進(jìn)行切口，切口延長至足背皮膚和足底皮膚交界水平，將切口近端與遠(yuǎn)端的腓腸神經(jīng)暴露，進(jìn)行保護(hù)，暴露骨折端，將克氏針分別插入，進(jìn)行骨折復(fù)位，術(shù)后采用X線透視檢測，糾正滿意后選擇合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，保證鋼板與跟骨外側(cè)面相服帖，當(dāng)關(guān)節(jié)的牢固程度以及活動(dòng)度滿意后，可進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，留置引流條后進(jìn)行縫合，術(shù)后定期進(jìn)行檢查了解骨折愈合情況，3～4個(gè)月后可完全負(fù)重行走。

1.3 術(shù)后評估[2]：根據(jù)美國足踝骨科協(xié)會(huì)的后足評分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后功能評定，≤69分為差，70～79為中，80～89為良，90～100為優(yōu)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后評分比較：兩組患者治療后對照組總優(yōu)良率55%，研究組總優(yōu)良率85%，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后評分情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：比較兩組患者平均住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，研究組均優(yōu)于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較

表2 兩組患者平均住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較

注：兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別n平均住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)對照組2019.6±3.620.5±4.7研究組2013.9±2.314.8±3.3 t -5.9674.438 P -＜0.05＜0.05

3 討 論

跟骨骨折是臨床高發(fā)的骨折類型，暴力是導(dǎo)致跟骨骨折的主要原因。跟骨解剖位置較為特殊，跟骨內(nèi)厚外薄，當(dāng)受到外力時(shí)，跟骨則會(huì)發(fā)生外彭及塌陷，改變了跟骨的長度和寬度[3]。在臨床治療上主要以手術(shù)治療為主，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過對跟骨的解剖特點(diǎn)和生理功能的剖析，治療主要對跟距進(jìn)行恢復(fù)，對骨寬度和高度進(jìn)行恢復(fù)，幫助恢復(fù)跟骨的重塑能力，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性。本組研究中采用鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，與非鋼板內(nèi)固定相比，其臨床效果更為顯著，且縮短了患者住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本組研究與閆國斌，蘇妮[4]研究結(jié)果相近。跟骨是人體承受力的主要部位，若內(nèi)固定輕度差，穩(wěn)定性差，則會(huì)影響患者的恢復(fù)。鋼板內(nèi)固定不是靠骨摩擦力來實(shí)現(xiàn)連接，而是依靠自身的交鎖結(jié)構(gòu)[5-6]。跟骨鎖定鋼板結(jié)構(gòu)更為合理，具有很高的強(qiáng)度，擁有較好的可塑性，組織間相容性好，成角穩(wěn)定性高，支撐作用明顯優(yōu)于其他內(nèi)固定[7]。鎖定鋼板可以不完全接觸骨骼，同時(shí)起到內(nèi)支架的作用，對骨膜的破壞更小，有益于骨折的愈合，盡可能的幫助患者恢復(fù)跟骨的高度、長度等，使解剖位置盡可能的恢復(fù)，同時(shí)恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。

跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折的有效方法，優(yōu)良率高，術(shù)后患者住院時(shí)間短，骨折愈合恢復(fù)更快，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 陳星.跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(26)：167-168.

[2] 肖平春.跟骨鎖定鋼板固定術(shù)治療跟骨骨折[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2013,21(3)：172-175.

[3] 孫建強(qiáng).鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折62例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1)：37-38.

[4] 閻國斌,蘇妮.跟骨骨折采用鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12)：116-117.

[5] 呂軍,張軍強(qiáng).跟骨骨折近期療效觀察及體會(huì)(38例42足報(bào)告)[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14)：1477-1480.

[6] 祝海炳,李哲民,施忠民,等.小切口微型鎖定鋼板與傳統(tǒng)切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的對照研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,1 (1)：19-22.

[7] 鄧長華,吳新寶.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,32(27)：3287-3288.

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1671-8194（2017）09-0155-02