人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的用血情況比較研究

鄭淑賢 梁 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的用血情況比較研究

鄭淑賢 梁 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的比較人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的術(shù)后療效。方法選擇我院2014年5月至2015年5月接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療術(shù)中出血量800 mL或以上的36例患者為研究對(duì)象，根據(jù)輸血方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用回收式自體輸血，對(duì)照組為同種異體輸血方式，每組18例；對(duì)兩組用血療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組與對(duì)照組住院期間平均輸血量之比為8∶9，術(shù)后3 d觀察組平均血紅蛋白下降14.2%，對(duì)照組平均血紅蛋白下降17.8%；對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)是觀察組患者的1.35倍；對(duì)照組發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為觀察組的11.1倍（觀察組無(wú)輸血不良反應(yīng)）。結(jié)論回收式自體輸血在患者手術(shù)安全，術(shù)后療效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用方面均優(yōu)于異體輸血，建議此輸血方式在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中推廣。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；同種異體輸血；回收式自體輸血；輸血不良反應(yīng)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般適用于股骨頭壞死、股骨頸骨折、粗隆間骨折，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，腫瘤股骨頭或股骨頸骨轉(zhuǎn)移，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)钦?，術(shù)后患者可以早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間也較短。如果手術(shù)成功，可以解決因壞死或骨折導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥，也可以縮短病程，使患者很快的投入正常的生活、工作中。但此類(lèi)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較大的特點(diǎn)，術(shù)中及術(shù)后常需要輸血。目前我院常用的輸血方式包括回收式自體輸血和同種異體輸血，輸注同種異體血具有感染的風(fēng)險(xiǎn)，且可引發(fā)輸血不良反應(yīng)；而回收式自體輸血能保證血液新鮮和生物的完整性，符合生理規(guī)律，紅細(xì)胞的活力較好，運(yùn)氧能力強(qiáng)[1]，具有安全性高、無(wú)排斥、減少輸血反應(yīng)和疾病的傳播，同時(shí)能節(jié)約血源，避免血液浪費(fèi)，降低輸血過(guò)程中差錯(cuò)概率的特點(diǎn)，為選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最適宜的，同時(shí)又有利于患者術(shù)后恢復(fù)的輸血方式，2014年5月至2015年5月，我們對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中患者采用回收式自體輸血和同種異體輸血的術(shù)后療效作以對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年5月至2015年5月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)110例中出血量800 mL或以上的患者為研究對(duì)象，共36例。排除患者除髖關(guān)節(jié)不適以外的基礎(chǔ)疾病，排除肝腎功能不全、凝血功能障礙，免疫系統(tǒng)異常及不明原因發(fā)熱的患者。男性：20例，女性：16例；年齡42～81歲，平均年齡為63.1歲。其中股骨頸骨折16例，股骨頭壞死14例，粗隆間骨折4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。根據(jù)不同輸血方式將36名患者分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均已告知輸血風(fēng)險(xiǎn)并簽署輸血治療同意書(shū)及回收式自體輸血治療同意書(shū)。

表1 兩組人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者用血相關(guān)指標(biāo)的比較

表2 兩組術(shù)后第1、3天血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)比較結(jié)果（

表2 兩組術(shù)后第1、3天血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)比較結(jié)果（

組別例數(shù)Hb(g/L)HCT(%)PT(s)APTT(s)觀察組18術(shù)后1 d107.8±13.431.24±2.6813.4±1.242.7±2.8術(shù)后3 d93.2±12.328.27±2.2112.9±1.938.9±2.1對(duì)照組18術(shù)后1 d96.6±15.130.35±2.5913.7±1.141.8±2.0術(shù)后3 d78.9±18.325.09±2.4812.2±1.236.8±2.2

1.2 方法：36例患者接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，所有患者入院即予以低分子肝素鈉4250單位皮下注射以抗凝，術(shù)前24 h停藥，術(shù)后12 h繼續(xù)予以低分子肝素鈉4250單位皮下注射以抗凝。術(shù)前常規(guī)完成血型鑒定、紅細(xì)胞抗體篩查以及交叉配血實(shí)驗(yàn)等檢查工作，手術(shù)均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，經(jīng)L2～L3穿刺行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)，予以鹽酸羅哌卡因注射液10～15 mg進(jìn)行麻醉，術(shù)中予以尖吻蝮蛇血凝酶2單位入小壺靜滴，完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。選擇術(shù)中出血800 mL或以上的患者，對(duì)照組采用同種異體輸血方式，予以懸浮紅細(xì)胞2～3 U術(shù)中輸注。觀察組患者采用回收式自體輸血(我院所用的自體回輸機(jī)型號(hào)為北京京精自體-3000P型血液回收機(jī)，首先預(yù)肝素化，用肝素鈉12500單位+500 mL生理鹽水預(yù)沖管道，防止血液凝固，利用連接自體回輸機(jī)的吸引管將患者自身創(chuàng)面血液和沾血紗布浸泡生理鹽水后液體吸至儲(chǔ)血器中，隨后常規(guī)完成進(jìn)血、清洗（乳酸鈉林格注射液500 mL+生理鹽水500 mL）、過(guò)濾，儲(chǔ)血罐每小時(shí)輕微搖勻一次防止血液凝固，觀察患者血液回收量，最后清洗、過(guò)濾完畢的血液經(jīng)輸血袋開(kāi)始回輸)根據(jù)具體情況判斷是否還需異體輸血。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)中及術(shù)后的輸血量，平均輸血量，術(shù)后血紅蛋白變化、平均住院天數(shù)，輸血不良發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用血的情況比較：觀察組患者術(shù)中與術(shù)后輸血量、平均輸血量、血紅蛋白變化、明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后第1、3天血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)比較結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者輸血后療效、輸血不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸及平均住院時(shí)間的比較見(jiàn)表3。

按照上述數(shù)據(jù)，符合樣本呈正態(tài)分布，選用兩個(gè)樣本的T檢驗(yàn)，建立檢驗(yàn)假設(shè)H0：μ1=μ2，即自體血回輸與異體血輸注的患者住院天數(shù)總體均數(shù)相同；H1：μ1≠μ2即自體血回輸與異體血輸注的患者住院天數(shù)總體均數(shù)不相同α=0.05計(jì)算結(jié)果t=7.25＞t0.05，33=2.035故P＜0.05按照α=0.05水準(zhǔn)拒絕H0，接受H1差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為自體血回輸與異體血輸注的患者住院天數(shù)總體均數(shù)不相同，自體血回輸?shù)幕颊咦≡禾鞌?shù)低于異體血輸注的患者住院天數(shù)。

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般出血量較大，即使采取熟練的手術(shù)技術(shù)來(lái)縮短手術(shù)時(shí)間減少術(shù)中出血，仍不能保證術(shù)后引流以及患者的個(gè)體差異，多數(shù)患者在術(shù)中及術(shù)后需補(bǔ)充血容量，這就必須考慮臨床輸血的安全有效性。我們對(duì)術(shù)后1～3 d患者血紅蛋白的變化進(jìn)行觀察，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，3 d內(nèi)平均血紅蛋白觀察組下降14.2%，對(duì)照組下降17.8%，對(duì)照組下降的幅度要高于觀察組1.25倍，說(shuō)明輸注異體血的患者在血紅蛋白恢復(fù)中療效不及自體血回輸患者，同種異體血存在許多缺陷，如庫(kù)存血紅細(xì)胞攜氧能力相比于正常的紅細(xì)胞攜氧能力顯著下降[2]，輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)及傳染性疾病的傳播；試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照組發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為11.1%，而觀察組發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為0，體現(xiàn)出自體輸血的安全性；對(duì)于回收式自體輸血，不需要定血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)，避免實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)；可避免因抗體免疫反應(yīng)引起發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等不良反應(yīng)，而且可以有效回收血液中的紅細(xì)胞等，安全性高，且減少不必要的血液浪費(fèi)[3]。為患者提供完全相容的血液，降低經(jīng)輸血傳播的疾病的概率，并緩解了血液緊張供應(yīng)不足的壓力。

回收式自體輸血還可以明顯縮短患者的住院時(shí)間，從結(jié)果中得出，觀察組與對(duì)照組參術(shù)后患者凝血功能均在正常范圍內(nèi)，參考以往研究發(fā)現(xiàn)：自體輸血后第3天相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)基本恢復(fù)到采血前（術(shù)前）水平，異體輸血后第7天相關(guān)檢測(cè)結(jié)果才基本恢復(fù)到術(shù)前水平[4-5]。本試驗(yàn)中同種異體血輸注患者的平均住院天數(shù)是自體輸血患者的1.35倍，這樣無(wú)形中增加了輸注異體血患者的床位及其他相關(guān)治療費(fèi)用。

另外，回收式自體輸血還可以減少患者的住院費(fèi)用。經(jīng)計(jì)算比較，800 mL的紅細(xì)胞懸液的費(fèi)用加需要繳納的臨床用血互助金及輸血前交叉配血等試驗(yàn)的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于血液回收的所有費(fèi)用，所以對(duì)于出血量大于800 mL以上的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者使用回收式自體輸血能夠節(jié)約住院費(fèi)用。

綜上所述，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換這類(lèi)復(fù)雜手術(shù)，回收式自體輸血能緩解血源壓力，避免血液浪費(fèi)，更重要的是在患者手術(shù)安全，術(shù)后療效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用方面均優(yōu)于異體輸血，建議此輸血方式在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中得以推廣。

[1] 馮紅梅,楊小榕,黃玉嫻,等.回收式自體輸血與異體輸血在骨傷科患者術(shù)后感染的分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(11)：47-48.

[2] 安敏,邱頤,丁玉美,等.骨科患者術(shù)中回收血紅細(xì)胞攜氧能力的研究[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2012,14(3)：248-250.

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[5] 張賢鵬,鮑海娥,楊蓉,等.自體輸血與同種異體輸血的臨床效果研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(36)：1303-1305.

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1671-8194（2017）09-0050-02

*通訊作者