參松養(yǎng)心膠囊治療心力衰竭合并室性心律失?；颊叩男Ч皩Td和血漿NT-proBNP水平

曾文軍 李海濤 高彥文

(1 北京市普仁醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100062; 2 北京市普仁醫(yī)院導(dǎo)管室,北京,100062)

參松養(yǎng)心膠囊治療心力衰竭合并室性心律失?；颊叩男Ч皩Td和血漿NT-proBNP水平

曾文軍1李海濤1高彥文2

(1 北京市普仁醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100062; 2 北京市普仁醫(yī)院導(dǎo)管室,北京,100062)

目的:探討參松養(yǎng)心膠囊配合西藥治療心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床效果、對血漿N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及心電圖QT離散度(QTd)的影響。方法:選取2014年1月至2016年4月我院心內(nèi)科診治的96例心力衰竭合并室性心律失?；颊?根據(jù)就診號分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組各48例,2組患者均給予胺碘酮治療,中西醫(yī)組服用參松養(yǎng)心膠囊,2組患者連續(xù)治療2個(gè)月,對比臨床效果。結(jié)果:治療后,中西醫(yī)組的動態(tài)心電圖心跳次數(shù)、早搏次數(shù)、血漿NT-proBNP及心電圖QTd均低于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中西醫(yī)組的室性早搏Lown氏分級優(yōu)于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,中西醫(yī)組的愈顯率64.58%高于西醫(yī)組43.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:參松養(yǎng)心膠囊配合西藥治療心力衰竭合并室性心律失常效果優(yōu)于單用西藥,能更顯著的降低血漿NT-proBNP及心電圖QTd水平。

參松養(yǎng)心膠囊;心力衰竭;室性心律失常;N氨基末端腦鈉肽前體;QT離散度

慢性心力衰竭屬于臨床常見的危重疾病,并發(fā)實(shí)行心律失常容易造成嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙,患者病情加重,增加病死率,因此通常糾正心力衰竭同時(shí)需要采取積極地抗心律失常治療,傳統(tǒng)的藥物治療主要采取胺碘酮,可以發(fā)揮抗心肌缺血效果,具有負(fù)性肌力的作用輕微,因此對于慢性心力衰竭合并心律失?；颊忒熜э@著[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“心悸”“怔忡”范疇,病位在心,同肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān),主要是由于氣血不足,陰陽虧虛導(dǎo)致,臨床上表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜,患者心氣血陰陽虧虛或者痰飲瘀血阻滯導(dǎo)致了心失所養(yǎng),心脈不通,心神不寧,病程日久最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟功能衰竭[2]。我院采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并實(shí)行心律失常取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年4月我院心內(nèi)科診治的96例心力衰竭合并室性心律失常患者,根據(jù)就診號分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組各48例。中西醫(yī)組48例,男25例、女23例,年齡54～77歲,平均(64.8±8.0)歲,基礎(chǔ)疾病:高血壓18例、冠心病24例、風(fēng)心病4例、擴(kuò)心病2例;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ27級、Ⅲ級21例,心電圖檢查:頻發(fā)室性早搏34例、陣發(fā)性室性心動過速14例。西醫(yī)組48例,男28例,女20例,年齡51～78歲,平均年齡(65.2±8.7)歲,基礎(chǔ)疾病:高血壓20例、冠心病22例、風(fēng)心病5例、擴(kuò)心病1例;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級:Ⅱ25級、Ⅲ級23例,心電圖檢查:頻發(fā)室性早搏38例、陣發(fā)性室性心動過速10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國心臟病學(xué)會/心臟病協(xié)會(ACC/AHA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);2)室性早搏患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年復(fù)旦大學(xué)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn);3)年齡范圍≤79歲;4)患者參與本研究前2周內(nèi)停止服用任何抗心律失常的藥物;5)研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠及哺乳期婦女;2)伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙的患者;3)急性心肌梗死3個(gè)月以內(nèi)的患者,心電圖檢查發(fā)現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及心室顫動等嚴(yán)重的心律失?；颊?4)嚴(yán)重心力衰竭患者(NYHA Ⅳ級患者);5)合并甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病的患者。

1.5 治療方法 對照組給予患者利尿藥物、強(qiáng)心苷和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物開展常規(guī)治療,同時(shí)胺碘酮[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),批號20150122]首次負(fù)荷劑量150 mg,溶解在25%葡萄糖溶液中在10 min內(nèi)靜脈推注,心律失常未能控制的患者給予增加負(fù)荷劑量150 mg,隨后給予0.5～1.0 mg/min持續(xù)靜脈滴注治療2～3 d,病情穩(wěn)定后改為口服胺碘酮[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),批號:20150114]0.1～0.2 g/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療,參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號20150218)0.4 g/次,3次/d。2組連續(xù)治療3個(gè)月后觀察治療效果。

1.6 觀察指標(biāo) 對比2組患者治療前后的Holter相關(guān)檢測指標(biāo):動態(tài)心電圖記錄時(shí)間、心跳次數(shù)、早搏次數(shù)、早搏分級(采用室性早搏Lown氏分級標(biāo)準(zhǔn))、血漿N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及心電圖QT離散度(QTd)。動態(tài)心電圖監(jiān)測采用日本歐姆龍(OMRON)公司生產(chǎn)的Holter儀器進(jìn)行監(jiān)測,貼在患者前胸的7個(gè)電極,將受檢者24 h靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形,連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中,再將記錄儀儲存的資料輸入電腦,經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:患者的臨床癥狀消失,治療后患者的室早頻率較治療前減低>90%,室早Lown分級至少改善2級;顯效:患者的臨床癥狀顯著緩解,治療后患者的室早頻率較治療前減低70%～90%,室早Lown分級至少改善1級;有效:患者的臨床癥狀有所緩解,治療后患者的室早頻率較治療前減低50%～69%,室早Lown分級改善1級;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。愈顯率=臨床痊愈+顯效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的心跳次數(shù)、早搏次數(shù)比較 治療后,中西醫(yī)組的動態(tài)心電圖心跳次數(shù)、早搏次數(shù)均低于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的心跳次數(shù)、早搏次數(shù)比較±s)

注:與治療前比較*P<0.05。

2.2 2組患者的血漿NT-proBNP及心電圖QTd比較 治療后,中西醫(yī)組的血漿NT-proBNP及心電圖QTd均低于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者的血漿NT-proBNP及心電圖QTd比較

注:與治療前比較*P<0.05。

2.3 2組患者的室性早搏Lown氏分級比較 治療后,中西醫(yī)組的室性早搏Lown氏分級優(yōu)于西醫(yī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的室性早搏Lown氏分級比較[n(%)]

2.4 2組患者的臨床效果比較 治療后,中西醫(yī)組的愈顯率64.58%高于西醫(yī)組43.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

充血性心力衰竭屬于臨床危重疾病,是大多數(shù)心臟疾病終末期,屬于常見的臨床病理生理綜合征,患者容易合并有室性心律失常導(dǎo)致患者病情惡化加快,預(yù)后較差[3]。心力衰竭時(shí)患者的肌細(xì)胞會發(fā)生微小的纖維化作用,興奮心肌細(xì)胞之間的橫向傳導(dǎo)電荷增加,可以引發(fā)單向阻滯和傳導(dǎo)延緩,誘發(fā)心律失常發(fā)生[4]。目前臨床主張對心律失常采取早期電復(fù)律或者ICD治療,尤其是對于合并有血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者可以防止心源性猝死發(fā)生,但是在基層醫(yī)院不具備上述條件的首選藥物抗心律失常治療[5-6]。我院采用胺碘酮糾正心律失常,主要是通過延長動作電位,阻滯了鉀離子外流,延長了心房、心室和房室結(jié)動作電位時(shí)相與有效不應(yīng)期,消除了折返激動,同時(shí)減慢了患者竇房結(jié)自律性并抑制房室顫動,減慢了傳導(dǎo)的速度,讓患者心律減慢,對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向[7-8];此外研究顯示胺碘酮具有非競爭性抑制α和β受體作用,擴(kuò)張了冠狀動脈,增加了冠脈血流量,減少了心肌耗氧,不會對患者心肌收縮力產(chǎn)生影響,但是容易出現(xiàn)延長QT間期并明顯減慢心律的不良反應(yīng),因此對于老年患者或者竇房結(jié)功能低下患者要減量或者暫停藥物使用[9]。

我院聯(lián)合了中藥參松養(yǎng)心膠囊進(jìn)行治療,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心律失常發(fā)生主要是氣陰兩虛造成心絡(luò)脈不榮和脈絡(luò)瘀阻,絡(luò)脈不榮導(dǎo)致心神失養(yǎng),瘀阻日久則成瘀血虛火上擾心神,造成心神不安出現(xiàn)了一系列病理表現(xiàn),特別是絡(luò)脈不榮涵蓋了心肌細(xì)胞自律性異常和心臟自主神經(jīng)功能異常[10-11]。參松養(yǎng)心膠囊以生脈散為基礎(chǔ),方中人參可以補(bǔ)益心氣,麥冬能夠養(yǎng)陰清心,五味子斂肺生津,合用發(fā)揮了益氣養(yǎng)陰復(fù)脈的作用,丹參可以活血養(yǎng)血,赤芍藥活血化瘀,化陰止痛,土鱉蟲活絡(luò)通經(jīng),甘松活血通絡(luò),上述藥物阻斷了脈絡(luò)瘀阻環(huán)節(jié),有效地改善了心肌供氧,桑寄生可以補(bǔ)胸中之氣,補(bǔ)宗氣助心氣,山茱萸補(bǔ)益肝腎,柔肝止痛,酸棗仁養(yǎng)心陰,益肝血,三者共為補(bǔ)藥,可以補(bǔ)充絡(luò)脈中的氣血,幫助心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能發(fā)生變化[12];龍骨可以鎮(zhèn)驚安神,黃連能夠清心安神,調(diào)節(jié)了患者自主神經(jīng)功能,全方通過多途徑、多點(diǎn)位阻斷心律失常的發(fā)生[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)生脈散具有改善心肌細(xì)胞代謝,降低心肌自律性,抑制心肌細(xì)胞膜鈉-鉀-ATP酶的活性,調(diào)節(jié)了自主神經(jīng)功能;甘松中的纈草酮可以同心肌細(xì)胞膜上的特異性蛋白結(jié)合,抑制了鈉離子內(nèi)流,促進(jìn)了鉀離子外流,降低了心肌細(xì)胞自律性,延長心房肌、心室肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時(shí)間,消除了折返激動;赤芍和丹參中的有效成分可以發(fā)揮活血化瘀作用,增加了冠脈血流量,因此全方藥物配合起到了益氣養(yǎng)陰、定心復(fù)脈、活血化瘀的功效,效果顯著[14-15]。

本研究中重點(diǎn)對患者心律失常改善情況進(jìn)行了對比,中西醫(yī)聯(lián)合組在動態(tài)心電圖監(jiān)測的心跳次數(shù)、早搏次數(shù)以及血漿NT-proBNP和心電圖QTd均低于西醫(yī)組,說明聯(lián)合治療組可以有效地改善患者心臟功能,改善患者血流動力學(xué)變化。中西醫(yī)組的室性早搏Lown氏分級優(yōu)于西醫(yī)組,且中西醫(yī)組的愈顯率64.58%高于西醫(yī)組43.75%,說明聯(lián)合治療組能夠提升患者治療效果,改善患者預(yù)后。

綜上所述,參松養(yǎng)心膠囊配合西藥治療心力衰竭合并室性心律失常效果優(yōu)于單用西藥,能更顯著的降低血漿NT-proBNP及心電圖QTd水平。

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(2017-01-06收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effect of Shensongyangxin Capsule in Treating Patients with Heart Failure and Ventricular Arrhythmia and its effects on QTd and NT-proBNP Level of Plasma

Zeng Wenjun1, Li Haitao1, Gao Yanwen2

(1DepartmentofCardiology,BeijingPurenHospital,Beijing100062,China； 2CatheterRoom,BeijingPurenHospital,Beijing100062,China)

Objective:To investigate the clinical effect of Shensongyangxin capsule combined with western medicine in treating patients with heart failure and ventricular arrhythmia and its effects on N plasma N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and ECG QT dispersion (QTd). Methods:From January 2014 to April 2016, 96 patients with heart failure and ventricular arrhythmia in the department of cardiology of our hospital were divided into western medicine group and traditional Chinese medicine combined with western medicine group according to the number of visits, with 48 cases in each group. All patients were given amiodarone, and patients in the traditional Chinese medicine combined with western medicine group were also given Shensongyangxin capsule. After two months′ treatment, the clinical effect of two groups were compared. Results:After treatment, the dynamic electrocardiograph (ECG) beats, beats frequency, plasma NT-proBNP and QTd in ECG of traditional Chinese medicine combined with western medicine group were lower than those of the western medicine group (P<0.05). In the former group, the premature ventricular Lown grading was better than that of the latter(P<0.05); after treatment, the curative rate in the former (64.58%) was higher than that of the latter (43.75%) (P<0.05). Conclusion:The curative effects of Shensongyangxin capsule combined with arrhythmia is better than single western medicine. Western medicine combined with Shensongyangxin capsule can significantly reduce the plasma levels of NT-proBNP and QTd in ECG.

Shensongyangxin capsule; Heart failure; Ventricular arrhythmia; N N-terminal pro brain natriuretic peptide; QT dispersion

北京市教育局科研項(xiàng)目(編號:2013WJ009)

曾文軍(1968.06—),女,研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科疾病,E-mail:hkzhouxl@163.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.031