完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌患者的臨床及病理情況分析

杜宗敏

（遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌患者的臨床及病理情況分析

杜宗敏

（遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的研究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌患者的臨床及病理情況分析。方法選取從2013年1月至2016年1月，我院進(jìn)行治療的右半結(jié)腸癌患者96例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各48例。其中觀察組患者給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對照組則行傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌患者的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；右半結(jié)腸癌；臨床效果

結(jié)腸癌是臨床上屬于胃腸道惡性腫瘤的一種，發(fā)病早期患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，大大增加了診斷難度，從而無法給予早期及時有效的治療[1]。而中晚期患者臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、消化道激惹癥狀、腹部腫塊等[2]。若不給予患者及時有效的治療，疾病會帶給患者無盡的痛苦，且該病會嚴(yán)重危及患者的生命健康。因此，對患者施以積極科學(xué)的治療能幫助患者延長生命。本文通過研究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌患者的臨床及病理情況分析。報道如下。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及病死率對比[n（%）]

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間對比

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間對比

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)住院時間(d)觀察組48182.37±12.48*145.24±5.8715.88±1.52*對照組48218.34±13.23146.33±5.5917.24±1.54 t值-13.7020.9324.355 P值-0.0000.3540.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取從2013年1月至2016年1月，于我院進(jìn)行治療的右半結(jié)腸癌患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①術(shù)前未接受放療治療；②均符合臨床病理及影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③不伴有潰瘍性結(jié)腸炎或其他腫瘤疾病。其中男55例，女41例，年齡32～76歲，平均年齡（53.2±4.7）歲，平均病程（6.4±1.5）個月。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組及對照組各48例。觀察組男28例，女20例，年齡33～75歲，平均年齡（52.9±4.6）歲，平均病程（6.5±1.4）個月。對照組男27例，女21例，年齡32～76歲，平均年齡（53.1±4.5），平均病程（6.6±1.5）個月。兩組患者在年齡、性別以及病程方面對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組患者行傳統(tǒng)的右半結(jié)腸癌根治術(shù)切除包括大網(wǎng)膜、盲腸、升結(jié)腸、肝曲、15 cm末端回腸以及右側(cè)橫結(jié)腸。觀察組患者則進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)：對患者血管根部進(jìn)行結(jié)扎，采取內(nèi)側(cè)入路，順著腸系膜上靜脈表面向上進(jìn)行解剖，分辨和根部離斷回結(jié)腸血管、胃結(jié)腸經(jīng)脈干、右結(jié)腸血管和中結(jié)腸血管右支，將分布于血管的淋巴結(jié)清除；同時，為了防止損害臟層筋膜，要求在結(jié)腸系膜后葉和腎前筋膜之間的融合筋膜間隙中進(jìn)行銳性分離臟層以及壁層筋膜，過程中盡量避免對輸尿管以及性腺血管造成損害。分離至升結(jié)腸側(cè)腹壁附著處時，應(yīng)采取十二指腸右側(cè)Kocher入路，對十二指腸、胰頭進(jìn)行充分游離，從而暴露腸系膜上動靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、病死率以及術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及病死率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及病死率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間對比：觀察組術(shù)中出血量以及住院時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也有了一定的改變，從而使得結(jié)腸癌的發(fā)病率也有著明顯的上升趨勢，且發(fā)病率趨于低齡化[4]。該病具有一定的致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，臨床上主要的治療手段是對患者進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤組織。但傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)會使得患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且效果并不十分理想。因此，尋找一類能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且臨床效果顯著的治療手段顯得尤為重要。其中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)作為一類新型的治療右半結(jié)腸癌手術(shù)方式開始被應(yīng)用于臨床上，效果較為明顯。為臨床提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、延長患者生命提供了一定的理論依據(jù)。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及病死率均顯著低于對照組。表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能有效降低右半結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤殘留率、復(fù)發(fā)率以及病死率，對延長患者生命有著極其重要的意義。此外，觀察組術(shù)中出血量以及住院時間均顯著低于對照組，表明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能有效減輕患者痛苦，有利于患者恢復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為主要是由于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中銳性游離結(jié)腸臟層以及壁層之間的筋膜間隙，有效避免了對臟層筋膜的損害；而選擇在細(xì)末根部結(jié)扎相應(yīng)血管主要是有利于最大程度清掃淋巴結(jié)，降低了腹腔腫瘤播散的事件發(fā)生，最終導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率大大降低，提高了患者的存活率。另外，本研究結(jié)果顯示手術(shù)時間兩組差異并不明顯，這充分說明了手術(shù)具有復(fù)雜性，因此，術(shù)中需要醫(yī)療人員有一定的操作水平以及醫(yī)護(hù)人員的高效配合，從而將手術(shù)順利完成，并保障質(zhì)量。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能完整地清除腫瘤，并有效避免了對血管造成的損傷，同時還具有降低并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，提高患者存活率的優(yōu)點(diǎn)，能提高患者生活質(zhì)量，延長生命，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張傳海,許戈良,梁偉,等.腹腔鏡輔助完整結(jié)腸系膜切除術(shù)根治右半結(jié)腸癌的有效性評價[J].中國臨床保健雜志,2014,17(2)：132-133.

[2] 邢加迪,楊宏,陳蕾,等.全結(jié)腸系膜切除應(yīng)用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2014, 17(3)：268-271.

[3] 高斌,張亞銘,周潮平,等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)安全性及近期療效分析[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(8)：532-535.

[4] 白景珍,杜海鵬,陳大明,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(20)：61-62.

[5] 張森,馮波,馬君俊,等."翻頁式"完全中間入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)[J].中華消化外科雜志,2015,14(12)：1026-1030.

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1671-8194（2017）09-0136-02