肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察

王長(zhǎng)濤

（遼寧大連瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察

王長(zhǎng)濤

（遼寧大連瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

目的分析肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療治療肱骨中下段骨折的臨床效果。方法抽取2015年3月至2016年2月我院成人肱骨中下段骨折患者74例，隨機(jī)分為A組37例，B組37例，A組采取肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板方式治療，B組進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)醫(yī)治，對(duì)比A、B組手術(shù)指標(biāo)、療效、并發(fā)癥等。結(jié)果A組的療效、手術(shù)指標(biāo)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯大于B組（P＜0.05）。結(jié)論成人肱骨中下段骨折使用肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板方式治療，療效確切，手術(shù)安全、恢復(fù)較快，值得醫(yī)學(xué)上深入研究，臨床上發(fā)展使用。

遠(yuǎn)端肱骨解剖鋼板；骨折；療效

成人肱骨中下段骨折是骨傷外科疾病常見(jiàn)疾病，此病多因間接、直接暴力引起，呈現(xiàn)粉碎、橫斷骨折線，常伴隨嚴(yán)重的軟組織損傷，臨床治療主要是手術(shù)，肱骨骨中下段和固定物具備特殊性，從而限制絕大多數(shù)內(nèi)固定術(shù)，肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折創(chuàng)傷小，了保障血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折康復(fù)[1]。因此，我院就深入研究適合肱骨中下段骨折的治療方式進(jìn)行實(shí)踐，現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年3月至2016年2月，在本院骨科就診的肱骨中下段骨折患者74例，分A組37例，B組37例。A組男19例，女18例，平均年齡（30.4±4.6）歲，受傷1～7 d；B組21例男，16女，平均年齡（32±5.7）歲，受傷1～8.5 d。A、B組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：采取端肱骨解剖鋼板，仰臥位，全麻或臂叢神經(jīng)麻醉，胸前放置患肢[2]。①起肱骨外上髁，順外上髁方向向上延伸。依次逐層切開(kāi)，于肱三頭肌和肱橈肌之間，于外上髁肱脊骨骨膜做切口，骨膜下剝離，肱骨前方掀起肱肌、肱撓肌、骨膜，向后牽開(kāi)肱三頭肌內(nèi)側(cè)及前臂伸肌止點(diǎn)，使骨折端顯露，復(fù)位肱骨干與分離骨塊，應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定。②若存在骨缺損或粉碎性骨折，骨折斷端植入異體骨或自體骨。③直視下見(jiàn)骨折復(fù)位，吻合肱骨背脊線后，子以遠(yuǎn)端肱骨解剖鋼板內(nèi)固定，肱骨外上髁后外側(cè)置鋼板遠(yuǎn)端，肱骨后側(cè)置鋼板近端。④術(shù)中注意避免橈神經(jīng)損傷，如出現(xiàn)撓神經(jīng)損害，及時(shí)探查[3]。⑤傷口沖洗，逐層縫合，敷料無(wú)菌操作加壓包扎，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定石膏托，制動(dòng)及關(guān)節(jié)早期活動(dòng)鍛煉。

1.2.2 B組：采取髓內(nèi)釘固定 在肩峰前作2 cm的縱行小切口，并把三角肌縱形劈開(kāi)，切開(kāi)肩袖，大結(jié)節(jié)顯露后，選擇進(jìn)釘點(diǎn)為內(nèi)側(cè)距肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱0.5 cm處關(guān)節(jié)面下方，選擇合適的交鎖髓內(nèi)釘（根據(jù)術(shù)前X線片的測(cè)量肱骨干長(zhǎng)短及髓腔判斷）。在C臂機(jī)下部分斜形骨折、橫斷骨折及骨折塊移位不明顯的粉碎性骨折閉合復(fù)位后安置鎖釘。對(duì)于閉合復(fù)位困難者采取開(kāi)放復(fù)位，需擴(kuò)髓者在進(jìn)釘前行骨折遠(yuǎn)段擴(kuò)髓術(shù)，大小比實(shí)際的選髓內(nèi)釘大0.1 cm，先鎖定遠(yuǎn)段2枚鎖釘，在鎖定近段2枚鎖釘[4]。術(shù)后制動(dòng)，無(wú)疼痛后進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口大小等，比較兩組的臨床總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。肩關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者的滿意度、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)，肘關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)、疼痛等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況評(píng)估。A組：手術(shù)出血（117.32±8.59）mL，切口長(zhǎng)度（6.78±1.84）cm，手術(shù)用時(shí)（103.61±13.23）min，骨折愈合時(shí)間（12.1±1.95）月。B組：手術(shù)出血（211.84±9.31）mL，切口長(zhǎng)度（12.44±1.97）cm，手術(shù)用時(shí)（224.14±16.36）min，骨折愈合時(shí)間（14.37±2.64）月。A手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于B組（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2 A、B組術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)評(píng)分。A組：肩關(guān)節(jié)得分（30.49±3.83），肘關(guān)節(jié)得分（94.63±2.17）。B組：肩關(guān)節(jié)得分（25.43±1.62），肘關(guān)節(jié)得分（82.16±1.33）。A組肩肘關(guān)節(jié)得分明顯高于B組（P＜0.05），差異具有可比性。

2.3 臨床療效。A組：優(yōu)28例，良7例，中1例，差1例，優(yōu)良率是94.59%，療效差率2.63%。B組：優(yōu)17例，良6例，中6例，差8例，優(yōu)良率是62.16%，療效差率21.05%。

A組優(yōu)良率明顯優(yōu)勝B組（P＜0.05），差異具有可比性。

3 討 論

成人肱骨中下段骨折主要表現(xiàn)：明顯畸形、成角移位，周?chē)浗M織腫脹、淤青、疼痛等，檢查骨折部位和類(lèi)型時(shí)，同時(shí)應(yīng)該探查有無(wú)動(dòng)脈、神經(jīng)組織損壞，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，引起嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。強(qiáng)烈外界刺激引起的近端肱骨骨折一般會(huì)攜帶周?chē)鷦?dòng)脈損傷，就醫(yī)后，如周?chē)鷦?dòng)脈損傷持續(xù)，就會(huì)引起骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，所以，用髓內(nèi)釘醫(yī)治肱骨中下段骨折時(shí)，出現(xiàn)擴(kuò)髓、插入髓內(nèi)釘，會(huì)對(duì)滋養(yǎng)動(dòng)脈造成進(jìn)一步影響，同時(shí)髓內(nèi)釘出現(xiàn)骨連松動(dòng)概率大、穩(wěn)定低，術(shù)后會(huì)有關(guān)節(jié)僵硬、骨不連接、創(chuàng)傷性感染等不良反應(yīng)。本次實(shí)踐是對(duì)成人肱骨中下段骨折采用肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板方式醫(yī)治，肱骨中下段骨折具有發(fā)生率高、骨折類(lèi)型繁多、手術(shù)禁忌證和弊端多等特點(diǎn)，在骨折后，如果不能及時(shí)采取有效的治療措施，不但會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)用時(shí)和骨折傷勢(shì)康復(fù)，也可能會(huì)引起肩肘關(guān)功能下降。

而鋼板抗旋轉(zhuǎn)的能力可以有效固定骨折部位，防止骨不連，同時(shí)鋼板置于肱二頭肌深層，對(duì)肌肉組織形成的影響小，不影響肩關(guān)的活動(dòng)[6]。本研究結(jié)果顯示，A組的手術(shù)出血、切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)等都明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組肩肘關(guān)節(jié)得分（30.49±3.83）、（94.63±2.17）明顯優(yōu)勝B組肩肘關(guān)節(jié)得分（25.43 ±1.62）、（82.16±1.33）組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床療效上，A組優(yōu)良率是94.59%，差率2.63%；B組優(yōu)良率是62.16%，差率21.05%，說(shuō)明B組的術(shù)后效果和治療療效都比較差，不能有效緩解患者的痛苦。

綜上所述，肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板運(yùn)用在成人肱骨中下段骨折臨床治療中，能夠減少手術(shù)弊端，促進(jìn)骨折患者盡快恢復(fù)，縮短手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血，值得進(jìn)一步發(fā)展研究，于臨床中推行。

[1] 林烘峰,唐揚(yáng)偉,梁志建,等.肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,20(3)：145.

[2] 葉成,陳鳳華.肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(12)：3-4.

[3] 周忠華,劉俊,趙銀必.肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(33)：50-51.

[4] 劉代忠.肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療45例成人肱骨中下段骨折患者臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11)：2570-2571.

[5] 鄧毅,孟和平,郭明鈞.后外側(cè)解剖鋼板治療肱骨中下段骨折32例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(4)：360-361.

[6] 靳京,苗明麗.肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,32(4)：710.

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1671-8194（2017）09-0058-02