某市300例血清膽堿酯酶和前白蛋白監(jiān)測對肝臟合成功能的意義

吳潔平

（本溪市傳染病醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

某市300例血清膽堿酯酶和前白蛋白監(jiān)測對肝臟合成功能的意義

吳潔平

（本溪市傳染病醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

現(xiàn)有的肝臟功能測定項目中，多選擇肝細胞破壞后所釋放出的酶以及對膽汁代謝有關的一些項目中，僅選擇血清總蛋白（TP）及白蛋白（Alb）測定。膽堿酯酶（cholinesterase）是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)。前白蛋白（Prealbumin，PA），又稱轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（transthyretin），分子量5.4萬，由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約1.9 d。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。我們觀察到血清膽堿酯酶（chE）及前白蛋白（PA）測定，是判斷肝臟合成功能更好的指標。

血清膽堿酯酶；血清前白蛋白；肝臟功能

1 材料與方法

300例臨床確診的各種肝臟病患者，其中男163例，女137例，年齡5～71（平均41）歲：包括急性肝炎103例，慢性遷延性肝炎53例，慢性活動性肝炎63例，重癥肝炎24例，肝硬化29例，原發(fā)性肝癌13例，脂肪肝15例。對照組為60例經(jīng)證實無心、腦、肝、腎疾病者。清晨空腹抽取靜脈血，分離血清。儀器與試劑chE連續(xù)監(jiān)測試劑盒，寧波美康公司提供：PA免疫比濁試劑盒，上海科華公司生產(chǎn)。奧林巴斯全自動生化分析儀.

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

用于診斷肝臟疾病的酶很多，大多用于反映肝臟系統(tǒng)的炎癥或壞死性病變，對反映肝臟系統(tǒng)的炎癥或壞死性病變，對反映肝臟合成功能方面的酶試驗重視不夠。ChE由真膽堿酯酶（AchE）和擬膽堿酯酶（PchE）兩部分組成，二者均能催化乙酰膽堿水解，生成膽堿和乙酸[1]。血清chE以來源于肝臟的PchE為主，而來源于神經(jīng)細胞和新生紅細胞的AchE含量甚微。PchE是肝細胞合成的水解酶，可反映肝臟的蛋白合成功能，肝臟受損時肝細胞合成功能下降，血清chE活力降低，它是肝臟病變后唯一下降的酶。chE是由肝細胞合成的水解酶，與PA一樣均是反映肝臟合成能力的指標；肝臟受損時，肝細胞合成功能下降，血清chE活力降低。據(jù)報道，74%的肝臟疾病chE有變化，其中63%活性下降，11%活性上升[2]；本組結(jié)果顯示急性肝炎、慢性活動性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌患者，血清chE活性降低，提示這些疾病肝細胞合成功能受損，導致chE合成下降；而慢乙肝輕度患者血清chE活性不降低，可能由于肝細胞代償功能所致。

血清PA因其在電泳中移速比A快而得名，由肝臟細胞合成；正常人血清中PA含量為0.28～0.35 g/L，約占全部血清蛋白的0.4%，血清PA變化機制與A相似，主要與蛋白代謝有關，由于其半壽期短，肝病時PA變化較A更為敏感；有30%患者A正常而PA降低，多數(shù)肝病患者PA均降低50%以上。故測定其血漿濃度更能及時地反映肝細胞的合成能力[3-6]。本組結(jié)果顯示，慢乙肝輕度患者血清PA的水平無明顯改變，原發(fā)性肝癌、肝炎后肝硬化患者血清PA的水平降低最顯著，其次是慢乙肝重度、中度。說明病情越重，血清PA降低越明顯。而慢乙肝輕度患者由于肝細胞的代償功能而致血清PA水平降低不明顯。故血清PA的水平在一定程度上能反映慢性肝病肝臟受損的程度或其代償能力，測定血清PA，動態(tài)觀察其變化，有助于判斷肝病患者的預后。

[1] 王坤.實用診斷酶學[M].北京：科技文獻出版社,1989：23-25.

[2] 張衛(wèi)衛(wèi),王學清,李巖.血清前白蛋白、膽堿酯酶對判斷肝硬化患者肝儲備功能及預后的臨床價值[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002, 11(1)：16-17.

[3] 王寶恩,張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學[M].北京：科學出版社,2003：194-196.

[4] 胡漢國,魏三舟.血清前白蛋白和膽堿酯酶在肝硬化患者病情程度、預后判斷中的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(6)：148-149.

[5] 李宏良,張東軍,孫志堅.肝病患者血清前白蛋白、載脂蛋白-A1、膽堿酯酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、凝血酶原時間、總膽汁酸的變化及臨床意義[J].中華傳染病雜志,2016,34(3)：182-185.

[6] 蓋守娟.血清膽堿酯酶和前白蛋白檢測在肝臟疾病患者診斷中的臨床意義[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(24)：67.

表1 各組肝病患者和對照組檢測結(jié)果比較

表1 各組肝病患者和對照組檢測結(jié)果比較

注：與對照組相比較*P＜0.001；#P＜0.05

chE(U/L)PA (mg/L)TP(g/L)Alb(g/L)急性肝炎1033589±702*161±45*76.3±9.143.2±7.2慢性遷延性肝炎536281±398322±5379.2±9.740.6±14.1#慢性活動性肝炎633011±599*201±62*81.1±13.7*37.1±11.9#重癥肝炎242173±412 *169±36*73.1±8.333.4±10.6*肝硬化291597±531 *105±43*64.1±11.9*34.7±13.2#原發(fā)性肝癌132591±338*111±35*68.3±12.432.4±5.8*脂肪肝159027±549#325±5879.4±5.245.8±8.3對照組606378±445342±5175.2±8.445.6±7.2 n

R575.1

B

1671-8194（2017）09-0111-01