右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探析

徐德榮

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探析

徐德榮

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的探討下肢手術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉中采用不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果。方法選取我院46例實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者按照隨機(jī)抽簽法隨機(jī)分為Ⅰ組（采用0.25 μg/kg）、Ⅱ組（采用0.5 μg/kg）、Ⅲ組（采用0.75 μg/kg）、Ⅳ組（給予0 μg/kg），調(diào)節(jié)麻醉平面低于T10，完善麻醉效果以后給予右美托咪定負(fù)荷劑量靜脈泵注，持續(xù)給藥10 min，持續(xù)泵注速度維持在0.5 μg/（kg?h）。分別記給藥前即刻、給藥后10 min、給藥后半小時(shí)、給藥后1 h、術(shù)畢等各時(shí)點(diǎn)為T0、T1、T2、T3、T4、T5，并且采用麻醉意識(shí)深度指數(shù)（CSI）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)四組患者的鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組T1～T4各時(shí)點(diǎn)的CSI指標(biāo)相對(duì)于T0時(shí)點(diǎn)明顯下降（P＜0.05），而且Ⅰ～Ⅲ組患者CSI評(píng)分各時(shí)點(diǎn)明顯低于Ⅳ組（P＜0.05）。而且Ⅰ～Ⅲ組T2～T4各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分相對(duì)于T0時(shí)點(diǎn)明顯偏高（P＜0.05），Ⅰ～Ⅲ組患者T2～T4各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分相對(duì)于Ⅳ組偏高（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前10 min采用右美托咪定靜脈泵注，可達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)并不大，值得推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；下肢手術(shù)；右美托咪定；劑量；鎮(zhèn)靜效果

腰硬聯(lián)合麻醉由于不容易潴留、麻醉效果良好等諸多優(yōu)點(diǎn)在下肢、會(huì)陰部、下腹部等一些低位手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但是患者這種麻醉并不能幫助患者解決緊張、焦慮等相應(yīng)的手術(shù)應(yīng)激問(wèn)題[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，選擇性比較高，具有抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等多種作用，有利于緩解患者緊張、焦慮、恐懼等一系列負(fù)面情緒，目前在歐美國(guó)家的兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科以及心血管外科等地方都得到了廣泛應(yīng)用[2]。為了探討分析腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，研究合適的給藥劑量，本文對(duì)比分析了我院46例患者分別采用不同右美托咪定劑量的鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象選自我院2014年4月至2016年4月收治的46例腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者，所有患者ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，其中男性31例，女性15例；患者年齡最大73歲，最小27歲，平均年齡（51.4 ±2.1）歲?，F(xiàn)將46例患者隨機(jī)分為Ⅰ組（12例）、Ⅱ組（12例）、Ⅲ組（12例）、Ⅳ組（10例），四組患者的基本資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后并沒有具體差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：患者入室后開通有效的靜脈通道，給予按常規(guī)方法實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在L3/4間隙處進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，給予10～15 mg濃度5%布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射?；颊呗樽砥矫娣€(wěn)定預(yù)期效果后，Ⅰ～Ⅲ組患者均在術(shù)前10 min給予0.5 μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)16010932，國(guó)字準(zhǔn)字H20090248）靜脈泵注，Ⅰ組患者給予0.25 μg/kg，Ⅱ組患者給予0.5 μg/kg，Ⅲ組患者給予0.75 μg/kg，保持0.5 μg/（kg?h）的速度靜脈泵注，Ⅳ組患者給予0.9%氯化鈉溶液等容量以相同速度靜脈泵注。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別記給藥前即刻、給藥后10 min、給藥后半小時(shí)、給藥后1 h、術(shù)畢等各時(shí)點(diǎn)為T0、T1、T2、T3、T4、T5，并且采用麻醉意識(shí)深度指數(shù)（CSI）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)四組患者的鎮(zhèn)靜效果。其中CSI數(shù)值0-100，數(shù)值越小的話，麻醉深度就越深。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分分為6級(jí)，3～5級(jí)說(shuō)明達(dá)到了良好的鎮(zhèn)靜效果。

2 結(jié) 果

Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組T1～T4各時(shí)點(diǎn)的CSI指標(biāo)相對(duì)于T0時(shí)點(diǎn)明顯下降（P＜0.05），而且Ⅰ～Ⅲ組患者CSI評(píng)分各時(shí)點(diǎn)明顯低于Ⅳ組（P＜0.05）。而且Ⅰ～Ⅲ組T2～T4各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分相對(duì)于T0時(shí)點(diǎn)明顯偏高（P＜0.05），Ⅰ～Ⅲ組患者T2～T4各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分相對(duì)于Ⅳ組偏高（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

目前，很多學(xué)者研究表明[3-4]，下肢手術(shù)患者在手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)楦鞣矫嬖蚨a(chǎn)生一些緊張、焦慮等負(fù)面情緒，這樣會(huì)使患者機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)在一定程度上影響患者的心率、血壓等生命體征變化。而且患者實(shí)施麻醉后HR、MAP等也會(huì)出現(xiàn)一定變化，但是術(shù)前10 min給予一定量右美托咪定恒定速度靜脈泵注，有利于維持患者血壓、HR穩(wěn)定，使其在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，更有利于患者順利渡過(guò)圍術(shù)期，使患者術(shù)后盡快蘇醒[5]。本次研究表明，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組T1～T4各時(shí)點(diǎn)的CSI指標(biāo)相對(duì)于T0時(shí)點(diǎn)明顯下降（P＜0.05），而且Ⅰ～Ⅲ組患者CSI評(píng)分各時(shí)點(diǎn)明顯低于Ⅳ組（P＜0.05）。而且Ⅰ～Ⅲ組T2～T4各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分相對(duì)于T0時(shí)點(diǎn)明顯偏高（P＜0.05），Ⅰ～Ⅲ組患者T2～T4各時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分相對(duì)于Ⅳ組偏高（P＜0.05）。這和楊自娟等[6]研究報(bào)道基本一致。由此可見，術(shù)中給予0.25～0.75右美托咪定靜脈泵注可使患者處于一種鎮(zhèn)靜前麻醉狀態(tài)。通過(guò)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果表明，右美托咪定的濃度越高，相應(yīng)的鎮(zhèn)靜效果就越明顯[7]。但是本次研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組患者采用大劑量右美托咪定的過(guò)程中，達(dá)到了深度鎮(zhèn)靜的效果，然后血壓升高，HR顯著下降，為此一定要慎用大劑量右美托咪定。

表1 四組各時(shí)點(diǎn)CSI及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

表1 四組各時(shí)點(diǎn)CSI及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4T5CSIⅠ(12)93.6±9.167.6±7.753.2±8.371.0±7.270.1±7.694.6±8.9Ⅱ(12)92.2±9.064.9±8.251.3±8.168.2±7.367.2±6.390.4±8.5Ⅲ(12)94.3±8.963.9±7.357.2±7.164.7±7.162.2±6.393.1±8.4Ⅳ(10)94.9±8.196.1±8.993.2±8.194.2±8.194.2±8.194.8±7.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分Ⅰ(12)1.9±0.23.1±0.93.5±0.43.5±0.83.4±0.51.9±0.2Ⅱ(12)1.9±0.23.8±0.23.9±0.44.7±0.64.8±0.61.9±0.2Ⅲ(12)1.9±0.24.7±0.35.5±0.55.5±0.75.5±0.81.9±0.2Ⅳ(10)1.9±0.21.6±0.22.0±0.42.0±0.21.8±0.11.9±0.2

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者術(shù)前10 min采用0.5 μg/kg右美托咪定保持0.5 μg/（kg?h）速率持續(xù)靜脈泵注，可達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)并不是很大，值得大范圍推廣。

[1] 袁靜,郭長(zhǎng)春,李涵葳.右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(15)：183-185.

[2] 趙德彩,鄧雪峰.右美托咪定用于眼科手術(shù)病人術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,7(6)：284-286.

[3] 徐健清.右美托咪定對(duì)學(xué)齡前小兒眼科手術(shù)麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥師,2012,15(6) ：874-875.

[4] 楊文曉,王金蘭,郭寶富,等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10) ：2085-2087

[5] 楊自娟,張興安,胡渤,等.右美托咪定用于下肢手術(shù)鎮(zhèn)靜的適宜負(fù)荷劑量探討[J].中國(guó)藥房,2013,24(2) ：152-155.

[6] 楊自娟,張興安,胡渤,等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜[J].中國(guó)新藥雜志,2013,22(3) ：326-330.

[7] 劉玲,紀(jì)鳳濤.右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1) ：51.

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1671-8194（2017）09-0033-02