應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療非心臟大手術(shù)患者蘇醒期及術(shù)后譫妄的療效分析

姜凱麗

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

應(yīng)用咪達(dá)唑侖治療非心臟大手術(shù)患者蘇醒期及術(shù)后譫妄的療效分析

姜凱麗

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 丹東 118000）

目的探討咪達(dá)唑侖治療非心臟大手術(shù)患者蘇醒期及術(shù)后譫妄的效果。方法選取2014年3月至2015年6月在我院行手術(shù)治療的103例患者，將患者隨機(jī)分為對照組49例和觀察組54例，對照組予以常規(guī)手術(shù)用藥，觀察組予以咪達(dá)唑侖治療，比較2組患者蘇醒期的躁動鎮(zhèn)靜、譫妄評分；比較2組患者蘇醒期譫妄、術(shù)后第1～3天譫妄發(fā)生率。結(jié)果2組患者的手術(shù)持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者的拔管時間及蘇醒時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的蘇醒期譫妄發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的26.53%（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組的16.33%（P＜0.05）。結(jié)論咪達(dá)唑侖能有效降低非心臟大手術(shù)患者的蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率。

術(shù)后譫妄；蘇醒期譫妄；咪達(dá)唑侖

譫妄是指一種暫時性的急性神經(jīng)功能障礙，其表現(xiàn)主要有睡眠-覺醒周期紊亂、精神下降、注意力不集中、意識能力降低、認(rèn)知功能障礙等。手術(shù)患者一旦發(fā)生譫妄，很容易引起患者的病情惡化，甚至導(dǎo)致患者的死亡[1]。研究表明，蘇醒期譫妄的發(fā)生率為4.7%～37%；術(shù)后譫妄的發(fā)生率為10%～60%。由于重癥監(jiān)護(hù)室的危重癥患者比較集中，蘇醒期及術(shù)后譫妄的發(fā)生率更高。研究表明，約1/7的非心臟大手術(shù)老年患者會受到蘇醒期及手術(shù)譫妄的困擾。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮類藥物，具有較好的抗驚厥、肌松、抗焦慮、鎮(zhèn)靜及催眠等作用[2]。本研究旨在探討咪達(dá)唑侖治療非心臟大手術(shù)患者蘇醒期及術(shù)后譫妄的效果，以期為預(yù)防非心臟大手術(shù)患者發(fā)生蘇醒期及術(shù)后譫妄提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年6月在我院行手術(shù)治療的103例患者，將患者隨機(jī)分為對照組49例和觀察組54例。對照組：男28例，女21例；平均年齡（69.73±3.28）歲；觀察組：男32例，女22例；平均年齡（69.67±3.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②行擇期胸腹部非心臟大手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前昏迷患者；②精神疾病史患者；③行神經(jīng)外科手術(shù)患者；④術(shù)后預(yù)期存活時間＜24 h。

1.2 治療方法：手術(shù)前，2組患者均予以愛可松0.6～0.9 mg/kg，異丙酚1～1.5 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg。手術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬、異丙酚（維持BIS 40～55），根據(jù)患者的手術(shù)情況予以愛可松0.1～0.3 mg/kg。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以咪達(dá)唑侖治療，先靜注2～3 mg，繼之以0.05 mg/（kg?h）靜脈滴注維持。對照組則予以0.9%氯化鈉注射液取代咪達(dá)唑侖，用法與用量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的手術(shù)持續(xù)時間、拔管（呼之睜眼至拔管）時間、蘇醒（停異丙酚至呼之睜眼）時間以及2組患者蘇醒期的躁動鎮(zhèn)靜、譫妄評分；比較2組患者蘇醒期譫妄、術(shù)后第1～3天譫妄發(fā)生率。采用ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法（The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU）對患者的譫妄狀態(tài)進(jìn)行評分；采用躁動鎮(zhèn)靜評分（Richmond Agitation Sedation Scale，RASS）量表對患者的躁動癥狀進(jìn)行評分。

2 結(jié) 果

2組患者的手術(shù)持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者的拔管時間及蘇醒時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的蘇醒期譫妄發(fā)生率為5.56%，明顯低于對照組的26.53%（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后譫妄發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組的16.33%（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，腦退行性改變是老年人群一種常見現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能減退、腦體積減少、內(nèi)環(huán)境紊亂等，且其適應(yīng)能力也在逐漸下降。此外，老年人群的神經(jīng)細(xì)胞也在逐漸減少，腦動脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致腦血管的阻力增加，引起腦血流量的下降，腦代謝的降低，并且機(jī)體內(nèi)5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)水平也逐漸下降，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生。研究表明，由于老年人群的退行性改變，其手術(shù)麻醉后更容易受到術(shù)后認(rèn)知功能障礙、蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄的困擾。這可能與老年人群出現(xiàn)腦退行性改變后，手術(shù)圍術(shù)期由于藥物作用及持續(xù)應(yīng)激刺激，導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷。研究表明，蘇醒期譫妄及術(shù)后譫妄均會導(dǎo)致患者的ICU滯留時間、機(jī)械通氣時間、住院時間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率等增加。

咪達(dá)唑侖為一種苯二氮類藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、肌松及抗焦慮等作用。咪達(dá)唑侖的特點是無蓄積中毒征兆及耐藥性，且具有順行性遺忘特征。在ICU重癥患者中常用咪達(dá)唑侖維持鎮(zhèn)靜。研究表明，對于危重患者，需使用較大劑量咪達(dá)唑侖才能達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。但是隨著用藥劑量的增加，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄、煩躁等。本研究中，使用咪達(dá)唑侖治療非心臟大手術(shù)患者能有效縮短患者的拔管時間及蘇醒時間，且能有效降低患者的蘇醒期譫妄發(fā)生率及術(shù)后譫妄發(fā)生率。

綜上所述，咪達(dá)唑侖能有效降低非心臟大手術(shù)患者的蘇醒期譫妄、術(shù)后譫妄發(fā)生率。

[1] 張靜,胡曉云,關(guān)雷,等.右美托咪定對老年非心臟大手術(shù)患者蘇醒期及術(shù)后譫妄的影響[J].中國實驗診斷學(xué),2015,32(6)：924-926.

[2] 韓靜波,簡道林.術(shù)后譫妄危險因素的概述[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,29 (19)：3526-3529.

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B

1671-8194（2017）09-0085-01