大力推進社會養(yǎng)老服務發(fā)展

周文彰

近年來，我國養(yǎng)老服務有了長足發(fā)展，仍面臨許多困難和問題，需要及時予以解決?，F基于國家行政學院葉響裙教授的調查研究，建議如下：

一、當前養(yǎng)老服務發(fā)展中存在的突出問題

（一）養(yǎng)老服務供需失衡，結構性問題突出

一是養(yǎng)老服務內容單一，服務人員短缺，對老年人急需的醫(yī)療康復護理、精神慰藉等服務，供給不足。二是養(yǎng)老服務設施建設滯后，尤其是一些老舊社區(qū)，老年人口多，卻未配備養(yǎng)老服務設施，養(yǎng)老服務供需矛盾更加突出。三是養(yǎng)老機構往往獨立開展服務運營，對社區(qū)居家養(yǎng)老的輻射作用不強，養(yǎng)老服務專業(yè)化水平低。四是民辦養(yǎng)老機構難以與公辦養(yǎng)老機構公平競爭，公辦養(yǎng)老機構“一床難求”而民辦養(yǎng)老機構床位大量閑置的現象同時并存。

（二）政策落實難，社會力量參與不足

近年來，中央和地方政府為推動社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)，制定實施了一系列優(yōu)惠扶持政策，取得了一定成效。但是，從總體上看，名義政策多、實際落實難。一是辦證難。養(yǎng)老機構設立許可的規(guī)定不盡合理，導致養(yǎng)老機構辦證門檻高，辦理時間長。二是社會力量用地難。一些地方政府執(zhí)行養(yǎng)老服務業(yè)土地優(yōu)惠政策的動力不強，社會力量用地難。三是融資難。這是民辦養(yǎng)老機構在運營發(fā)展過程中普遍面臨的問題。

（三）養(yǎng)老服務發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距較大

中西部地區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展進程緩慢，與東部發(fā)達地區(qū)存在明顯差距。農村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，養(yǎng)老服務需求大，但養(yǎng)老服務設施普遍落后，專業(yè)服務機構少，服務水平不高。

（四）醫(yī)養(yǎng)結合受到多方面制約，推進難

一是醫(yī)養(yǎng)結合政策有待進一步完善。醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展缺乏統(tǒng)一規(guī)劃布局，相關政策銜接不夠，尚未形成政策合力。醫(yī)養(yǎng)結合服務缺乏制度性資金來源。二是部門協作有待加強。醫(yī)養(yǎng)結合涉及部門較多，職責界定不明晰，部門責任難落實，監(jiān)管不足。三是信息互聯互通水平相對滯后，信息技術的支撐作用發(fā)揮不足。四是專業(yè)人才缺乏，服務能力有待提升。

二、推進養(yǎng)老服務發(fā)展的政策建議

（一）加強頂層設計，做好統(tǒng)籌規(guī)劃

按照習近平總書記關于做好老齡工作的系列要求，應對人口老齡化要著眼長遠、立足當前，著力加強頂層制度設計。我國要從中長期戰(zhàn)略規(guī)劃的角度，統(tǒng)籌兼顧，完善養(yǎng)老服務體系。一要統(tǒng)籌發(fā)展居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老，著力推進依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務，盡快實現居家社區(qū)養(yǎng)老服務全覆蓋。二要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，尤其要重視推動農村養(yǎng)老服務發(fā)展，出臺有針對性的、符合農村實際的發(fā)展政策，有效提升農村養(yǎng)老服務發(fā)展水平。三要統(tǒng)籌發(fā)展低、中、高端養(yǎng)老服務，尤其要加強對困難老年群體養(yǎng)老服務的保障。四是要統(tǒng)籌不同部門的政策規(guī)劃，進一步完善政策體系，形成政策合力，推動養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）兜住底線，確?；攫B(yǎng)老服務供給

根據《老年人權益保障法》，基本養(yǎng)老服務的內容包括“生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務”。

基本養(yǎng)老服務的對象是全體老年人，而城市的“三無”老人和農村的“五?！崩先耸钦峁B(yǎng)老服務的重點對象，而重中之重則是“三無”老人、“五?！崩先恕⑹苁е抢先?。

基本養(yǎng)老服務需要資金保障。一方面，要加大財政投入，完善現有養(yǎng)老服務補貼制度，解決資金不足問題。另一方面，建立長期照護保障制度，設置長期照護保險并納入社會保險統(tǒng)一管理。

（三）全面放開養(yǎng)老服務市場，充分發(fā)揮社會力量主體作用

要針對社會力量參與養(yǎng)老服務業(yè)面臨的問題，修改完善不科學不合理的政策規(guī)定。要整合政策及資源，加大政策執(zhí)行力度，推動各項政策真正落地、落實。

要簡政放權，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。精簡行政審批環(huán)節(jié)，堅持“非禁即入”，全面放開市場。對公辦、民辦養(yǎng)老服務機構等一視同仁，大力推進公辦養(yǎng)老機構改革，拓展民辦養(yǎng)老機構發(fā)展空間，營造公平競爭的市場環(huán)境。

加強事中事后監(jiān)管。進一步建立和完善各項管理制度，進一步推進標準化建設，提升專業(yè)化水平，做到放管結合、放管并舉，確保養(yǎng)老市場活而有序，滿足老年人的多樣化養(yǎng)老服務需求。

（四）結合試點實踐，大力推進醫(yī)養(yǎng)結合

建議進一步細化地方政府對醫(yī)養(yǎng)結合的扶持政策，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合的服務方式。強化專業(yè)服務人才使用和培養(yǎng)，制定實施有效的人才激勵政策。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協議合作方式，實現醫(yī)療、養(yǎng)老服務的無縫對接。

發(fā)揮信息技術支撐作用，推進養(yǎng)老智慧社區(qū)建設，建立健全居家養(yǎng)老服務信息平臺。加快實施面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療合作試點，提高養(yǎng)老機構健康管理服務水平。

加強行業(yè)監(jiān)管，促進醫(yī)養(yǎng)結合的規(guī)范發(fā)展。各地應盡快出臺醫(yī)養(yǎng)結合實施方案，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構的醫(yī)保資金使用。制定醫(yī)養(yǎng)結合機構管理辦法，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結合”型服務機構的管理。建立評價體系，對醫(yī)養(yǎng)結合服務機構運營補貼、政府購買服務等公共資金的使用情況予以有效監(jiān)管?！?/p>

（作者為全國政協委員，國家行政學院原副院長）