三黃瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療對抗血小板聚集藥物所致上消化道出血患者療效及血流動力學(xué)的影響

楊 婷

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢，430072)

三黃瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療對抗血小板聚集藥物所致上消化道出血患者療效及血流動力學(xué)的影響

楊 婷

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢，430072)

目的：探討三黃瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療對抗血小板聚集藥物所致上消化道出血患者療效及血流動力學(xué)的影響。方法：選取2013年7月至2015年9月我院收治上消化道出血患者中由抗血小板藥物所致的上消化道出血180例。隨機(jī)分為2組：A組90例，采用三黃瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療；B組90例，采用垂體后葉素治療，觀察記錄2組患者止血時間，對比2組患者治療療效，治療前后脾靜脈和門靜脈血流量。結(jié)果：治療前2組患者脾靜脈和門靜脈差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者脾靜脈和門靜脈均有所下降，且A組患者下降的幅度大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患者止血時間(15.37±5.43)h，短于B組止血時間(22.35±6.13)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組總有效率95.56%；B組總有效率71.11%，2組患者治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三黃瀉心湯與奧美拉唑聯(lián)合治療抗血小板藥物所致上消化道出血療效顯著，能有效的改善患者血流動力學(xué)。

三黃瀉心湯；上消化道出血；奧美拉唑；抗血小板藥物

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高及社會老齡化等諸多因素，致使動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率逐年上升，譬如：腦梗死、穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死和外周動脈疾病等。臨床醫(yī)師將抗血小板藥物應(yīng)用于上述疾病，以便預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生?？寡“逅幬锬茱@著的降低動脈粥樣硬化高危人群的不良心血管事件，而出血是長期服用抗血小板藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中消化道出血最常見的[1]。上消化道出血也是消化內(nèi)科最常見的一種急癥，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血，嚴(yán)重者累及大血管，可使患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)血容量急劇丟失危及生命。目前臨床上用于治療上消化道出血的藥物種類繁多，療效各異。本研究采用三黃瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療抗血小板藥物所致的上消化道出血，取得較為理想的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年9月我院收治上消化道出血患者中由抗血小板藥物所致的上消化道出血180例，其中男97例，女83例，年齡35～75歲。部分患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，患者主要臨床表現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等，其中由胃潰瘍引起的出血49例，十二指腸球部潰瘍引起出血15例，食管靜脈曲張破裂造成的出血116例。隨機(jī)分為2組：A組90例，其中男49例，女41例，年齡(49.65±5.73)歲；B組90例，其中男48例，女42例，年齡(51.32±6.73)歲。2組患者在年齡、性別、出血量和出血部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組患者出血部位情況

注：與B組比較，*P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者接受糞便隱血試驗，結(jié)果為陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為由抗血小板藥物所致上消化道出血患者；2)所有患者均簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他出血患者；2)不愿配合研究者；3)合并精神疾病者；4)合并肝腎功能不全者。

1.5 治療方法 對所有患者采取常規(guī)禁食并進(jìn)行補(bǔ)充維生素K和血容量等對癥治療，給予低血壓患者行升壓治療，給予血紅蛋白(b)含量低于70 g患者輸血補(bǔ)充血紅蛋白，監(jiān)測患者的生命體征和Hb含量的變化。B組患者給予垂體后葉素，首次靜脈注射劑量為10 IU，然后以恒速0.2 IU/min靜脈滴注垂體后葉素，并維持垂體后葉素治療48～72 h；在治療過程中每12 h給予患者靜脈滴注0.4 g西咪替丁注射液+5%葡萄糖注射液100 mL，療程72 h。A組患者給予奧美拉唑60 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，12 h/次，療程7 d；在治療過程中加服三黃瀉心湯，組方：大黃10 g，黃芩12 g，黃連6 g，梔子12 g，側(cè)柏炭12 g地榆炭10 g，紫珠草15 g，天花粉10 g，白芨10 g，茜草12 g，煅瓦楞子15 g，仙鶴草12 g，牡丹皮10 g，甘草6 g，湯劑，水煎服，1劑/d，200 mL/次，早晚各1次。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后消化道出血情況，門靜脈、脾靜脈血流量變化，以及止血時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效情況對比分析 接受治療后，2組患者治療總有效率分別為95.56%、71.11%，A組患者總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效情況對比分析(n，%)

2.2 2組患者治療前后門靜脈血流量對比分析 2組患者治療前門靜脈血流量差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，2組患者門靜脈血流量均有所下降，A組患者門靜脈血流量下降幅度大于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后門靜脈血流量情況對比分析±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與B組比較，△P<0.05。

2.3 2組患者治療前后脾靜脈血流量對比分析 2組患者治療前脾靜脈血流量差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，2組患者脾靜脈血流量均有所下降，且A組患者脾靜脈血流量下降幅度較B組患者大。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后脾靜脈血流量變化情況對比分析±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與B組比較，△P<0.05。

2.4 2組患者止血時間比較 A組患者止血時間(15.37±5.43)h，B組止血時間(22.35±6.13)h，2組患者止血時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.09,P<0.05)。

3 討論

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的改變，心腦血管疾病的發(fā)生逐年上升，抗血小板藥物使用率也逐年上升?？寡“逅幬锞哂须p重性，大量臨床研究顯示抗血小板藥物在血栓栓塞性疾病的一級和二級的預(yù)防起著重要作用[4-6]，同時由于抗血小板藥物引起的不良反應(yīng)也隨著其使用率的增高而增多，出現(xiàn)上消化道出血的幾率也隨之增大。目前臨床上常用的抗血小板藥物為阿司匹林和氯吡格雷，長期服用阿司匹林可抑制環(huán)氧酶，降低血小板的活性，抑制其活化，從而抑制血栓的形成，同時阿司匹林可損傷消化道黏膜，導(dǎo)致消化道出血；長期服用氯吡格雷同樣會對消化道黏膜造成損傷。對上消化道出血的有效治療關(guān)鍵在于及時止血，而消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍，由于胃內(nèi)酸性環(huán)境阻礙了血小板聚集，且胃蛋白酶原在胃酸中被激活形成胃蛋白酶，其可溶解血凝塊，從而影響胃部止血。因此，在治療過程中既要控制pH值提高血小板凝聚能力，又要促進(jìn)破損血管局部形成血凝塊止血。

上消化道出血歸屬于中醫(yī)“吐血”“便血”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為消化道出血是由于外邪入侵、飲食、體虛、勞倦等諸多因素誘發(fā)，《景岳全書》曰：“動者多由于火，火盛則迫血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存”，《血證論》云：“故凡血證總以去瘀為要”，在發(fā)病初期內(nèi)熱妄入血室，大量失血的同時，氣隨血液突然流失而加劇脫散，逐漸從實證轉(zhuǎn)向虛像，其病機(jī)為邪熱妄入血室或者脾氣虛弱，不攝血，血不能循環(huán)；血癥的病理變化基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)、血脈均損傷，血瘀不行。因此，在辨證時多關(guān)注“虛”“瘀”“熱”，這3種經(jīng)常同時出現(xiàn)在一個病癥中，在治療時采用“止血、寧血、消瘀、補(bǔ)虛”4種方法。本研究中的三黃瀉心湯來自《金匱要略》主治“心氣不足，吐血，衄血”[7-9]。本方重用大黃為君藥，清熱瀉火，破血行瘀，清瀉濕熱，輔以黃芩、黃連瀉火清熱，瀉三焦火氣，三者相互搭配應(yīng)用，可降火氣，泄內(nèi)熱，使出血部自然凝血，使用本方在止血的過程中不會出現(xiàn)受損部位有瘀血塊殘留。有研究表明三黃瀉心湯作用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，從而達(dá)到促進(jìn)凝血和止血的作用，同時還有抑制胃蛋白酶的活性，對胃黏膜有保護(hù)作用[10-13]。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)抑酸作用，可在胃壁小管內(nèi)轉(zhuǎn)化活性物資，選擇性的抑制細(xì)胞膜上質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，提高胃酸pH值，降低胃蛋白酶的活性，防止血小板凝聚血塊被溶解，縮短凝血時間，完成止血效果[14-17]，同時使流經(jīng)胃黏膜細(xì)胞的血流量增多，且穩(wěn)定細(xì)胞膜。本研究結(jié)果表明，A組患者治療總有效率95.56%高于B組(71.11%)，同時由于三黃瀉心湯破血行瘀的作用，使血脈暢通，血流順暢，回心血量增多，外周滯留血量下降，故使門靜脈和脾靜脈在治療后血容量下降。三黃瀉心湯的火降熱清，血涼血自止與奧美拉唑抑制質(zhì)子泵提高pH值，促進(jìn)凝血，兩者協(xié)同加速凝血，縮短凝血時間。

綜上所述，三黃瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療抗血小板藥物所致上消化道出血，療效顯著，安全有效。

[1]Helton TJ，Bavry AA，Kumbhani DJ,et al.Incremental effect of clopidogrel on important outcomes in patients with cardiovascular disease：a meta-analysis of randomized trials[J].Am J Cardiovasc Drugs,2007,7(4):289-297.

[2]房永勝.奧美拉唑治療消化道潰瘍病變合并上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):47-49.

[3]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.

[4]Kushner FG，Hand M，Smith SC Jr,et al.2009 focused updates：ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction(updating the 2004 guideline and 2007 focused update)and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention(updating the 2005 guideline and 2007 focused update)a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(23):2205-2241.

[5]Wright RS，Anderson JL，Adams CD,et al.2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and the Society of Thoracic Surgeons[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(19):e215-367.

[6]Anderson JL，Adams CD，Antman EM,et al.2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].Circulation,2011,123(18):e426-579.

[7]石楊,常婧舒.李秋貴運用半夏瀉心湯臨床經(jīng)驗總結(jié)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016，9(7)：822-824.

[8]張前,王長虹,馬越鳴.三黃瀉心湯及附子瀉心湯制備方法研究進(jìn)展[J].國際藥學(xué)研究雜志,2013，40(3)：295-298,303.

[9]聶惠民.瀉心湯方證辨治挈要[J].世界中醫(yī)藥,2008，3(2)：108-109.

[10]劉保林,宣園園.三黃瀉心湯治療上消化道出血的藥效學(xué)研究[J].中藥藥理與臨床,2003,19(3):1-3.

[11]劉晶晶,張貴君,彭慧.三黃瀉心湯藥效組分分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(18):103-108.

[12]劉秋偉.三黃瀉心湯治療非門靜脈曲張上消化道出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):149-150.

[13]苗婷婷.三黃瀉心湯研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):190-192.

[14]孟華芳.奧美拉唑聯(lián)合立止血治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(10):7.

[15]秦國鋒.胃鏡下止血結(jié)合奧美拉唑治療消化性潰瘍50例療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(33):16-17.

[16]賴慎偉,張旭,朱樹生.奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(32):80-81.

[17]魏全金.奧美拉唑治療消化道出血40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(23):73.

(2016-07-29收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Sanhuangxiexin Decoction Combined with Omeprazole on Curative Effect and Hemodynamics in Patients with Upper Digestive Tract Hemorrhage Induced by Anti-platelet Aggregation Drugs

Yang Ting

(InstituteofBasicMedicalSciences,WuhanUniversity，Wuhan430072，China)

Objective:To study sanhuangxiexin decoction combined with omeprazole on curative effect and hemodynamics in patients with upper digestive tract hemorrhage induced by anti-platelet aggregation drugs.Methods:Totally 180 cases of upper digestive tract hemorrhage caused by anti-platelet drugs hospitalized from July 2013 to September 2015 were randomly divided into two groups：90 cases in group A，treated with sanhuangxiexin decoction combined with omeprazole; 90 cases in group B，treated with pituitrin，observing hemostasis time and comparing curative effect between the two groups as well as blood flow rate of spleen vein and portal vein before and after the treatment.Results:Before treatment，there was no statistical difference in two groups of patients′ spleen vein and portal vein (P>0.05); after treatment，all patients′ spleen vein and portal vein decreased，group A more heavily，and the difference was statistically significant (P<0.05).Patients of group A had with less bleeding time (15.37±5.43) h than that of group B (22.35±6.13) h，and there was statistically significant difference (P<0.05).The total effective rate was 95.56% in group A，71.11% in group B，and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Sanhuangxiexin decoction combined with omeprazole has clear curative effect in patients with upper digestive tract hemorrhage induced by anti-platelet aggregation drugs.and can effectively improve hemodynamics in patients.

Sanhuangxiexin decoction; Hemorrhage of upper digestive tract; Omeprazole; Anti-platelet drugs

武漢市衛(wèi)生局科研項目(編號：ZC2012-12)

楊婷(1981.03—)，女，主治醫(yī)師，本科，研究方向：上消化道出血，E-mail：jmqf07@163.com

R259；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.021