慢性心力衰竭的中醫(yī)藥研究進展

酆詩蕾+何懷陽

【摘要】慢性心力衰竭是心血管疾病中高發(fā)病率、高死亡率的疾病之一，西醫(yī)在治療心衰上可以很好的緩解其癥狀，但是存在的一定局限性。文章從中醫(yī)的整體觀念、辨證論治、方藥、針灸療法、特殊療法等方面進行論述，通過總結中醫(yī)藥治療心衰的研究進展，以期對心衰的治療提供參考。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；中醫(yī)藥；研究進展

【中圖分類號】R714252【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0083-03

近年來，全球范圍慢性心力衰竭患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，據報道，據統(tǒng)計美國的心衰患者有500萬人， 占人口總數(shù)的15%～ 20%[1] 。1999年的新發(fā)病例數(shù)為55萬人，死亡約29萬人[2] 。歐洲9億人口中有100萬的心衰患者， 占人口總數(shù)的04%～ 20%，約一半的患者在4年內死亡[3]。每年新患者心衰的人口數(shù)及死于心衰的人口數(shù)明顯增多，每年耗費在心衰治療上的金額也是巨大的，其造成很大的社會負擔。近幾年各地相關治療顯示，我國心衰患者增長了600萬，患病率增高2%～3%，尤其是年齡在60～79歲之間的人口，心衰發(fā)病率增長最為明顯[4]?，F(xiàn)今，中國人口老齡化越來越嚴重，這預示未來很長一段時間，我國心衰的患病率呈現(xiàn)上升趨勢。

慢性心力衰竭的主要癥狀為胸悶氣喘、夜間不能平臥、下肢水腫、活動受限等，高額的治療費用，大量口服藥帶來的不良反應，嚴重的困擾著心衰患者，降低其生活質量。慢性心力衰竭的治療從改善短期血液動力學狀態(tài)轉變?yōu)殚L期的修復策略，以改變衰竭心臟的生物學性質，治療方案的也由從前的強心、利尿、擴血管轉變?yōu)橛裳芫o張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑組成“黃金三角[5]。但是在藥物的研究方面并未取得多大的進展，現(xiàn)在心衰的用藥與20年前并未有多大的差別，雖然有左西孟旦、萘西立肽等新藥的上市，可是其與傳統(tǒng)的藥物相比，沒有見到其明顯的優(yōu)勢。非藥物器械治療，固然可以顯著的改善患者的癥狀，然則確無法降低心衰患者的死亡率。

中醫(yī)藥治療心衰，從整體出發(fā)、辨證分析、因時因地因人、綜合地處理患者，治法多樣，藥味眾多，副作用小，有穩(wěn)定機體內環(huán)境的作用。現(xiàn)就中醫(yī)藥的理、法、方、藥等方面進行闡述，以期了解中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的進展情況，更好地指導臨床治療。

1整體出發(fā)、辨證論治理論

11整體出發(fā)、調理臟腑心衰的病位在心，與肺、肝、腎、脾等全身多個器官彼此影響，《千金方·卷十三·心臟方》[6]中提出：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟”，明代周子千在《慎齋遺書·卷一·陽明臟腑》[7]中明確提出心腎相交，可見二者相互影響。如左心衰時，血液重新分配，腎血流量減少，出現(xiàn)少尿，可見腎功能受損；影響到消化系統(tǒng)時可見腹脹、食欲不振，惡心嘔吐等；影響肝臟時可見肝臟腫大，肝區(qū)有壓痛等；如何協(xié)調心臟與其他器官及系統(tǒng)的關系，是臨床用藥碰上的難題。現(xiàn)今，心衰的基礎研究與治療有了一定的突破，各國的心衰診治指南也在不斷更新變化，重點從治“病”變?yōu)橹巍叭恕?，更加關注心衰患者的生活質量。這一變化與中醫(yī)臨證強調的整體觀念不謀而合[8]。鄧鐵濤的“五臟相關” 的學術思想，認為心衰病位在心，但肝脾肺腎與心互相制約、互相影響，既可成為心衰的誘發(fā)或加重因素，又可因心衰致他臟功能失調或損害[9]。

12辨證論治關于心衰病因的論述最早見于《黃帝內經》“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣”、“是故多食咸，則脈凝 泣而色變”，可見勞累、飲食不節(jié)多為心衰的病因，《景岳全書·喘促》云“虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也[10]。”《諸病源候論·勞浮腫候》示“腎虛則水氣流溢，散于皮膚，故令身體浮腫，若氣血俱澀，則多為水病也》[11]。 《血證論》道“故水病則累血，血病則累氣，氣分之水陰不足，則氣乘陰而干血，陰分之血液不足，則津液不下而病氣?！喟l(fā)水腫，血病而兼水也[12]?！边@些論述闡明心氣虛陽氣不足，無力推動血行，血流遲滯，瘀成水，與現(xiàn)代醫(yī)學認為心衰循環(huán)緩慢，血管內壓力增加形成水腫相吻合。而心衰的病機多認為是心氣虛，心陽不足，氣虛不運血，陽虛不化水，血脈瘀阻，水飲內停等。陳鼎祺[13]認為本病病性總屬本虛標實，本虛多為氣血陰陽的不足，標實則指水痰瘀的停留，一般多益氣溫陽利水。但是距今為止，關于心衰的辨證分型標準尚未統(tǒng)一，現(xiàn)臨床多參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]。許多醫(yī)家根據自己的臨床經驗，患者的癥狀、體征、舌脈等進行辨治。心衰的辨證分型，少則2個證多達10個證型[15]，多數(shù)報道分36個證型，顏德馨[16]將心衰分為心氣陽虛和心血瘀阻兩型，并制定了溫運陽氣方和行氣活血方辨證論治。黃春林[17]分心衰為四型治療：①氣陰兩虛證治宜益氣養(yǎng)心；②心脾兩虛、飲邪犯肺證治宜益心健脾、溫化痰飲；③心腎陽虛證治宜溫陽利水；④心陽虛脫證治宜回陽救逆。

2方藥的運用

中醫(yī)對心衰的治療講究從整體出發(fā)，辨證論治，在用藥選方上講究君臣佐使，四氣五味，使各藥間的藥性相互制衡，可以減少用藥不良反應的發(fā)生。如服用洋地黃類易中毒出現(xiàn)惡心嘔吐等，中藥可以很好的避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)。且越來也多的研究表明，中藥具有改善心臟功能、降低心肌耗氧等作用。如桂枝的主要功效為通陽化氣，通陽就是補助心陽，溫通心脈；化氣即促進陽氣化生，激發(fā)心臟功能活動的正常運行，故桂枝成為心病之要藥[18]。葶藶子其有調節(jié)心血管系統(tǒng)，提高心肌收縮力，擴張冠狀動脈，改善心臟血液供應，降低心肌耗氧量，增加心排血量與減慢心率作用[19]。三七具有散瘀止血、消腫定痛的功效，并有“止血神藥”之稱，散淤血，止血而不留瘀。研究表明，三七可以有效抗血小板凝集，抗血栓形成，還具有一定補血作用[20-21]。益母草具強心增加冠脈血流量和營養(yǎng)心肌作用，生地有強心利尿作用，對心肌衰弱的心臟作用更明顯[22]。 中成藥芪藶強心膠囊是經多家國際醫(yī)學權威雜志認可能有效治療慢性心衰的中成藥，其對心衰患者體內的N 末端腦鈉肽前體（NT—proBNP）有確切而強大的干預作用，改善心衰的癥狀，提高射血分數(shù)，改善心功能[23]。

3針灸穴位運用

針灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，對疾病的治療具有雙向調節(jié)作用[24]。如內關穴，對竇性心動過速或者竇性心動過緩的患者均有作用。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)針灸可以改善患者的心率、心律、血壓，甚至是心腦血管的功能。如呂光榮[24]將內關、膻中、太淵稱為“心病三穴”，內關是手厥陰心包經的絡穴、八脈交會穴之一，有活血通絡、寬胸理氣；膻中為心包募穴，是八會穴中的氣會；太淵為手太陰肺經原穴，是八會穴中的脈會。三穴配伍可起到行胸中氣，推脈中血，使氣行血行，脈行流利，發(fā)揮“心主血脈”的功用。張其梅[25]將60例心功能為Ⅱ，Ⅲ級患者分為兩組，觀察活血溫陽湯加用針灸治療慢性心力衰竭療效，結果活血溫陽湯合針灸療法對慢性心力衰竭患者的效果甚佳。辛娟娟等[26]總結針刺能夠興奮迷走神經，對抗交感神經的過度活動，通過調節(jié)心肌細胞內鈣信號相關蛋白改善心臟功能。

4特色中醫(yī)療法

在中醫(yī)外治法中，除了針灸療法，還有一些具有特色，可以明顯的改善心衰患者的癥狀、心功能的外治療法。如郭盈盈等[27]的研究發(fā)現(xiàn)加用穴位貼敷可明顯改善心衰的癥狀，改善患者的心功能。林雪琴[28]將214例慢性心力衰竭患者隨機分為西藥組和中西藥聯(lián)合組，中西藥聯(lián)合組在西藥的基礎上加用中藥浴足，結論表明：加用中藥浴足的心衰患者明顯優(yōu)于西藥組，其可改善外周血液循環(huán)，降低外周血管阻力，改善心功能。俞靜娟等[29]運用磁珠壓耳穴聯(lián)合常規(guī)護理干預輕中度心力衰竭40例，通過刺激相應反應點，達到調理氣機、疏導氣血、寧心安神的作用，且BNP顯著下降。臍為任脈要穴“神闕穴”所在，又為沖脈循環(huán)之處，為經絡之總樞、經氣之匯海，可通過經絡溝通上下內外諸經和五臟六腑[30]。藥物敷臍后，一方面藥物成分被吸收，可通過氣血運行而達到病所；另一方面通過局部穴位的刺激，疏通經絡、調理氣血、調整臟腑功能，可發(fā)揮其防病治病的特殊作用[31]。

5不足與展望

中醫(yī)是一門博大精深的醫(yī)學，而心衰臨床上的難治疾病之一，中醫(yī)藥治療心衰有其優(yōu)勢，但也存在著一些不足。首先中藥效果慢，其劑型、劑量未形成一定標準，為中藥的推廣帶來了一定的困難。其次關于病因病機、辨證分型、疾病的發(fā)展、療效判定等缺乏統(tǒng)一的標準。最后，在危急重癥心衰的治療上，缺少能夠與西藥相媲美的快速有效緩解臨床癥狀的方法或藥物。所以，充分發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念，克服中醫(yī)藥的局限性，在科學方法的指導下，進行大規(guī)模的臨床試驗，為中醫(yī)藥治療心衰提供循證醫(yī)學證據，推動中醫(yī)藥的發(fā)展。

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