丹梔逍遙散聯(lián)合氫溴酸西肽普蘭治療腦卒中后抑郁29例

邵淋淋 宋水江 湯加利

1 浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100 2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009

丹梔逍遙散聯(lián)合氫溴酸西肽普蘭治療腦卒中后抑郁29例

邵淋淋1宋水江2#湯加利1

1 浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100 2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009

丹梔逍遙散 氫溴酸西肽普蘭 腦卒中后抑郁 臨床觀察

腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，它不僅導(dǎo)致了軀體癥狀的加重，而且加重了患者的精神痛苦，使生存質(zhì)量下降，甚至可以使死亡率增加。筆者采用丹梔逍遙散聯(lián)合氫溴酸西肽普蘭治療腦卒中后抑郁，獲效滿(mǎn)意，茲報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月～2016年6月在我院接受治療的PSD患者（中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型）58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。其中觀察組年齡48～79歲，平均64.7±8.9歲；對(duì)照組年齡45～77歲，平均63.5±8.5歲。兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,組間具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI/CT證實(shí)為腦卒中，同時(shí)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分；中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型；患者意識(shí)清楚，檢查合作，無(wú)明顯失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能理解量表內(nèi)容并同意簽署知情同意書(shū)；排除不能配合醫(yī)務(wù)人員及本身具有嚴(yán)重的臟器損害和（或）軀體疾患的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：口服氫溴酸西肽普蘭片（商品名：喜普妙，丹麥靈北藥廠(chǎng)生產(chǎn)）治療，起始劑量20mg，每日1次，以后視病情調(diào)整劑量。

2.2 觀察組：在對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹梔逍遙散治療，方劑：丹皮、梔子、柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓各15g，炙甘草10g。1劑/天。

兩組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前及8周末均采用HAMD量表評(píng)定。HMAD減分率≥75%為痊愈，減分率≥50%且＜75%為顯效，減分率≥25%且＜50%為有效，減分率＜25%為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，?P＜0.05。

治療后（8w）12.38±3.09*?17.64±2.32*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)29 29治療前23.44±5.49 23.56±6.29

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病類(lèi)似“中風(fēng)”“郁證”之合病，中風(fēng)后抑郁癥屬因病而郁，是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上，使肝氣失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁；另一方面，腦卒中后情志不暢，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，郁而化熱亦為本病的發(fā)病原因。丹梔逍遙散具有疏肝理氣、健脾養(yǎng)血清熱之功效，對(duì)抑郁癥有良好的療效。方中丹皮、梔子清肝瀉火，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，甘草調(diào)和諸藥，合之則疏肝解郁，清肝瀉火。氫溴酸西肽普蘭是一種新型的選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，通過(guò)高選擇性抑制5-HT的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，能明顯緩解患者抑郁癥狀，起效快，用藥量少，依從性好。本研究資料顯示，觀察組使用丹梔逍遙散聯(lián)合氫溴酸西肽普蘭可有效改善卒中后抑郁癥狀，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)小。

綜上所述，丹梔逍遙散聯(lián)合氫溴酸西肽普蘭治療腦卒中后抑郁臨床效果確切，值得臨床推廣。

2016-12-13

# 通訊作者：宋水江，E-mail：ssj@medmail.com.cn