肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察

尹井賀

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察

尹井賀

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的研究分析肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效。方法選取2012年12月至2014年12月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者28例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組14例。觀察組給予肝切除術(shù)治療方案，對照組給予膽管切開取石術(shù)方案治療。觀察并比較兩種治療方法的臨床療效、結(jié)石殘余率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組經(jīng)過治療后，觀察組總效率為92.86%，對照組總效率71.43%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組結(jié)石殘余率7.14%，對照組結(jié)石殘余率28.57%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組復(fù)發(fā)率為7.14%，對照組復(fù)發(fā)率為28.57%，觀察組顯著少于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采取肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床療效顯著，結(jié)石殘余率少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

肝切除術(shù)；膽管切開取石術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床療效

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上發(fā)生率相對比較高的肝膽外科疾病之一，此病并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，較難根治[1]。一旦發(fā)作，如不及時進(jìn)行有效的治療，可能導(dǎo)致慢性膽管炎、膽管阻塞以及膽源性肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅增加治療難度，長期拖延不愈還可能出現(xiàn)生命危險[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重威脅人們的生命健康，如何找到科學(xué)有效的方法，恢復(fù)患者肝膽健康，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)之一。本研究選取我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者28例，分別給予肝切除術(shù)治療方案，以及膽管切開取石術(shù)方案治療，觀察并比較兩種治療方法的臨床療效、結(jié)石殘余率以及復(fù)發(fā)率。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年12月至2014年12月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者28例為研究對象。所有患者均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，28例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組14例，男性患者7例，女性患者7例，年齡40～69歲，平均年齡（54.5±4.5）歲。對照組14例，男性患者8例，女性患者6例，年齡41～68歲，平均年齡（55.5±5）歲?；颊咴谛詣e、年齡、病況等一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組給予膽管切開取石術(shù)方案治療。具體方法：第一步，患者取仰臥位，氣管插管進(jìn)行全身麻醉；第二步，將右側(cè)肋弓下方皮膚切開，分離皮下組織，進(jìn)入腹腔將膽囊頸部提起，將其充分暴露；第三部，分離周圍粘連組織，送入穿刺針，將膽總管切開；第四步，采用膽道鏡觀察并將結(jié)石用取石鉗小心取出；第五步，植入T型管，縫合創(chuàng)口[3]。

1.2.2 觀察組：本組給予肝切除術(shù)治療方案，具體方法：第一步，患者取仰臥位，氣管插管進(jìn)行全身麻醉；第二步，將右側(cè)肋弓下方皮膚切開，分離皮下組織，切除膽囊，植入膽道鏡觀察結(jié)石；第三部，根據(jù)膽道鏡觀察到的結(jié)石分布情況，切除左半肝、或右肝前葉以及右肝后葉下段；第四步，植入T型管，縫合創(chuàng)口[4]。

1.3 療效評價：手術(shù)結(jié)束2周后，對所有患者肝膽情況進(jìn)行相關(guān)檢查，并對其預(yù)后情況隨訪半年。顯效：臨床癥狀消失，無結(jié)石殘留，無復(fù)發(fā)情況；有效：臨床癥狀改善，結(jié)石殘留率低，無復(fù)發(fā)情況；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，結(jié)石殘留率高，再次復(fù)發(fā)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者臨床癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留以及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床有效率情況：臨床有效率比較觀察組顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、術(shù)后病發(fā)率以及結(jié)石殘留率情況：觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為7.14%，對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為28.57%，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)后2例出現(xiàn)傷口感染，并發(fā)癥率14.29%，對照組術(shù)后2例出現(xiàn)傷口感染，并發(fā)癥率14.29%，（P＞0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組1例存在結(jié)石殘留情況，殘留率為7.14%，對照組4例出現(xiàn)結(jié)石殘留情況，殘留率為28.57%，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上常見的外科疾病，在肝膽外科疾病中占30%左右。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管內(nèi)匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，常合并肝外膽結(jié)石[6]。疾病早期，患者無明顯癥狀，隨著病情的加重，患者通常會有上腹部疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸以及肝區(qū)疼痛等。此病如未及時進(jìn)行有效的治療，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，使膽管狹窄，結(jié)石難以排出，是肝膽疾病造成患者死亡的重要原因[7]。由于肝內(nèi)膽管蜿蜒曲折，治療難度大，結(jié)石較難取凈，因此一般的治療方法復(fù)發(fā)率高，不易根治。膽管切開取石術(shù)和肝切除術(shù)是常用的治療方法，膽管切開取石術(shù)有一定的療效，但較難徹底清除結(jié)石，復(fù)發(fā)高。肝切除術(shù)在膽管鏡配合下，取石的同時直接切除部分肝，取出病灶，可有效降低復(fù)發(fā)率，減少結(jié)石殘留情況。另外，在肝切除術(shù)時需注意，盡量避免大幅度的切除，保證肝功能正常[8]。肝切除術(shù)在早期肝內(nèi)膽結(jié)石治療中可達(dá)到治愈目的，但對于病情較重，病況復(fù)雜，有膽總管下端膽管狹窄的患者，還需進(jìn)行膽道外引流，膽道內(nèi)引流，從而盡可能的取凈結(jié)石，降低復(fù)發(fā)率。

本研究選取我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者28例，分別給予肝切除術(shù)治療方案，以及膽管切開取石術(shù)方案治療，觀察并比較兩種治療方法的臨床療效、并發(fā)癥、結(jié)石殘余率以及復(fù)發(fā)率，根據(jù)結(jié)果可得：肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，結(jié)石殘留情況少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳佳,余宏鑄,王正林,等.TLR4和NF-資B在肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中的表達(dá)及臨床意義[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014,49(5)：625-628.

[2] 馮明明,周青.規(guī)則性肝部分切除術(shù)治療老年肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1)：45-46.

[3] 李建軍,盧榜裕,蔡小勇,等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(36)：4891-4894.

[4] 俞海蛟,王海彪,胡元達(dá),等.腹腔鏡肝規(guī)則性切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石103例[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(3)：201-204.

[5] 李清軍,湯曉強(qiáng),楊文亮,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡對原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效評價[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(4)：292-294.

[6] 朱明輝,蒲青凡,金凱,等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效評價[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12)：1992-1994.

[7] 趙本泉,吳偉,項(xiàng)建斌,等.肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療17例肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(19)：2652-2653.

[8] 袁小偉,張震生,吳奕強(qiáng),等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇[J].中華普通外科雜志,2013,28(11)：822-825.

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1671-8194（2017）09-0106-02