自我效能感對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)前焦慮及手術(shù)配合的影響

劉彩云

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

自我效能感對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)前焦慮及手術(shù)配合的影響

劉彩云

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的研究子宮肌瘤患者加入自我效能感護(hù)理對(duì)其術(shù)前焦慮和手術(shù)配合所產(chǎn)生的影響。方法選用我院于2014年7月至2015年7月收治的136例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究分析，將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入自我效能感護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理前1 d和護(hù)理后第4天的焦慮程度改善情況、術(shù)后疼痛情況和手術(shù)配合度情況，比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮程度改善情況明顯好于對(duì)照組，護(hù)理組患者術(shù)后疼痛得分低于對(duì)照組，且本組患者手術(shù)配合度為100%高于對(duì)照組的88%，護(hù)理護(hù)理滿意度達(dá)98%，高于對(duì)照組的75%，兩組綜合比較，差異明顯P＜0.05。結(jié)論在臨床護(hù)理中加入自我效能感護(hù)理干預(yù)能夠有效增強(qiáng)患者疾病治愈的信心，改善患者術(shù)前焦慮程度，提升患者的手術(shù)配合度，且患者對(duì)護(hù)士的滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；自我效能感；術(shù)前焦慮；手術(shù)配合度；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用我院于2014年7月至2015年7月收治的136例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究分析，將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組68例。其中，護(hù)理組中，患者年齡在25～55歲，平均年齡為（38.4±3.3）歲；疾病類型中，有15例屬于漿膜下肌瘤，有38例屬于肌壁間肌瘤，有15例屬于混合型；有50例屬于單發(fā)肌瘤，有18例屬于多發(fā)肌瘤。對(duì)照組中，患者年齡在23～50歲，平均年齡為（36.4±4.2）歲；有14例屬于漿膜下肌瘤，有38例屬于肌壁間肌瘤，有16例屬于混合型；有49例屬于單發(fā)肌瘤，有19例屬于多發(fā)肌瘤。兩組患者在年齡和疾病類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)如基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入自我效能感護(hù)理干預(yù)，其具體的方法主要有以下幾個(gè)內(nèi)容：①加強(qiáng)鼓勵(lì)力度。通?；颊咴诿鎸?duì)疾病的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、消極等不良情緒，特別是子宮肌瘤患者會(huì)考慮到手術(shù)治療是否對(duì)子宮的生理或儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響，因此通常表現(xiàn)出悲觀和驚慌失措。此時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)力度非常關(guān)鍵。因此，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)用簡(jiǎn)單、通俗的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，有針對(duì)性的將子宮肌瘤的發(fā)病原因、治療方法和治療效果及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，將子宮肌瘤的醫(yī)學(xué)知識(shí)和圍術(shù)期的護(hù)理知識(shí)告知患者。并且明確告知患者可在術(shù)后半年后恢復(fù)正常的性生活，即使是行根治性盆腔術(shù)的患者也可在一年后恢復(fù)性生活。以醫(yī)學(xué)知識(shí)正確的引導(dǎo)和真實(shí)案例鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。②加強(qiáng)社會(huì)支持力度。社會(huì)支持是患者在面對(duì)疾病時(shí)從家庭、朋友、社會(huì)等處獲得的一種物質(zhì)和精神支持，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起著非常重要的作用。社會(huì)支持也算是心理護(hù)理的范疇，其主要是衡量患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。因此，在日常的護(hù)理工作中，除了護(hù)理人員的積極鼓勵(lì)，患者的家屬、朋友或同時(shí)也應(yīng)參與到其中，特別是對(duì)患者配偶進(jìn)行認(rèn)知療法，鼓勵(lì)患者配偶從生理上、生活上、心理上等方面與患者多談?wù)勑模芋w貼患者，鼓勵(lì)安撫患者，緩釋患者的心理負(fù)擔(dān)。積極學(xué)習(xí)健康教育，及時(shí)鼓勵(lì)、關(guān)心和支持患者，努力為患者制造一個(gè)和諧友好的就醫(yī)氣氛，從而讓患者以最好的心態(tài)面對(duì)家庭、朋友和社會(huì)。③制定短期認(rèn)知療法。制定短期治療方案主要是根據(jù)人的情緒變化和行為變化與個(gè)人的認(rèn)知有很大的聯(lián)系，通過短期認(rèn)知，可以提供患者整體的認(rèn)知模式。將不正確的認(rèn)知方式調(diào)整為正確的方式，可以改善患者的情緒和行為。具體的方案有首先是指導(dǎo)患者樹立正確的疾病治療目標(biāo)，即治療成功會(huì)提高自我效能，而治療失敗則會(huì)降低自我效能。應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情設(shè)置護(hù)理的總體目標(biāo)，并將總體目標(biāo)劃分為一個(gè)個(gè)小的目標(biāo)，結(jié)合患者病情和醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，擬定一份科學(xué)、有效的對(duì)應(yīng)目標(biāo)管理方案，每天協(xié)助患者完成目標(biāo)，在這個(gè)過程中，對(duì)表現(xiàn)積極且目標(biāo)完成較好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，讓患者在完成治療目標(biāo)的同時(shí)感受到贊美鼓勵(lì)的成就感，增加自身對(duì)疾病治療的信心，有效促進(jìn)了下一個(gè)目標(biāo)的完成。④盡量避免負(fù)性刺激。在制定護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)后，在完成每一個(gè)小目標(biāo)的過程中應(yīng)患者心理活動(dòng)的變化，及時(shí)了解患者存在的心理障礙，并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，將與疾病相關(guān)的不利和負(fù)面信息及時(shí)消除，避免患者接觸到這些負(fù)性信息，而構(gòu)成打擊患者治療疾病的因素。可加強(qiáng)病房的管理工作，將普通患者與危重患者進(jìn)行分開治療，在與患者進(jìn)行溝通交流的時(shí)候避免討論治療失敗的信息，多向患者介紹治療成功的案例，特別是對(duì)患者提出的一些具體的問題進(jìn)行親身示范和指導(dǎo)，在消除負(fù)性刺激的同時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，促使每一階段目標(biāo)的順利完成。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①采用醫(yī)院自制的焦慮評(píng)定表對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定表共設(shè)置20個(gè)題目，總分100分，分?jǐn)?shù)在70分以上的表示重度焦慮，分?jǐn)?shù)在60～69分表示中度焦慮，分?jǐn)?shù)在59分以下的表示輕度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越重。②采用視覺模擬對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，10分制，0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛劇烈。分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。③將患者手術(shù)配合度劃分為積極配合、一般配合和不配合三類。若患者積極配合主治醫(yī)師和麻醉師，血壓、呼吸、心率基本正常則視為積極配合；若患者是在醫(yī)護(hù)人員或是家屬的督促下才勉強(qiáng)配合主治醫(yī)師和麻醉師的相關(guān)操作，血壓、呼吸、心率有一定波動(dòng)的視為一般配合；若患者拒絕接受手術(shù)治療，非常不配合主治醫(yī)師提出的建議，血壓、呼吸、心率波動(dòng)非常大的視為不配合[3]。④采用問卷調(diào)查的方式對(duì)護(hù)理效果滿意度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在90分以上視為非常滿意，分?jǐn)?shù)在70～89分視為一般滿意，分?jǐn)?shù)低于60分視為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮程度改善情況比較：護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮程度改善情況明顯好于對(duì)照組，兩組差異明顯P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮程度對(duì)比（分）

2.2 兩組術(shù)后疼痛和手術(shù)配合度情況比較：護(hù)理組患者術(shù)后疼痛得分低于對(duì)照組，且本組患者手術(shù)配合度為100%高于對(duì)照組的88%，兩組差異明顯P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛和手術(shù)配合度對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：護(hù)理組護(hù)理滿意度達(dá)98%，高于對(duì)照組的75%，兩組差異明顯P＜0.05，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

臨床上子宮肌瘤是育齡期婦女得病較高的一種良性盆腔腫瘤，30歲以上婦女患上子宮肌瘤的發(fā)病率有20%?？紤]到子宮是女性最重要的生殖器官，患者對(duì)術(shù)后是否能正常生育或是對(duì)子宮的生理或儲(chǔ)備功能持有消極的想法，其心理和生理上都承受著巨大的壓力，患者家庭生活受到了嚴(yán)重影響，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)治療非常重要，其護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著患者預(yù)后恢復(fù)情況。

自我效能感是個(gè)體的一種心理行為和想法，其通過對(duì)某一行為采取行動(dòng)后對(duì)自我行為能力的一種評(píng)價(jià)和認(rèn)知。人們對(duì)自身能力進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)可影響某一目標(biāo)的選擇、努力程度和維持度。自我效能感直接影響著患者對(duì)疾病的態(tài)度和疾病治療、預(yù)后和康復(fù)的認(rèn)識(shí)行為。有研究顯示，擁有較高自我效能感的患者通過自身的加倍努力，積極掌握康復(fù)行為，臨床上其面對(duì)疾病的勇氣和治療配合度等都有較好的表現(xiàn)。子宮肌瘤疾病本身對(duì)患者所產(chǎn)生的心理、生理、社會(huì)等負(fù)擔(dān)都會(huì)影響到患者自我效能的表現(xiàn)，因此，可在圍術(shù)期增強(qiáng)患者的自我效能感，從而增強(qiáng)患者治療疾病的信心。通過加強(qiáng)鼓勵(lì)力度、加強(qiáng)社會(huì)支持力度、制定短期認(rèn)知療法和盡量避免負(fù)性刺激等方式等增強(qiáng)自我效能感的護(hù)理干預(yù)，可以在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者樹立對(duì)抗疾病的信心，提高其自我管理能力，消除不良心理壓力，充分發(fā)揮患者自身的潛能[4]。

在本研究中，加入自我效能護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組在焦慮程度改善情況、手術(shù)配合度（100% vs 88%）均對(duì)照組的好，術(shù)后疼痛得分低于對(duì)照組，且該組的護(hù)理滿意度達(dá)98%，高于對(duì)照組的75%，兩組差異顯著義P＜0.05。

總的來說，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施自我效能感護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者疾病治愈的信心和患者的手術(shù)配合度，改善患者術(shù)前焦慮程度，且患者對(duì)護(hù)士的滿意度高，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 陳詠梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)前負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,11(5)：78-79.

[2] 丁海虹,張瑞霞,薛麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,12(3)：56-57.

[3] 杜宗琪,汪瓊,楊慧瓊.信心護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者手術(shù)配合及術(shù)前狀態(tài)的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,20(7)：34-36.

[4] 王莉萍,趙華,袁兵.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,19(1)：96-97.

The Effect of Self Efficacy on Preoperative Anxiety and Operation Coordination in Patients with Uterine Leiomyoma

LIU Cai-yun
(Liaocheng City Veterans Hospital, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo study the effect of self efficacy of patients with uterine fibroids on the preoperative anxiety and postoperative care.MethodChoose our hospital from July 2014 to July 2015 were 136 cases of patients with uterine fibroids were analyzed. Patients were divided into nursing group and control group. Patients in control group were treated with routine nursing intervention, the nursing group on the basis of the control group with self-efficacy sense of nursing intervention, nursing care of the patients in the two groups were the day before and nursing observation after the fourth day of anxiety to improve the situation, postoperative pain and operation coordination degree, compared two groups of patients to nursing work satisfaction.ResultsImprovement in anxiety level of nursing care of patients after treatment was significantly better than that of the control group, nursing care of patients with pain scores than the control group and this group of patients operation cooperation for 100% higher than 88% in the control group, nursing satisfaction reached 98%, 75% higher than the control group, comprehensive comparison of the two groups, significant difference P＜0.05.ConclusionIn the clinical nursing to join the self-efficacy sense of nursing intervention can effectively enhance the confidence of cure disease, improve the preoperative anxiety, improve patients operation cooperation, and high patient satisfaction for nurses, it is worthy of clinical application.

Uterine myoma; Self efficacy; Preoperative anxiety; Operative cooperation; Inf l uence臨床上對(duì)子宮肌瘤的定義是指子宮平滑肌細(xì)胞增生造成，是一種女性生殖器官中常見的良性腫瘤，也有子宮纖維瘤的說法。中青年婦女得此病的概率較高。治療子宮肌瘤最有效的方法就是手術(shù)[1]?？紤]到子宮是女性最重要的生殖器官，有一些患者對(duì)術(shù)后是否能正常生育或是對(duì)子宮的生理或儲(chǔ)備功能持有消極的想法。因此，臨床上多表現(xiàn)出煩躁、焦慮和不配合治療等現(xiàn)象。如果不能及時(shí)消除患者這種不良的狀態(tài)，則會(huì)阻礙治療的進(jìn)度。有研究顯示，對(duì)患者實(shí)施自我效能干預(yù)，能顯著消除患者的上述不良反應(yīng)，同時(shí)能增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心[2]。因此，本文將對(duì)136例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究和分析，探討子宮肌瘤患者加入自我效能感護(hù)理對(duì)其術(shù)前焦慮和手術(shù)配合所產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

R737.33

B

1671-8194（2017）09-0002-02