美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效觀察

周 雪

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效觀察

周 雪

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效。方法2015年3月至2015年10月收治的60例冠心病心力衰竭患者，分別進(jìn)行標(biāo)號(hào)，標(biāo)為1到60號(hào)。分別分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組患者用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，治療組的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上將美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療組的藥物療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論在臨床療效中，聯(lián)合用藥效果更明顯。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心?。恍牧λソ?/p>

隨著對(duì)心臟病病因、病理生理機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，新藥物的不斷研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，治療方法的不斷改進(jìn)和操作技術(shù)的快速進(jìn)步，心臟病急癥患者的存活率明顯提高。隨著病程的延長發(fā)展為慢性心力衰竭的患者越來越多。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈功能性改變?cè)谝黄?，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。心力衰竭往往是冠心病各種類型發(fā)展的終末期表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)，往往危及患者的生命[1]。所以，在客觀條件許可下，進(jìn)行對(duì)冠心病心力衰竭藥物治療效果的研究尤為重要。本文就對(duì)我院2015年3月至2015年10月收治的60例冠心病心力衰竭的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析和觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪用藥對(duì)冠心病心力衰竭患者的臨床治療療效。實(shí)驗(yàn)結(jié)果有及其顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果是選取我院2015年3月至2015年10月收治的診斷為冠心病心力衰竭的患者60例為作為本次研究的對(duì)象。其中男性患者39例，女性患者21例，患者年齡在48～74歲。隨機(jī)分配男女，前三十號(hào)為治療組，后三十號(hào)為對(duì)照組。兩組患者臨床資料差異性不大（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者應(yīng)針對(duì)基本病因的治療，如控制血壓藥、改善冠心病心肌缺血藥、利尿藥、選用血管擴(kuò)張藥、選用洋地黃類藥物以及硝酸酯類藥物等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加上美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合用藥。曲美他嗪的口服用量：2～6毫克/次，3次/天，飯后服，總劑量不超過18毫克/天。常用維持量1毫克/次，3次/天。靜脈注射：4～8毫克/次，1次/天，臨用前以10%～20%葡萄糖注射液稀釋后靜注。靜脈滴注：8～16毫克/（次?天）。美托洛爾在心力衰竭時(shí)用量：從最低劑量開始，以后逐步加大，美托洛爾普通片可自6.25毫克/天開始，美托洛爾控釋片開始25毫克/天，2周后遞增，最大可達(dá)到200毫克/天（控釋片）。靜脈滴注開始以1～2mg/min速度靜注，用量可達(dá)5mg，總劑量為15mg。兩組患者的治療療程均為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比治療組和對(duì)照組兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD以及HR、SBP、DBP等指標(biāo)均進(jìn)行相關(guān)的測(cè)定和及時(shí)的記錄，為試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)都有借助相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料都以均數(shù)的形式表示，組間構(gòu)成比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，用P＜0.05為實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

①對(duì)照組和治療組兩組的結(jié)果如下：治療組30例患者治療后LVEF、LVESD、LVEDD等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組30例患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。②治療組30例患者治療前HR、SBP、DBP分別為（97.5±12.7）次/分、（147.9±22.1）mm Hg、（92.5 ±2.2）mm Hg，治療后HR、SBP、DBP分別為（75.1±7.6）次/分、（120.4±18.3）mm Hg、（78.3±11.1）mm Hg；對(duì)照組30例患者治療前HR、SBP、DBP分別為（97.4±13.8）次/分，（143.7±20.2）mm Hg、（97.4±14.3）mm Hg，治療后的HR、SBP、DBP分別為（89.4± 8.6）次/分、（135.7±19.1）mm Hg、（85.8±13.5）mm Hg。治療組患者治療后的HR、SBP、DBP明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為常見的心臟病中的一種，冠心病嚴(yán)重危害著患者的身體健康，對(duì)患者的傷害很大。癥狀開始表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性疼痛，而后會(huì)逐漸蔓延至頸、頷、后背及胃部，常常伴有眩暈、氣促、出汗、寒戰(zhàn)、惡心以及昏厥等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。冠心病的危害性還表現(xiàn)在其發(fā)病率和病死率都很高，并且還有逐年上升的趨勢(shì)，這是值得注意的問題。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者也比較普遍。此外，還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭。

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，本品具有中度負(fù)性肌力作用，但對(duì)擴(kuò)張性心肌病等所致心力衰竭有獨(dú)特治療作用。適用于高血壓、心力衰竭、冠心病、心絞痛等各種心臟疾病。

曲美他嗪是一種較強(qiáng)的抗心絞痛藥，起效比硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長。本品擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量和周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量產(chǎn)生；同時(shí)降低外周阻力和減少回心血量，使心臟的前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量和心肌耗能量減少，從而改善心肌血氧的供需平衡。臨床主要用于冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛和陳舊性心肌梗死等。臨床實(shí)踐表明，美托洛爾在治療心血管病患時(shí)，心血管病病死率可降低58%、非心血管性病死率降低29%、心臟性猝死率降低30%、吸煙者病死率降低53%、非致死性心臟病發(fā)作減少46%。

表1 分析和比較治療前后兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD等指標(biāo)

表1 分析和比較治療前后兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD等指標(biāo)

LVEF(%)LVESD(mm)LVE組別例數(shù)DD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組3042.5±2.249.7±3.542.4±2.736±2.461.8±4.553.9±3.7對(duì)照組3042.3±2.144.3±3.142.5±2.440.1±3.162.5±3.857.7±3.9

曲美他嗪是屬于派嗪衍生物，為目前僅有的可優(yōu)化心肌能量代謝從而治療心絞痛的藥物，法國施維雅藥廠生產(chǎn)，商品名為萬爽力。在隨機(jī)安慰劑雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究中證明，抗心絞痛可作為單一治療，也可與受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于慢性穩(wěn)定心絞痛，曲美他嗪能增加運(yùn)動(dòng)時(shí)的心臟做功，延緩癥狀的發(fā)生及心電圖改變。長期治療可維持療效。研究還發(fā)現(xiàn)與硝苯地平和普萘洛爾效果相當(dāng)，且有相加作用；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無顯著影響，且無明顯不良反應(yīng)。曲美他嗪在心肌血運(yùn)重建術(shù)時(shí)具有保護(hù)心肌作用已得到證實(shí)。在小樣本隨機(jī)試驗(yàn)中證實(shí)PTCA術(shù)中，曲美他嗪有直接抗缺血效應(yīng)。急性心肌梗死急診直接PTCA為冠狀動(dòng)脈血流重建最有效的方法，但可產(chǎn)生再灌流損傷。在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中，應(yīng)用曲美他嗪于心臟停跳液中和術(shù)前治療藥物的兩個(gè)試驗(yàn)中均證實(shí)能減低搭橋術(shù)穩(wěn)定期心肌損傷標(biāo)志物的釋放。初步證明改善心肌能量代謝、減少心肌損傷。臨床綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭有明顯的療效，值得臨床上廣泛推廣。

[1] 梁劍平.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(21)：548-549.

[2] 周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,8(19)：3274-3265.

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1671-8194（2017）09-0112-02