C3F8或硅油填充對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后玻璃體再積血及視力的影響分析

竇 禹

（撫順市眼病醫(yī)院眼底病一科，遼寧 撫順 113000）

C3F8或硅油填充對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后玻璃體再積血及視力的影響分析

竇 禹

（撫順市眼病醫(yī)院眼底病一科，遼寧 撫順 113000）

目的探討C3F8或硅油填充對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）玻璃體切割手術(shù)后玻璃體再積血及視力的影響。方法選擇50例（62只眼）作為研究對(duì)象，根據(jù)玻璃體腔填充物的不同將患者分為C3F8填充組和硅油填充組，分別為24例29只眼和26例33只眼。比較兩組患者術(shù)后玻璃體再積血的發(fā)生率、時(shí)間以及最佳矯正視力（BCVA）的變化情況。結(jié)果硅油填充組患者術(shù)后玻璃體再積血的發(fā)生率為12.12%，顯著低于C3F8填充組的34.48%，且前者發(fā)生的時(shí)間為術(shù)后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d時(shí)出現(xiàn)的人數(shù)最多，占總發(fā)生人數(shù)的75.00%，顯著長(zhǎng)于后者的（64.11±15.72）d，在術(shù)后30～60 d出現(xiàn)的人最多，占總發(fā)生人數(shù)的87.50%；C3F8填充組患者BCVA為0.1以上的有19例，占比65.52%，顯著高于硅油填充組患者的14例，39.39%（P＜0.05）。結(jié)論硅油填充可有效降低術(shù)后玻璃體的再積血率，延緩積血的出現(xiàn)時(shí)間。

C3F8；硅油填充；PDR；玻璃體再積血；視力

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中晚期改變，是導(dǎo)致糖尿病患者視功能受損的主要因素之一。新生血管生長(zhǎng)在視網(wǎng)膜表層，脆弱且容易破裂，血液流入玻璃體引發(fā)玻璃體積血[1]。由于需行玻璃體切割手術(shù)的PDR患眼常合并較重的視網(wǎng)膜前新生血管纖維增殖，術(shù)中剝膜常導(dǎo)致多處新生血管破裂，較難徹底止血，術(shù)中全視網(wǎng)膜激光治療促進(jìn)視網(wǎng)膜新生血管消退常需數(shù)月時(shí)間起效完全，故術(shù)后常發(fā)生玻璃體腔再積血，因此減少玻璃體切割手術(shù)患者術(shù)后玻璃體再積血率，是改善和維持PDR患者視力的關(guān)鍵[2]。鑒于此，本文探討C3F8或硅油填充對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）玻璃體切割手術(shù)后玻璃體再積血及視力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)后玻璃體再積血的發(fā)生率以及發(fā)生時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后玻璃體再積血的發(fā)生率以及發(fā)生時(shí)間對(duì)比

組別眼數(shù)(只)發(fā)生率發(fā)生時(shí)間(d)多發(fā)時(shí)間(d)占比C3F8填充組298(34.48)64.11±15.7230～607/8(87.50)硅油填充組334(12.12)169.31±15.78硅油取出后1～33/4(75.00) χ2/t值- 4.415 26.239 -0.300 P值 - 0.036 0.000 -0.584

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年2月至2015年2月首次在我院50例行玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合C3F8或硅油填充的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者62只眼為研究對(duì)象，根據(jù)玻璃體腔填充物的不同將患者分為C3F8填充組和硅油填充組，分別為24例29只眼和26例33只眼。其中C3F8填充組患者男10例，女13例，平均年齡為（50.33±2.39）歲；硅油填充組患者男11例，女15例，平均年齡為（55.27±2.31）歲。

1.2 研究方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)睫狀體平坦部三切口玻璃體切割手術(shù)。觀察患者的晶狀體周邊楔形或晶狀體渾濁等級(jí)，若為三級(jí)以上則同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化晶狀體摘除術(shù)。手術(shù)中徹底清除玻璃體積血，剝除視網(wǎng)膜表面增生膜。分段切割玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處，必要時(shí)切開(kāi)視網(wǎng)膜，對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔的患者則在氣液交換后行視網(wǎng)膜激光光凝。仔細(xì)觀察患者，若手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜牽拉性脫離切視網(wǎng)膜增厚不明顯、無(wú)固定性褶皺，或伴有上方或后極部視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜有少量小血管（≤3處）出血?jiǎng)t選擇在玻璃體腔中填充25%的C3F8；若患者存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離且視網(wǎng)膜全層增厚，有固定性褶皺，或伴有下方視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜有多個(gè)小血管（3處以上）出血，則選擇在玻璃體腔中填充硅油。硅油填充組患者若出現(xiàn)晶狀體后囊缺如，則進(jìn)行下方周邊虹膜切除?；颊呷魶](méi)有出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離則植入人工晶狀體。術(shù)后，所有患者均進(jìn)行常規(guī)局部激素、抗生素滴眼液治療，復(fù)方托比卡胺散瞳（除外下方虹膜根切的硅油填充者），采取面向下的體位（C3F8者至少半個(gè)月，硅油填充者至少1個(gè)月），密切關(guān)注患者的生命體征，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者玻璃體再出血及出血時(shí)間對(duì)比：硅油填充組患者術(shù)后玻璃體再積血的發(fā)生率顯著低于C3F8填充組，且前者發(fā)生的時(shí)間為術(shù)后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d時(shí)出現(xiàn)的人數(shù)最多，占總發(fā)生人數(shù)的75.00%，顯著長(zhǎng)于后者的（64.11±15.72）d，在術(shù)后30～60 d出現(xiàn)的人最多，占總發(fā)生人數(shù)的87.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組最佳矯正視力（BCVA）的變化情況對(duì)比：C3F8填充組患者BCVA為數(shù)指～1.0，BCVA為0.1以上的有19例，占比65.52%；硅油填充組患者BCVA為數(shù)指～0.8，BCVA為0.1以上的有14例，占比39.39%，前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組最佳矯正視力的變化情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在本次研究中，硅油填充組患者術(shù)后玻璃體再積血的發(fā)生率顯著低于C3F8填充組，且前者發(fā)生的時(shí)間為術(shù)后（169.31±15.78）d，其中在硅油取出1～3 d時(shí)出現(xiàn)的人數(shù)最多，顯著長(zhǎng)于后者的（64.11± 15.72）d，在術(shù)后30～60 d出現(xiàn)的人最多。提示硅油填充可降低玻璃體再積血率，延緩出現(xiàn)時(shí)間。究其原因，C3F8和硅油作為PDR玻璃切割手術(shù)中的眼內(nèi)填充物，均具有膨脹和頂壓視網(wǎng)膜的作用，但是前者在玻璃體腔后容易出現(xiàn)膨脹，早期對(duì)視網(wǎng)膜的頂壓作用較強(qiáng)，但會(huì)被慢慢吸收；后者早期對(duì)視網(wǎng)膜的頂壓作用雖沒(méi)有前者強(qiáng)，但是可長(zhǎng)期填充于玻璃體腔中而不被吸收，起到長(zhǎng)期的頂壓作用，當(dāng)硅油取出后，患者的病情已穩(wěn)定[3-4]；此外，硅油填充組患者存在少量玻璃體積血時(shí)，可在硅油的排擠下貼附于視網(wǎng)膜，促進(jìn)積血吸收，且在眼內(nèi)壓的作用下可使出血停止，因此硅油填充組患者玻璃體再積血率低，且出現(xiàn)時(shí)間緩慢[5-6]。有研究表明，硅油取出術(shù)后再出血與硅油眼鞏膜彈性差、術(shù)后切口滲漏導(dǎo)致低眼壓有關(guān)，因此臨床上常采取鞏膜切口縫合或25G玻璃體切割手術(shù)取出硅油，以降低患者術(shù)后玻璃體再出血的發(fā)生率[7]。如無(wú)特殊情況，硅油多于術(shù)后3～6個(gè)月取出，此時(shí)多數(shù)患者經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜激光治療后新生血管消退或大部分消退，同時(shí)，兩組患者的最佳矯正視力均較治療前有較大的改善。提示兩種方法均可以較好的改善患者的BCVA。有學(xué)者表明，影響PDR患者術(shù)后BCVA不同的關(guān)鍵因素在于患者的疾病嚴(yán)重程度[8]，因此綜合來(lái)講硅油填充的優(yōu)勢(shì)更為明顯。

綜上所述，C3F8和硅油均是PDR玻璃體切割手術(shù)中玻璃體腔較好的填充物，均可以有效改善患者的BCVA，且硅油填充可有效降低術(shù)后玻璃體的再積血率，延緩積血的出現(xiàn)時(shí)間。

[1] 范玲玲,顏華.C3F8或硅油填充對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后玻璃體再積血及視力預(yù)后的影響[J]中華眼底病雜志,2015,31(4)： 333-336.

[2] 羅歡,王文戰(zhàn).增生膜剝除術(shù)聯(lián)合激光光凝治療硅油填充眼增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的效果[J]中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016, 38(3)：166-169.

[3] 曹丹,張良,黃中寧,等.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)后新生血管性青光眼的危險(xiǎn)因素分析[J]中華眼底病雜志, 2015,31(2)： 147-149.

[4] 王穎,江楓,韓金棟,等.玻璃體腔硅油或C3F8填充對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)單純玻璃體積血玻璃體切割手術(shù)療效的影響[J]中華眼底病雜志,2014,30(2)： 148-151.

[5] 王葉楠,盧海,劉大川,等.2型糖尿病患者增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后玻璃體再積血原因分析[J]中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(11)： 1021-1024.

[6] 周曉芳,付汛安,趙芳,等.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療晚期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]山東醫(yī)藥,2010,50(24)：86-87.

[7] 孫建國(guó),張玉明,王芳芳,等.應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J]華夏醫(yī)學(xué),2015,28(2)： 75-78.

[8] 于茜,陳少軍,黃小勇,等.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的愈后及并發(fā)癥分析[J]第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015, 37(20)： 2076-2079.

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1671-8194（2017）09-0031-02