核心知識(shí)問(wèn)卷對(duì)提高耐多藥肺結(jié)核患者依從性的效果分析＊

季樂(lè)財(cái)，呂建文，李蓉安，白劉靜

核心知識(shí)問(wèn)卷對(duì)提高耐多藥肺結(jié)核患者依從性的效果分析＊

季樂(lè)財(cái)，呂建文＊，李蓉安，白劉靜

知識(shí)問(wèn)卷；耐多藥肺結(jié)核；依從性；健康教育

耐多藥結(jié)核（multidrug resistance tuberculosis，MDR-TB）的控制和治療現(xiàn)已成為肺結(jié)核防治的重點(diǎn)及難點(diǎn)，具有治療手段有限、不良反應(yīng)多、患者消耗較大，治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，極大影響了患者的信心并降低其依從性，即患者行為與臨床醫(yī)囑的符合程度［1］使MDR-TB治療難度增加，治愈率降低。閆赟等［2］研究認(rèn)為，受治療效果、性別、文化學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)承受力等因素影響，MDR-TB患者的心理健康狀況總體上明顯較非耐藥患者差，40%MDR-TB患者心理疾患的危險(xiǎn)水平高或很高。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，提高其依從性在MDR-TB治療過(guò)程中具有重要作用。筆者所在深圳市慢性病防治中心對(duì)2014年7月—2015年12月在本單位收治的72例MDR-TB患者通過(guò)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)問(wèn)卷的形式進(jìn)行健康教育，對(duì)提高患者依從性效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料MDR-TB患者144例，其中男87例（60.4%），女57例（39.6%）；平均年齡35.2歲。文化程度：初中及以下59例，高中45例，專(zhuān)科及以上40例。職業(yè)：農(nóng)民35例，工人70例，干部28例，其他11例。將患者分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，囑其觀看宣傳欄資料；發(fā)放健康教育手冊(cè)及健康教育處方并由專(zhuān)人一對(duì)一講解，時(shí)間至少20min，包括抗結(jié)核藥物的療效、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，提醒患者按期復(fù)查。

1.2.2 觀察組第一步，專(zhuān)人嚴(yán)格按照耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)問(wèn)卷內(nèi)容采用提問(wèn)方式講述15min，對(duì)患者提出問(wèn)題，約5 s后陳述答案，內(nèi)容包括：（1）你是否清楚什么是耐多藥結(jié)核病？（2）你是否有傳染性，怎樣預(yù)防傳染？（3）普通結(jié)核病跟耐多藥結(jié)核病有什么差別？（4）耐多藥結(jié)核病一般治療多長(zhǎng)時(shí)間？（5）耐多藥結(jié)核病有什么癥狀？（6）耐多藥結(jié)核病是否可以治愈？（7）什么人可以參加耐多藥結(jié)核病免費(fèi)項(xiàng)目？（8）耐多藥結(jié)核病為什么要做治療前的檢查？（9）治療耐多藥結(jié)核病有什么風(fēng)險(xiǎn)？（10）耐多藥結(jié)核病治療過(guò)程中需要注意什么？第二步，囑患者自行閱讀耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)問(wèn)卷5min。第三步，按照耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)問(wèn)卷打亂問(wèn)題順序進(jìn)行提問(wèn)，要求關(guān)鍵問(wèn)題知曉率達(dá)90%以上，如不足需重復(fù)講解，直到達(dá)到目標(biāo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)調(diào)查患者在后續(xù)治療過(guò)程中是否嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥、是否在規(guī)定時(shí)間復(fù)查，分析患者依從性情況和臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較觀察組患者規(guī)則服藥率、按時(shí)復(fù)查率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明核心知識(shí)問(wèn)卷對(duì)于提高患者治療依從性具有積極意義（表1）。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治愈率及治療完成率均高于對(duì)照組，患者丟失率及治療失敗率均明顯低于對(duì)照組，且對(duì)照組出現(xiàn)2例病死，提示核心知識(shí)問(wèn)卷宣教有助于提高患者臨床療效，減少患者丟失率及治療失敗率（表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球每年新發(fā)MDR-TB患者約50萬(wàn)人，其中我國(guó)肺結(jié)核患者中MDR-TB患者約11萬(wàn)，居世界MDR-TB患者總?cè)藬?shù)的第2位［3，4］。控制MDR-TB在我國(guó)任重道遠(yuǎn)，需要根據(jù)MDR-TB的特點(diǎn)從各方面努力，力爭(zhēng)對(duì)已發(fā)現(xiàn)的MDR-TB患者進(jìn)行徹底的治療。MDR-TB治療存在化療周期長(zhǎng)（耐多藥肺結(jié)核療程達(dá)24個(gè)月）、需4～5種藥物聯(lián)合應(yīng)用（特別是注射期長(zhǎng)達(dá)半年）、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高、治愈率低、治療費(fèi)用高昂等客觀特點(diǎn)［5］，且大多數(shù)患者為居住、工作環(huán)境差，經(jīng)濟(jì)收入偏低的弱勢(shì)群體。以上因素均易造成患者心理壓力大，依從性下降，不能堅(jiān)持規(guī)律用藥，從而導(dǎo)致低治愈率、高復(fù)發(fā)率和高耐多藥率等，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此改善患者的依從性對(duì)于提高M(jìn)DR-TB治療效果顯得尤為重要。有學(xué)者［6，7］倡導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與管理，使患者充分了解自身疾病，從而更好地配合治療，提高依從性，最終改變健康結(jié)局。但利用宣傳欄、健康教育處方或健康手冊(cè)等進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育的形式，具有模式簡(jiǎn)單生硬、缺乏醫(yī)患互動(dòng)、患者遺忘快等缺點(diǎn)。深圳市慢性病防治中心結(jié)核病科通過(guò)耐多藥肺結(jié)核核心知識(shí)問(wèn)卷的形式對(duì)MDR-TB患者進(jìn)行健康教育，其主要內(nèi)容包括：耐多藥結(jié)核病的定義及其與普通結(jié)核病的區(qū)別，預(yù)防傳染的方法，療程及預(yù)后，藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理，免費(fèi)治療的相關(guān)要求。問(wèn)卷涵蓋了MDR-TB患者所關(guān)注的所有重要問(wèn)題，真正提高了患者對(duì)MDR-TB的認(rèn)識(shí)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力，得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。觀察結(jié)果顯示，無(wú)論從提高患者依從性、臨床療效還是減少治療失敗率、患者丟失率方面，核心知識(shí)問(wèn)卷均優(yōu)于其他普通健教方式，與翟廣［8］所采取個(gè)性化健康教育取得結(jié)果類(lèi)似，但核心知識(shí)問(wèn)卷更客觀直接，方便宣教，值得繼續(xù)推行與推廣。總之，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)密切觀察、評(píng)估MDR-TB患者病情，采取核心知識(shí)問(wèn)卷等更有效的健康教育方式，準(zhǔn)確了解MDR-TB患者在治療期間的各項(xiàng)需求并及時(shí)協(xié)助解決，對(duì)于提高患者治療依從性及臨床療效均有重要意義。

［1］鄒麗艷，李睿懿，衣秀萍，等．促進(jìn)住院肺結(jié)核病人化療依從性的護(hù)理對(duì)策［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：127-128．

［2］閆赟，孫強(qiáng)，邊學(xué)峰，等．耐多藥結(jié)核病患者心理健康狀況及影響因素分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（11）：775-777.

［3］World Health Organization.Anti-tuberculosis drug resistance in the world：fourth global report［R］.Geneva：World Health Organization，2008.

［4］World Health Organization.Global tuberculosis control-epidemiology，strategy，financing［R］.Geneva：World Health Organization，2009.

［5］陸峰，王小平，符劍，等.241例耐多藥肺結(jié)核患者未治療原因分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：313-314.

［6］Barr RG，Celli BR，Mannino DM，et al.Comorbidities，patient knowledge，and disease managemet in national sample of patients with COPD［J］.Am JMed，2009，122（4）：348-355.

［7］陳曉宇，季秋平.健康教育對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，178（8）：79-80.

［8］翟廣.個(gè)性化健康教育對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性及療效的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，22（14）：14-16.

［2016－05－15收稿，2016－06－13修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4：R521

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.023

“十二五”國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)（2012ZX10004-903）

518020廣東深圳，深圳市慢性病防治中心（季樂(lè)財(cái)，呂建文，李蓉安，白劉靜）

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